Дивертикулы, дивертикулез и дивертикулярная болезнь ободочной кишки.

Дивертикулом ободочной кишки называется ограниченное мешковидное выпячивание кишечной стенки (ободочной кишки).

Клиническая картина. Основными клиническими признаками дивертикулярной болезни ободочной кишки являются боль в брюшной полости и дисфункция толстой кишечника.

Дисфункция проявляется запорами, непостоянной диареей, неустойчивым стулом. Нередко тошнота и рвота.

Осложнения:

1. У 30-90% больных наблюдается дивертикулит (острый и хронический).

2. Повышение внутрикишечного давления, спазм мышечной стенки с нарушением кровоснабжения в дивертикулах, застой в них каловых масс могут приводит к образованию пролежней и язв в дивертикуле с развитием воспалительного инфильтрата.

3. Тавматизация каловыми массами – кровотечение может быть причиной перфорации или перитонита.

Диагностика и дифференциальной диагностика основывается на анализе клинических проявлений, R-логических, колоноскопических исследований.

Консервативное и оперативное. У 10-20% больных терапевтическое лечение не эффективно или возникают осложнения – в таких случаях показано оперативное лечение. В последние годы наметилось тенденция к более активному хирургическому лечению больных неосложненным дивертикулезом, что объясняется высокой летальностью при осложнениях заболевания (40-70%).

Дивертикулез ободочной кишки – состояние, характеризующееся наличием множества дивертикулов, рассеянных на всем протяжении кишки или сконцентрированных на одном участке.

Дивертикулезная болезнь – собирательное понятие, включающее в себя клинические появления как неосложенных, так и осложненных дивертикулов.

Этиология и патогенез. Дивертикулы ободочной кишки появляются в результате нарушения эмбриогенеза (врожденные дивертикулы) или в процессе жизни человека (приобретенные дивертикулы).

Существует несколько теорий возникновения приобретенных дивертикулов:

- врожденного предрасположения;

- сосудистая;

- мезенхимная;

- механическая (пульсионная или грыжевая).

Наиболее вероятная – грыжевая, объясняющая развитие дивертикулов ослаблениями соединительнотканного канала кишечной стенки и повышение внебрюшинного давления. Слабыми местами являются места прохождения кровеносных и лимфатических сосудов.

Патологическая анатомия – дивертикулы имеют вид ограниченных выпячиваний кишечной стенки, различной формы, в диаметре до 1 см. Это так называемые полные, экстрамуральные или краевые дивертикулы. Однако есть (0,5-1%) распологающиеся менжду слоями кишечной стенки - интрамуральные, неполные, расслаивающиеся). Врожденные имеют строение идентичное структуре стенки кишки – их называют истинными.