МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Казахский национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
А.Б. Канатбаева, К.А. Кабулбаев, А.Е. Наушабаева
Содержание
· Исследования мочи ………………………………………………..……………… 6
· Исследования крови ………………………………………………..…………….. 12
Для своевременной и точной диагностики почечных заболеваний важны как простые исследования мочи и крови, так и сложные исследования: специальные биохимические, иммунологические, морфологические, генетические методы. Отдельные исследования (ангиография, радионуклидные методы и др.) требуют специального оборудования. Точный диагноз требует не просто проведение серии обследования и констатации результатов, а создание диагностической концепции у конкретного больного. Важен учет таких факторов, как наибольшая информативность, современность, безопасность и стоимость предполагаемого метода исследования. В каждом конкретном случае поэтапное применение методов исследования с использованием алгоритмов облегчает диагностику того или другого заболевания.
План обследования нефрологического больного основывается на синдромно-нозологическом принципе диагностики. При этом используется схема:
· Выявление ведущего синдрома
· Установление нозологической основы путем проведения дифференциального диагноза
· Оценка функций почек (в начале и при динамическом наблюдении)
Лабораторные методы исследования
1. Исследования мочи.
2. Исследования крови.
3. Функциональные методы исследования.
4. Инструментальные методы исследования.
5. Биопсия почки и морфологические методы исследования биоптата.
6. Мониторинг лекарственных препаратов.
7. Методы молекулярной биологии.
8. Методы молекулярной генетики.
Функциональные методы исследования
Функция почек по осмотическому концентрированию
На практике используется проба Зимницкого. В сомнительных случаях можно использовать пробу с сухоядением. Для пробы собирают мочу каждые 3 часа в течение суток, а у детей и в условиях сухоедения и в случаях с небольшим диурезом удобнее провести свободный сбор мочи. Более точным является измерение осмотической концентрации в каждой порции мочи. При отсутствии такой возможности определяют относительную плотность мочи. У здорового человека при суточном диурезе около 1 л максимальная относительная плотность мочи должна быть не менее 1020. При наличии в ОАМ относительной плотности 1020 и выше необходимость в пробе Зимницкого отпадает.
Функция почек по компенсации метаболического ацидоза
Для оценки функции почек по сохранению кислотно-щелочного равновесия проводят анализ газового состава артериальной крови. Нагрузочная проба с хлористым аммонием для исследования способности почек по компенсации метаболического ацидоза на практике не применяется. У новорожденных имеется физиологический ацидоз, поскольку концентрация бикарбонатов в сыворотке крови на 4-6 ммоль/л ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых. У последних она составляет 20-25 ммоль/л. рН крови здорового человека = 7,35-7,45, у новорожденных на 0,03-0,05 ниже.
Коагулограммавыявляет неспецифические симптомы. В зависимости от тяжести воспалительных заболеваний для больных с ТПН характерны различные нарушения (гипокоагуляция, тромбоцитопения).
Биопсия почки и морфологические исследования
Литература
1. Мухин Н.А., Шилов Е.М., Козловская Л.В. «Диагностика и лечение болезней почек». М, 2009.
2. Крис А. О’Каллагхан «Наглядная нефрология». М. 2009. Перевод с англ. под редакцией Е.М. Шилова
3. Джеймс А. Шейман «Патофизиология почки». М. 1999. Перевод с англ. Л.З. Певзнера. Под редакцией Ю.В. Наточина
4. Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.
ТЕСТЫ