Дифференциальный диагноз гематурии

Гематурия (Э в норме до 2000 в дм по Нечипоренко)

- микро - болевая

- макро - безболевая

- одно- - начальная

- двусторонняя - терминальная

- тотальная

Дополнительные методы исследования при гематурии:

- ОАМ, б/х анализ крови (креатинин, мочевина, ОБ, фракции);

- 3-х стаканная проба;

- цистоскопия;

-радиоизотопия ренография;

- обзорная Rg-ма;

- экскреторная урография;

- УЗИ почек.

Выделяют 3 группы заболеваний, причин гематурии.

1. Болезни почек

2. Болезни мочевыводящих путей

3. Геморрагические диатезы.

Судить об уровне поражения мвп ориентировочно можно с помощью 3-х стаканной пробы. Эритроциты в 3 м стакане – поражение мочевого пузыря и (или) предстательной железы. Эритроциты в 1 стакане - поражение уретры. Во всех 3-х стаканах – поражение почек.

1. Болезни почек.

Изолированная гематурия наблюдается при травмах почек, опухолях, гематурической форме хрон. гломерулонефрита.

Опухоли почек – гематурия самый частный признак опухоли. Появляется внезапно при удовл. состоянии, умеренная, безболевая, самостоятельно исчезает. Позже появляются боли в поясничной области, пальпируется образование в подреберье. Анемия, ускорение СОЭ и ОАК. Доп. методы исследования – УЗИ, экстренная томография.

Гематурическая форма хр. ГЛН – гематурия стойкая, может быть макрогематурия, постоянная микрогематурия, артериальная гипертензия. Диагноз достоверен после биопсии.

Туберкулез почек и мвп - жалобы на боли в поясничной области, дизурия, гематурия, лейкоцитурия. В анамнезе – туберкулез легких, костей. Исследование мочи на туберкулез, УЗИ, цистоскопия, экскреторная урография, пр. Манту.

Инфаркт почки - развивается вследствие тромбэмболии сосудов почек у пациентов с митральными пороками, МД, ИМ, инфекционным эндокардитом. Внезапные сильные боли в пояснице или боковых отделах живота, олигоанурия, гкматурия (микро-, макро-), лихорадка, лейкоцитоз. Диагноз: ангиография.