Механизмы реализации Программы

 

Заказчиком работ по Программе является Министерство здравоохранения Российской Федерации. К участию в реализации Программы привлекаются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Реализация программных мероприятий осуществляется посредством контрактов (договоров), заключаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации с организациями-исполнителями.

Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет работу по заключению договоров, соответствующих соглашений о намерениях с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Ниже приводятся некоторые основные характеристики выделенных 6 типов территорий и соответствующие подходы к реорганизации сети психиатрической помощи.

В первый тип входят территории России с небольшой численностью населения (до 500 тыс.чел.) и наиболее компактной площадью (до 50 тыс.кв.км.) Практически все регионы с этими параметрами имеют небольшую среднюю площадь сельских административных районов (меньше 5 тыс.кв.км.).

К этому типу относятся 4 территории: Республики Адыгея, Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Усть-Ордынский Бурятский автономный округ.

Компактность этих территорий, обеспечивающая радиус доступности до 100 км при небольшой численности населения обусловливает возможность концентрации всех видов стационарной психиатрической помощи в городе-центре.

Поскольку около 40% населения на территориях этого типа проживает в городе-центре, а в пределах одного часа транспортной доступности (общественным транспортом) от города-центра проживает еще 10% населения, то при психиатрических больницах могут быть организованы дневные стационары с числом мест до 50.

На территориях данного типа целесообразна организация психоневрологических диспансеров со стационарами (до 200 коек), дневным стационаром на 50 мест и лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ) на 80 мест. Компактность территорий позволяет организовывать амбулаторный прием по участковому принципу. Необходимо создание общежитии (групповых домов, пансионатов) в каждой территории.

Ко второму типу относятся территории, имеющие, как и территории первого типа, малую численность населения (до 500 тыс.чел.), но расположенные на очень большой площади (свыше 50 тыс.кв.км.). Практически все эти территории имеют площадь сельских административных районов свыше 5 тыс.кв.км.

К этому типу относятся 7 территорий: Республики Алтай, Тыва, Калмыкия, Камчатская и Магаданская области, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа.

Плохая взаимодоступность районных центров, связанная со значительными расстояниями и отсутствием дорог при отсутствии районов или городов с численностью населения, необходимой для создания минимального по числу коек общепсихиатрического отделения, обусловливает целесообразность создания психиатрических кабинетов и стационаров. Последние могут быть рассчитаны на обслуживание нескольких районов.

Мощность психоневрологического диспансера с дневным стационаром (50 мест) рассчитывается в среднем на население города-центра в 100 тысяч жителей.

Таким образом, на территориях второго типа образуется сеть психиатрических учреждений, состоящая из диспансера с небольшим стационаром (до 300 коек) в территориальном центре с организацией специализированных отделений для пациентов в многопрофильных учреждениях, центральных районных больницах (ЦРБ) при психиатрических кабинетах, оказывающих полипрофессиональную амбулаторную и стационарную помощь жителям одного или нескольких районов. Структура службы должна включать общежития (групповые дома, пансионаты) в каждой из территорий.

В третий тип входят территории с населением от 500 до 1000 тысяч человек, компактной площадью региона (до 50 тыс.кв.км.) и компактными сельскими административными районами (до 5 тыс.кв.км.)

К их числу относятся 4 территории: Орловская область, Республики Марий Эл, Мордовская и Северная Осетия.

В поселениях и райцентрах с населением свыше 40 тыс. человек возможна организация общепсихиатрических отделений при ЦРБ.

На территориях данного типа образуется сеть психиатрических кабинетов с возможностью оказания полипрофессиональной помощи в сочетании с районными общепсихиатрическими отделениями, дневными стационарами на 25 - 50 мест, а также психиатрические больницы (на 500 коек) со всеми современными типами специализированных отделений психиатрического профиля и ЛТМ. Возможна организация соматопсихиатрических отделений в многопрофильных больницах. Дневные стационары с суммарным числом мест до 200 могут разделяться по своему назначению на общепсихиатрические, соматогериатрические и детские. Необходимы также "промежуточные" учреждения для социально-бытовой адаптации - общежития (групповые дома, пансионаты) на 20 - 50 мест.

В территориях четвертого типа особенностями являются значительная населенность (от 500 до 1000 тыс.чел.) и значительная площадь (свыше 50 тыс.кв.км.) при небольших площадях сельских административных районов (до 5 тыс.кв.м.), а также хорошая доступность райцентров и отсутствие сельских административных районов с населением свыше 40 тыс.

К данному типу относятся 7 территорий: Республики Карелия и Хакасия, Калининградская, Костромская, Новгородская, Псковская, Сахалинская области.

На территориях данного типа, помимо районных психиатрических кабинетов с полипрофессиональным обслуживанием, образуется сеть общепсихиатрических отделений мощностью 50 коек с использованием режима дневного стационара при ЦРБ или психиатрических больницах, обслуживающих население нескольких районов, и территориальной психиатрической больницы (от 400 до 500 коек) с набором всех специализированных отделений, дневным стационаром на 50 мест и ЛТМ на 150 мест. Возможна организация соматопсихиатрических отделений в многопрофильных больницах. Суммарное число мест дневных стационаров достигает 200. Обязательно создание общежитий (пансионатов, групповых домов) минимум по одному (50 мест) на каждую территорию.

В пятый тип входят 34 территории с численностью населения от 1 до 2 млн.человек: Республики Бурятия, Дагестан, Кабардино-Балкарская, Коми, Удмуртская, Чувашская, Чеченская, Якутия (Саха), Хабаровский край, Амурская, Астраханская, Архангельская, Белгородская, Брянская, Владимирская, Вологодская, Ивановская, Калужская, Кировская, Курганская, Курская, Липецкая, Мурманская, Пензенская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Томская, Тульская, Ульяновская, Читинская, Ярославская области и Ханты-Мансийский АО.

Сходство принципов организации сети психиатрических стационаров в них объясняются наличием поселений с численностью населения свыше 100 тысяч, в связи с чем могут организовываться межрайонные учреждения.

Образуется следующая сеть психиатрических стационаров.

В районах с населением от 40 до 100 тысяч при ЦРБ, при психиатрических кабинетах, располагающих условиями для полипрофессионапьного обслуживания создаются общепсихиатрические отделения, использующие также режим дневного стационара.

В районах и поселениях с населением свыше 100 тыс. могут создаваться психоневрологические диспансеры со стационарными отделениями, мощность которых варьируется в зависимости от потребности в психиатрических койках.

В зависимости от потребности в стационарной психиатрической помощи, в региональном центре, помимо психиатрической больницы, создаются соматопсихиатрические отделения. Возможны также профильные психиатрические стационары: детские, для принудительного лечения и др. В территориальном центре и городах с населением 100 и более тыс. создаются дневные стационары и диспансеры. Все стационары должны располагать реабилитационными центрами (ЛТМ и др.) Обязательны также общежития (групповые дома, пансионаты) - 1 - 2 на территорию (50 - 100 мест).

В шестой тип входят 21 территория с численностью населения свыше 2 млн.: Республики Башкортостан, Татарстан, Алтайский, Краснодарский, Красноярский, Приморский, Ставропольский края, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Кемеровская, Ленинградская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Пермская, Ростовская, Свердловская, Самарская, Тюменская области.

Почти все территории данного типа площадью свыше 50 тыс.кв.км и имеют в своем составе поселения или административные районы с населением свыше 100 тысяч. Особенность территорий - значительные площади при наличии крупных городов и сельских административных районов.

В районах с населением от 40 до 100 тысяч жителей при ЦРБ, в которых располагаются психиатрические кабинеты для оказания полипрофессиональной помощи, создаются общепсихиатрические отделения мощностью до 50 коек, часть из которых может работать в режиме дневного стационара.

В районах и городах с населением свыше 100 тысяч - психоневрологические диспансеры (150 - 210 коек) и, в зависимости от числа обслуживаемого населения, с дневными стационарами на 50 мест.

В территориальном центре суммарная коечность стационарных психиатрических учреждений колеблется от 730 до 930 коек. Возможна организация соматопсихиатрических отделений при многопрофильной больнице и психиатрической больницы для принудительного лечения на 100 - 150 коек. Предусматривается создание детско-подросткового диспансера со стационаром и дневным стационаром

Общее число мест в дневных стационарах в территориальном центре должно составлять не менее 500. Диспансеры и стационары должны располагать помещениями для организации реабилитационных центров. Необходимым звеном помощи являются общежития (групповые дома, пансионаты) - не менее 2 - 3-х в каждой территории с общим числом мест 100 - 150.

В целях реорганизации сети психиатрической помощи с децентрализацией стационаров и созданием системы внебольничных учреждений и с учетом разработанной концепции организации помощи в территориях разного типа для нового строительства и реконструкции Минздравом России и ГИПРОЗДРАВом рекомендованы 45 блок-модулей для стационаров и 53 модуля для внебольничных психиатрических учреждений.

В составе модулей для стационаров:

- палатные отделения на 25 - 50 коек различной специализации: общепсихиатрические, психосоматические, психотерапевтические, соматогериатрические, лечебно-реабилитационные (разделенные на секции с различным режимом пребывания), а также детские (разделенные на секции для детей разного возраста),

- дневные стационары на 50 и 25 мест;

- приемное отделения, в т.ч. детское;

- лечебно-консультационное отделение;

- отделение функциональной диагностики;

- отделение восстановительного лечения;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- лечебно-трудовые мастерские на 50 и 90 мест;

- социо-реабилитационный (культурно-спортивный) центр больницы с двухсветным решением наиболее крупных функциональных элементов: бассейна и зрительного зала;

- центральное стерилизационное отделение;

- внутрибольничная аптека;

- административный центр.

Внебольничные модули предназначены для 3-х различных по численности групп населения: до 100 тыс., от 100 до 250 тыс., свыше 250 тыс. К ним относятся:

- входные группы помещений;

- отделения врачебного приема;

- отделения функциональной диагностики;

- административно-хозяйственные отделения;

- лечебно-восстановительные отделения;

- отделения судебно-психиатрической экспертизы;

- социально-реабилитационный центр (клуб);

- общежития (групповые дома, пансионаты) для лиц, утративших социальные связи или как звено для социально-бытовой адаптации;

- психотерапевтический центр;

- медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК);

- клинико-диагностическая лаборатория;

- кабинет социально-психологической помощи;

- отделение семейного врачебно-психологического консультирования.