1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению - Москва, 1996.
2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д. Практикум по ортопедической стоматологии - Полтава, 1996. – С. 27-28.
3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.- Н. Новгород, Изд-во НГМА , 1997.
4. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии - Москва, 2001.
5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хакем. Ортопедическая стоматология – Смоленск, 2000г.
6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. - М.: Медицина, 1986.
7. Сидоренко Г.И. Зубопротезное материаловедение, - К., 1988.
8.Методические разработки по ортопедической стоматологии к практическим занятиям, Харьков, 2009. Артикуляция, окклюзия. Признаки центральной окклюзии (конспект).
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.
Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы.
Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки.
Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной и устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.
После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель демонстрирует студентам методику загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор.
Модель верхней и нижней челюсть сопоставляют в положении центральной окклюзии и укрепляют их помощью спичек и кипящего воска. Потом проверяют нижнюю раму окклюдатора по отношению к верхней вместе с сопоставленными моделями, проверяют их правильность, и выставляют верхний штифт до упора. Наносят гипс на нижнюю раму окклюдатора, вставляют модели и пригипсовывают их к нижней раме, затем наносят гипс на верхнюю часть рамы и тоже пригипсовывают, при этом проверяют верхний штифт окклюдатора.
Далее студенты приступают к самостоятельной отработке практических навыков при помощи лаборанта и под руководством преподавателя.
В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практического задания. Студенты оформляют протокол лабораторного занятия: «Методика загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор».
В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, подписывает протокол лабораторной работы, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Для конструирования в протезах зубных рядов предложено множество различных, по принципам построения, аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти.
Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти (открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо), называются артикуляторами.
Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, называются окклюдаторами
Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам: нижней рамы, изогнутой под углом 100-110°С, и верхней, плоской. Обе рамы соединяются шарниром.
В зубных протезах, изготовленных в окклюдаторе, не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующих индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата. Гипсовка моделей в окклюдаторе производится без ориентиров.
Зубные ряды в протезах при применении артикулятора-окклюдатора конструируют на основе окклюзионной плоскости. Индивидуальные особенности зубных рядов в протезах создают при положении зубных протезов на челюсти, проверяя и уточняя их соотношение во всех окклюзиях при помощи копировальной бумаги во время движения нижней челюсти вперед, назад и в стороны. Зубные протезы, изготовленные в окклюдаторе, несомненно, уступают протезам, изготовленным в артикуляторах.
Артикуляция- понятие, определяющее всевозможные положения нижней челюсти в отношении верхней челюсти, образующиеся при перемещениях нижней челюсти, осуществляемых жевательной мускулатурой (Катц А.Я.).
Окклюзия- термин, определяющий любые возможные состояния смыкания зубных рядов. Состояния окклюзий являются частными случаями артикуляции.
Центральная окклюзия - характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен по средней линии.
При этом отмечают признаки центральной окклюзии:
1. Каждый верхний или нижний зуб имеет два антагониста: верхний с нижними зубами - одноименным и позади стоящим, а нижний с верхними зубами - одноименным и впереди стоящим. Исключение составляют нижние резцы и последние моляры, которые имеют по два антагониста.
2. Средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти в большинстве случаев совпадает.
3. Верхние фронтальные резцы перекрывают нижние на одну треть коронки зуба.
4. Верхний первый моляр покрывает 2/3 нижнего первого моляра и одну треть второго моляра. Переднещечный бугор первого верхнего моляра находится в поперечной бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра.
Средняя линия лица проходит между центральными резцами обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка, у его основания.
Для исследования жевательного аппарата и конструирования зубных протезов предложено большое количество различных по конструкции и разнообразных по принципам построения аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти.
Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти (открывание и закрывание, смещение вперед и назад, влево и вправо), именуют артикуляторами, аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, – окклюдаторами.
Все предложенные до настоящего времени аппараты, воспроизводящие в том или ином виде движения нижней челюсти, можно подразделить на:
1) артикуляторы универсальные,
2) артикуляторы упрощенные (средние),
3) окклюдаторы.
Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рамы; суставного сочленения, позволяющего установить угол суставного пути от +1 до +60° и от –1 до –30°; аппарата для установления бокового суставного пути; аппарата для установления сагиттального и бокового резцового пути (резцовая площадка); указателя средней линии и пластинки окклюзионной плоскости.
Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две – в суставах и одну – на резцовой площадке.
Штифт, опирающийся на резцовую площадку, снабжен указателем средней линии. Расстояние между суставами и каждым суставом и острием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоянию между суставами и каждым суставом и резцовой точкой (медиальные углы резцов нижней челюсти) у человека. Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем. Этот равносторонний треугольник именуют треугольником Бонвиля.
Артикуляторы универсальные предназначены для исследовательских, диагностических целей и конструирования зубных протезов. Они сконструированы с расчетом возможности настройки их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые получены у исследуемого. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю раму и обеспечивают различные движения рам по отношению друг к другу. Типичными такими аппаратами являются артикулятор Гизи-Трубайт и артикулятор Хаита
Следует отметить, что в отличие от жевательного аппарата в артикуляторах для удобства пользования ими подвижной частью является верхняя рама, соответствующая верхней челюсти, а не нижняя, как это имеет место у человека. Эти изменения не извращают сущности воспроизводства в артикуляторе жевательных движений.
Индивидуальная настройка универсального артикулятора производится на основе записей у исследуемого наклона суставных путей с помощью лицевой дуги и аппарата, записывающего углы перемещения резцов. Настройка артикулятора возможна в силу того, что суставные и резцовая площадки подвижны. После настройки артикулятора их закрепляют винтами в приданом положении.
Для исследований, диагностики и конструирования протезов в артикулятор укрепляют модели (копии) челюстей исследуемого или протезируемого. Вначале укрепляют к верхней раме модель верхней челюсти, которую устанавливают на окклюзионную площадку так, что указатель средней линии острием касается медиальных углов резцов верхней челюсти, а средняя линия, проведенная на модели, совпадает со средней (линией окклюзионной площадки). Такое положение модели в артикуляторе Соответствует положению верхней челюсти по отношению к суставным головкам нижней челюсти. При этом резцовая точка располагается в артикуляторе на расстоянии 10 см от каждой суставной головки артикулятора.
К укрепленной модели верхней челюсти прикрепляют в положении центральной окклюзии модель нижней челюсти. В этом положении модель нижней челюсти прикрепляют к нижней раме артикулятора. Артикуляторы упрощенные предназначены только для конструирования зубных протезов. Они отличаются от универсальных артикуляторов тем, что воспроизводимые в них движения (вперед, назад, влево и вправо) имеют постоянные углы:
1) сагиттальный суставной путь равен 33°;
2) боковой суставной путь – 17°;
3) сагиттальный резцовый путь – 40°;
4) боковой резцовый путь –120°.
Величины углов рассчитаны на основании средних данных (наиболее часто встречающихся у человека).
Устройство упрощенного артикулятора. Артикулятор состоит из:
а) нижней рамы;
б) верхней рамы;
в) суставных сочленений;
г) вертикального штифта-фиксатора межальвеолярной высоты;
д) указателя средней линии;
в) окклюзионной площадки.
Верхняя и нижняя рамы предназначены для прикрепления к ним гипсовых моделей челюстей. Суставные сочленения создают условия я смещения верхней рамы артикулятора соответственно величинам сагиттального и боковых суставных путей. Вертикальный штифт фиксирует установленную межальвеолярную высоту, помимо того, нижний конец вертикального штифта упирается в резцовую площадку и перемещается по ней три перемещениях верхней рамы. Резцовая площадка имеет постоянный угол наклона, в результате вертикальный штифт, скользя по резцовой площадке, воспроизводит наклон верхней рамы в переднем отделе соответственно средним данным углов сагиттального и боковых резцовых путей. Окклюзионная площадка предназначена для установления моделей челюстей в пространстве артикулятора.
Для упрощенных артикуляторов индивидуальная запись движений нижней челюсти не нужна. Необходимые коррективы для индивидуализации протезов, изготовленных по средним данным, обычно вносятся во рту протезируемого. Три этом основываются на особенностях движений его нижней челюсти. Окклюдаторы применяются при конструировании зубных протезов. Из всех движений нижней челюсти они воспроизводят только запись движений нижней челюсти на открывание и закрывание. Окклюдатор состоит из двух литых или проволочных рам: нижней рамы, изогнутой под углом 100–110°, и верхней – плоской. Обе рамы соединяются шарнирным креплением.
В зубных протезах, изготовленных в окклюдаторе, не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующих индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата.