У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е

 

о проверке знаний по безопасности труда

 

УДОСТОВЕРЕНИЕ №_______

 

Выдано______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

Должность____________________________________________________

 

Место работы__________________________________________________

 

в том, что он прошел проверку знаний_____________________________

 

_________________________________________________________________________

(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

 

в комиссии_____________________________________________________

(наименование предприятия, организации, учреждения)

 

и допущен в качестве_____________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

Основание: протокол №_____________ от ____________________ 19 __ г.

 

 

Председатель

экзаменационной комиссии_________________________________________

(подпись)

 

 

Место печати