Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки

Полипы это доброкачественные опухоли толстой кишки (собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований).

Классификация полипов включает:

- одиночные;

- множественные;

- диффузный (семейный) полипоз.

Множественные (дискретные) полипы подразделяются на групповые (располагаются в одном из отделов кишечника в близости один от другого) и рассеянные (локализуются в различных отделах)

Диффузный полипоз – это поражение полипами всех отделов толстой кишки. Распространенность – у детей 20-30%, у лиц в возрасте 16-20 лет – 30%, 20-70 лет в 12-16%. В 2/3 наблюдений локализуются в левой половине, преимущественно в прямой и сигмовидной кишке. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез. Полипы доброкачественные новообразования исходящие их эпителия. Общепринятой теории из развития нет. Наиболее известны концепции – восполительного, эмбрионального, дисренераторного и вирусного происхождения полипов.

Патологическая анатомия. Полипы исходят из вершин складок слизистой оболочки и представляют собой одиночные или множественные новообразования различной формы, имеют мягко эластичную консистенцию. Характерной особенностью полипов является различная толщина и длина их.

Различают:

· Аденоматозные (железистые) полипы, встречаются в 2-12% случаев всех полипов толстой кишки; это участков гиперплазии слизистой оболочки на ножке или широком основании, диаметром от 0,5 до 3 см; склонны к изъязвлению с кровотечением и малигнизации; степень малигнизации прямо пропорциональна размерам полипов;

· Ювенильные (кистозно-гранулирующие) – являются следствием порока развития и преимущественно диагностируются у детей; это кистозно-расширенные железы, в большинстве одиночные, имеют ножку и не малигнизируются.

· Гиперпластические (метапластические) – мелкие (до 0,5 см в диаметре) множественные плоские новообразования, по структуре идентичны строению слизистой оболочки кишечника, не малигнизируются;

· Ворсинчатые полипы (аденопапиломы): характеризуются множеством ворсин на поверхности, имеют большие размеры, превышают 2 см в диаметре, толстую ножку, легко эррозируются и изъязвляются:

А). железисто-ворсинчатые – больших размеров, дольчатое строение, ворсинчатой поверхности.

Ворсинчатая опухоль: наблюдается в виде 2-х форм наиболее часто имеет широкое основание, нечеткие границы. Диаметр опухоли достигает 10 см. В 80-90% ворсинчатая опухоль озлокачествляется.

Воспалительные полипы (псевдополипы) – узловые образования с воспалительной инфильтрацией. Псевдополипы не являются опухолевыми и обычно наблюдаются при язвенном колите.

Клиника – одиночные и множественные полипы небольших размеров длительное время не сопровождаются клиническими проявлениями. Характерны – боль в животе и прямой кишке, диспептические расстройства, выделение крови, слизи (много слизи до 1-1,5).

Лечение – оперативное. Полипы, а также ворсинчатые опухоли, озлокачествление которых исключено удаляются методом электролазерной коагуляции с гистологическим заключением. Динамическое наблюдение после удаления проводится, 1 раз в год, а затем 1 раз в 3 года.

При неполной полипэктомии – повторная через 3-6 месяцев. При озлокачествлении полипа – радикальная операция – объем которой зависит от локализации и количества полипов.

Диффузный полипоз толстой кишки:

- тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся множественным поражением полипами слизистой оболочки разных отделов толстой кишки, на фоне которых в 70-100% случаев возникает рак.

Этиология и патогенез – истинный диффузный полипоз относится к наследственным заболеваниям, передается по признаку доминантного гена.

Классификация:

Выделяют 3 формы полипоза.

1. пролиферативный диффузный. (3 стадии гиперпластический, аденоматозный, аденопопилломатозный).

2. ювенильный диффузный (полипоз с преобладанием в полипах секретирующего эпителия).

3. гамартомный (синдром Пейтца-Егерса, с-м Гарднера).

Клиника. Каждая последующая форма диффузного полипоза отмечается от предыдущего выраженностью симптомов заболевания: возникновения болей постоянных, чаще в левой половине живота, изжоги, отрыжки, поноса, выделений крови, анемии. Развивается иммунодифеицитное состоянии, дисбиотические нарушения микрофлоры. Часто диффузный семейный полипоз сочетается с различными внекишечными проявлениями экто-, эндо-, и мезодермальнного происхождения , что наблюдается при его гамартомной форме:

- с пигментацией лица (в виде веснужек) слизистой оболочки губ и щек (с-м Пейтца-Егерса);

- с множественными остеомами и остеофибромами костей черепа и других отделов скелета, множественными опухолями мягких тканей (атеромы, дермоидные кисты, подкоджные фибромы, лейомиомы, преждевременные выпадения зубов) – с-м Гарднера ;

- с атрофией ногтей, аллопецией, кожной гиперпигментацией.

Лечение – в связи со 100% малигнизацией полипов, глубокими изменениями в гомеостазе единственно радикальным способом лечения больных диффузным полипозом толстой кишки является хирургический – резекция полипы несущих сегментов кишки, колэктомия (тотальная, субтотальная).