Лабораторные исследования

Всем больным с желтухой проводят серологическое исследование для исключения вирусных гепатитов и биохимическое исследование крови.

 

Лабораторные исследования при вирусных гепатитах.

И при остром, и при хроническом гепатите, вызванным вирусом гепатита В, обнаруживается HBsАg, кроме того, могут обнаруживаться HBeAg и антитела к HвsAg и HBeAg. Признаком недавно перенесенного гепатита А служат антитела к вирусу гепатита А при только что перенесенной инфекции это антитела класса М, а при давно перенесенной- класса G.

Раньше, если клиническая картина указывала на вирусный гепатит, а данные лабораторных исследований не позволяли определить возбудителя, ставили диагноз гепатита ни-А ни-В. в настоящее время стало возможным устанавливать возбудителей гепатита С, Д и Е.

 

Другие лабораторные методы исследования.

-Иммунологические исследования при хроническом аутоиммунном гепатите и первичном билиарном циррозе.

-Определение раково-эмбрионального антигена в сыворотке при подозрении на метастазы рака толстой кишки в печень.

-Определение уровней железа и ферритина в сыворотке: повышены при гемохроматозе.

-Определение уровня А- фетопротеина в сыворотке: значительно повышен при печеночноклеточном раке.

-Определение уровня церрулоплазмина в сыворотке: снижен при болезни Вильсона.

- Уровень общего, непрямого и прямого билирубина

 

Инструментальные исследования

Выбор инструментальных исследований зависит от клинической картины.

 

-Рентгенография брюшной полости в прямой проекции- только 10% желчных камней удается выявить таким образом.

-УЗИ брюшной полости- наиболее информативный метод диагностики желчекаменной болезни, позволяет выявить расширение общего желчного протока.

-Холецистография –при подозрении на острый холецистит

-КТ брюшной полости- позволяет выявить изменения поджелудочной железы.

-Чрескожная чреспеченочная холангиография – позволяет выявить уровень обструкции желчных путей.

-Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография –выявляет уровень обструкции желчных путей.

-Гепатосцинтиграфия- используют для диагностики цирроза печени, метод позволяет хорошо исследовать состояние левой доли печени.

-Биопсия печени.

 

Дополнительные методы обследования при желтухе

1. ОАК

2. ОАМ

3. Моча на желчные пигменты

4. Кал на стеркобилин

5. Биохимический анализ крови

6. Осадочные пробы: тимоловая, сулемовая

7. АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ.

8. Специфические вирусные АГ и АТ к ним

9. УЗИ печени

10. Холецистография, холангиография

11. Дуоденальное зондирование

12. ФГДС

13. Радиоизотопное сканирование печени

14. Томография

15. Пункционная биопсия.

 

Желтуха гемолитическая (надпочечная)

 

Обусловлена повышенным образованием билирубина в связи с гемолизом в сочетании с относительно пониженной экскреторной функции печени. Для гемолитических желтух характерны умеренная желтушность склер и кожи, лимонно- желтый оттенок отсутствие кожного зуда, умеренно- выраженная бледность. Кал темный печень нормальных размеров, селезенка увеличена.

В желчных протоках возможно образование пигментных камней, развитие хронического калькулезного холецистита. Желтуха проявляется или увеличивается в связи с гемолитическим кризом, охлаждением, перенапряжением, инфекцией, приемом лекарств.

 

Картина крови: анемия нормохромная, микросфероцитоз, макроцитоз, серповидные эритроциты, ретикулоцитоз. Укорочение жизни эритроцитов, снижение осмотической стойкости, повышение непрямого билирубина.

В ОАМ- повышение уробилина, билирубин отсутствует.

В кале повышение стеркобилина. Функциональные пробы печени не изменены.