Методы исследования при заболеваниях почек

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

 

Казахский национальный медицинский университет

им. С.Д. Асфендиярова

 

А.Б. Канатбаева, К.А. Кабулбаев, А.Е. Наушабаева

 

 

Методы исследования при заболеваниях почек

(Учебное пособие)    

Содержание

1. Клиническая симптоматика заболеваний почек …………………………………… 3

 

1. Лабораторные методы исследования:

· Исследования мочи ………………………………………………..……………… 6

· Исследования крови ………………………………………………..…………….. 12

1. Функциональные методы исследования ……………………………………………. 14
2. Инструментальные методы исследования ………………………………………….. 18
3. Биопсия почки и морфологические методы исследования ………………………... 21
4. Мониторинг лекарственных препаратов ………………………………………….… 25
5. Методы молекулярной биологии ……………………………………………………. 26
6. Методы молекулярной генетики …………………………………………………….. 27
7. Приложения …………………………………………………………………………… 29
8. Список использованной литературы ……………………………………………...… 33
9. Тестовый контроль знаний ……………………………………………………...…… 34

 

Для своевременной и точной диагностики почечных заболеваний важны как простые исследования мочи и крови, так и сложные исследования: специальные биохимические, иммунологические, морфологические, генетические методы. Отдельные исследования (ангиография, радионуклидные методы и др.) требуют специального оборудования. Точный диагноз требует не просто проведение серии обследования и констатации результатов, а создание диагностической концепции у конкретного больного. Важен учет таких факторов, как наибольшая информативность, современность, безопасность и стоимость предполагаемого метода исследования. В каждом конкретном случае поэтапное применение методов исследования с использованием алгоритмов облегчает диагностику того или другого заболевания.

План обследования нефрологического больного основывается на синдромно-нозологическом принципе диагностики. При этом используется схема:

· Выявление ведущего синдрома

· Установление нозологической основы путем проведения дифференциального диагноза

· Оценка функций почек (в начале и при динамическом наблюдении)

 

Клиническая симптоматика заболеваний почек

Анамнез.Особое внимание необходимо уделить сбору анамнестических данных. Важно установить у пациента наличие артериальной гипертензии, сахарного… Жалобы. Нередко больные предъявляют неспецифические жалобы (слабость,… Обследование пациента.В настоящее время установлена интегрирующая роль нефрологии во внутренних болезнях.Необходимо…

Лабораторные методы исследования

 

1. Исследования мочи.

2. Исследования крови.

3. Функциональные методы исследования.

4. Инструментальные методы исследования.

5. Биопсия почки и морфологические методы исследования биоптата.

6. Мониторинг лекарственных препаратов.

7. Методы молекулярной биологии.

8. Методы молекулярной генетики.

 

Исследования мочи

В моче исследуют рН, осмотическую концентрацию или относительную плотность, белки, глюкозу, осадок мочи и проводят микробиологические и… Общий анализ мочи (ОАМ) – наиболее часто используемый метод. В настоящее время… Экономичным и точным методом скринингового исследования мочи является применение тест-полосок (качественный анализ). В…

Микроскопия мочи.

    Рисунок 3. Схематичное изображение эритроцитов в моче (Из: F.P. Brunner. Microhaematurie. Switzerland. Acuta. 4.…

Общий анализ крови.

Биохимическое исследование венозной крови.

Концентрации Na, K, Cl, Ca, Mg в плазме крови поддерживаются в узких пределах. Их нормальная величина не зависит от возраста, напротив, уровень…      

Функциональные методы исследования

 

Определение клубочковой фильтрации

Uкр x V Ккр= _________________, где Uкр и Pкр = концентрация креатинина в моче и… Pкр V – минутный диурез.

Функция почек по осмотическому концентрированию

На практике используется проба Зимницкого. В сомнительных случаях можно использовать пробу с сухоядением. Для пробы собирают мочу каждые 3 часа в течение суток, а у детей и в условиях сухоедения и в случаях с небольшим диурезом удобнее провести свободный сбор мочи. Более точным является измерение осмотической концентрации в каждой порции мочи. При отсутствии такой возможности определяют относительную плотность мочи. У здорового человека при суточном диурезе около 1 л максимальная относительная плотность мочи должна быть не менее 1020. При наличии в ОАМ относительной плотности 1020 и выше необходимость в пробе Зимницкого отпадает.

Функция почек по компенсации метаболического ацидоза

Для оценки функции почек по сохранению кислотно-щелочного равновесия проводят анализ газового состава артериальной крови. Нагрузочная проба с хлористым аммонием для исследования способности почек по компенсации метаболического ацидоза на практике не применяется. У новорожденных имеется физиологический ацидоз, поскольку концентрация бикарбонатов в сыворотке крови на 4-6 ммоль/л ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых. У последних она составляет 20-25 ммоль/л. рН крови здорового человека = 7,35-7,45, у новорожденных на 0,03-0,05 ниже.

Коагулограммавыявляет неспецифические симптомы. В зависимости от тяжести воспалительных заболеваний для больных с ТПН характерны различные нарушения (гипокоагуляция, тромбоцитопения).

 

Иммунологические методы

  Таблица 8.Иммунологические исследования крови при заболеваниях почек …  

Инструментальные методы исследования

  У всех пациентов с заболеваниями почек должно быть проведено ультразвуковое… Таблица 10. Размеры почек по возрастам.

Биопсия почки и морфологические исследования

Биопсия почек

  Таблица 11.Показания и противопоказания к биопсии почек.   Показания к биопсии почки: • Протеинурия и гематурия неясной этиологии • Гипертензия неясного…

Мониторинг лекарственных препаратов

                …  

Методы молекулярной биологии

 

Методы молекулярной генетики

Тем не менее, молекулярная диагностика не освобождает нас от выяснения точной клинической и гистопатологической картины болезни. Прогноз болезни на…   Таким образом, в течение последних 20 лет произошел значительный прогресс в диагностических подходах в нефрологии. При…

ПРИЛОЖЕНИЯ

  Мальчики   Рост см 24-часовое Дневное (08:00 – 20:00) Ночное (08:00 – 20:00) …

Литература

 

1. Мухин Н.А., Шилов Е.М., Козловская Л.В. «Диагностика и лечение болезней почек». М, 2009.

2. Крис А. О’Каллагхан «Наглядная нефрология». М. 2009. Перевод с англ. под редакцией Е.М. Шилова

3. Джеймс А. Шейман «Патофизиология почки». М. 1999. Перевод с англ. Л.З. Певзнера. Под редакцией Ю.В. Наточина

4. Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.

 

 

ТЕСТЫ

Методы исследования при заболеваниях почек.

1.Для расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца необходимо знать: А) константу 72 Б) константу 40 и рост (см)