Тест здоровья

 

]. Возраст. Каждый год дает одно очко. Если вам 40 лет, значит, вы имеете. 40 очков.

2. Вес. Нормальный вес условно равен росту в сантиметрах минус 100.

За каждый килограмм сверх нормы вычитается 5 очков. Допустим, при росте 176 сантиметров вы весите 85 килограммов. Значит, по второму показателю вы имеете минус 45 очков. За каждый килограмм ниже нормы, добавляется 5 очков.

3. Курение. Некурящий, получает 80 очков. За каждую выкуренную сигарету вычитается одно очко. Если вы выкуриваете в день 20 сигарет, то из вашей суммы вычитается 20 очков.

4. Выносливость. Если вы ежедневно в течение 12 минут выполняете упражнения на развитие выносливости (бег в равномерном темпе, плавание, лыжи, велосипед, гребля, то есть то, что наиболее эффективно укрепляет сердечно-сосудистую систему), то получаете 30 очков. Если вы проделываете эти упражнения четыре раза в неделю — 10 очков, один раз — 5 очков. За иные упражнения (утренняя гимнастика, прогулка, всевозможные игры) очки не начисляются. Если вы. не выполняете никаких упражнений на выносливость, то имеете минус 10 очков. Если к тому же вы ведете малоподвижный образ жизни, то из вашей суммы вычитается еще 20 очков.

5. Пульс в покое. Если ваш пульс, измеренный в покое, меньше 90, то за каждый удар вы получаете одно очко. Например, при частоте пульса 78 удара в минуту вы получаете 18 очков.

6. Восстановление пульса. Так же как и частота пульса, очень важным показателем здоровья является скорость восстановления пульса после нагрузки. Измерить реакцию восстановления пульса можно следующим образом. После двухминутного легкого бега отдохните лежа в течение 4 минут. Если после этого частота пульса равна исходной, вы получите 80 очков, если выше исходной всего лишь на 10 ударов, получите 20 очков. При частоте, превышающей исходную на 15 ударов, — 10 очков; на 20 и более ударов — ноль очков.

Если сумма набранных вами очков не превышает 20, то состояние вашего здоровья угрожающее. Необходимо обратиться к врачу, принять меры для уменьшения лишнего веса, ограничить себя в курении, начать легкие пробежки.

При сумме 21—60 очков надо уделить серьезное внимание борьбе с имеющимися у вас «факторами риска» (лишний вес, курение или малая физическая активность).

При сумме от 61 до 100 очков следует больше времени уделять физическим упражнениям на развитие выносливости.

Свыше 100 очков — состояние здоровья хорошее. Регулярные занятия бегом, плаванием, лыжами могут дать высокие спортивные результаты.

 

Американский врач Майкл Оппенхейм предложил все отклонения от нормы разделить на три группы:

— неизбежные и непоправимые (например, дальнозоркость, замедленное прохождение пищи по кишечнику, увеличение предстательной железы, появление морщин, катаракта);

— неизбежные, но исправимые (например, тенденция увеличения веса, потеря выносливости, снижение эрекции, потеря сердечного резерва, снижение иммунитета, остеопороз);

— несвязанные с возрастом (например, атеросклероз, потеря зубов, запоры, импотенция, инфаркты, снижение интеллекта).

Обратите внимание на третью группу, ведь именно эти явления чаще всего связывают со старением, хотя хорошо известно, что все это может случиться и случается с людьми зрелого и даже молодого возраста.

А. — То есть, старение напрямую связано только с первой из трех групп?

Г. — В принципе так, но не забывайте, что старение сопровождается уменьшением резервных возможностей организма и повышением вероятности болезней.

По результатам структурного анализа лечения больных в Ростовской больнице скорой медицинской помощи (БСМП-2) в 1995 году, можно судить, о наиболее вероятностных заболеваниях людей пожилого возраста. В течение года была оказан медицинская помощь 27,7 тысяч человек, из них людей 60 и старше лет — около 6 тысяч, почти 22% от общего числа больных людей, что соответствует доле пожилого населения в демографической структуре региона. Но в кардиологических отделениях пожилые люди составляли половину от общего числа, то же самое соотношение в урологическом отделении; в двух хирургических отделениях и в глазном — треть всех больных — пожилые люди. Среди пожилых пациентов этой больницы наибольшая доля приходится на кардиологические отделения — здесь побывало более 30% от общего числа всех пожилых, обратившихся в БСМП-2, в хирургии — 20%, в урологии — 16%, в глазном — 9%, а в травматологии, нейротравматологии и ожоговом отделениях — более 17%.

При этом учтите, что в БСМП-2 нет онкоотделения. Самарские гериатры называют такие цифры по структуре заболеваний пожилых людей: ведущей патологией являются онкологические заболевания — 47 %, сердечно-сосудистые — 32 %, общая дряхлость, прогрессирующий атеросклероз, старческая деменция — 10 %, остальная доля приходится на прочие патологии.

69 стариков поступили в БСМП-2 в 1995 году с насильственными травмами, 38 — с суицидальными, то есть после попытки к самоубийству, а всего с травмами почта тысяча людей 60 и старше лет.

Травматизм вообще занимает значительное место в нарушениях здоровья пожилых людей: из 672 человек в возрасте 60 лет и старше, обратившихся в БСМП-2 в январе 1996 года — 105 травматологических больных, в том числе 10 с насильственными травмами, а попросту — избитых, и 13 человек, попавших в дорожно-транспортные катастрофы.

А. — Доктор, расскажите, пожалуйста, с чем связаны, чем вызваны, как проявляются кардиологические заболевания у пожилых людей.

Г. — Начнем с толкования двух терминов: бра-дикардия и тахикардия.

Брадикардия — урежение (менее 60 ударов в 1 минуту) сердечных сокращений, резкая брадикардия вызывает головокружение и даже потерю сознания.

Тахикардия — учащение сердечных сокращений. Тахикардия может быть вызвана каким-нибудь физическим или эмоциональным напряжением, но чаще свидетельствует о сердечной недостаточности.

И бради-, и тахикардии эпизодически, по разным причинам, возникает и у здоровых людей, как нормальная реакция сердца на различные ситуации или нагрузки.

С возрастом, как мы уже говорили, ухудшаются приспособительные возможности организма и сердца в том числе. Ритм замедляется, что и называют «старческой брадикардией», он не учащается и при нагрузках. Это спасает сердце от чрезмерного напряжения, но и ограничивает его функциональные возможности.

При тахикардии, вызванной большими нагрузками, нарушаются процессы кровоснабжения сердца, создаются условия для ишемии — недостаточного снабжения миокарда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это, собственно, пучок заболеваний и патологических состояний, вызванных атеросклерозом веночных артерий. Инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз — все это проявления ИБС. С возрастом адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы уменьшаются, ей все сложнее приспосабливаться к внешней среде (изменениям барометрического давления, влажности, резкому повышению или понижению температуры воздуха) и четко реагировать на трудности, предлагаемые собственным организмом.

У пожилого человека приступ стенокардии может быть спровоцирован и какой-либо конфликтной ситуацией, которую молодой человек посчитает пустячной, и физической перегрузкой, которая тоже покажется кому-то незначительной. Следует также отметить различия в поведении людей типа «А» и «В», но об этом поговорим чуть позже, напомните мне, пожалуйста.

Долгие застолья с обильной и жирной едой порой предшествуют инфарктам. Сосед Фока сбежал не от соседа Демьяна и его ухи, а от инфаркта.

 

«Как ни любил уху, но от беды такой,

Схватив в охапку кушак и шапку,

Скорей без памяти домой —

И с той поры к Демьяну ни ногой».

Было бы неплохо, если бы все пожилые люди спасались бегом «от беды такой». По своему врачебному опыту знаю, как часто ночью вызывается «Скорая» к пожилым людям по поводу приступа стенокардии или инфаркта миокарда, а при осмотре и разговоре выясняется, что несколько часов назад больной «увлекался» сковородой жаркого.

А. — Не могу не вспомнить анекдот. Пациент приходит к врачу и на вопрос: «На что жалуетесь?», рассказывает, что у него плохие отношения с женой, что возвращаясь с работы, он часто застает у нее незнакомых ему мужчин, а когда он начинает возмущаться, жена предлагает ему пойти на кухню, выпить чашечку кофе и успокоиться. Врач недоумевает: «А зачем вы все мне это рассказываете?» — «Скажите, доктор, а не вредно пить так много кофе?». Вот и я хочу вас спросить то же самое.

Г. — Много и есть, и пить чего бы то ни было — вредно, но кофе, шоколад — особенно вредно. И то, и другое способно провоцировать приступ стенокардии. О проблемах питания и веса поговорим чуть позже.

А сейчас хочу обратить внимание на то, что диагностирование стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых людей осложняется тем, что у них обычно пониженный порог чувствительности и потому возможны безболевые формы проявления этих заболеваний. Симптомами могут быть одышка, затрудненное дыхание, ощущение сдавления, сжатия, жжения, непроходимости пищи.

С другой стороны, боли в груди не обязательно связаны с плохой работой сердца, возможно, что это следствие такого широко распространенного заболевания у людей этого возраста, как остеохондроз. Одышка может быть отражением заболевания легких, тоже часто встречающегося у лиц пожилого и старого возраста. Так что не стоит самому себе ставить диагноз, врач сделает это лучше.

А чтобы понять, насколько инфаркт угрожает тому или иному человеку, независимо от возраста и пола, и что делать для его предупреждения, я предлагаю ответить на вопросы довольно объективного и убедительного теста.

I.	Возраст (лет)	Очки	Ваши очки
	20-30 31-40 41-50 51-60 Свыше 60
II.	Мужской Женский
III.	Стресс Носит ли Ваш образ жизни стрессовый характер Нет Отчасти Да Носит ли Ваша работа стрессовый характер Нет Отчасти Да
IV.	Наследственные факторы: Отсутствие кровных родственников с инфарктами Один кровный родственник с инфарктом, случившимся после 60-летнего возраста Один кровный родственник с инфарктом, случившимся до 60-летнего возраста Два таких родственника Три таких родственника
V.	Курение: Не курите Трубка 10 сигарет в день 20 сигарет в день 30 сигарет в день 40 сигарет в день
VI.	Питание: Очень умеренное, мало мяса, жиров, хлеба и сладкого Несколько избыточное Чрезмерное, без всяких ограничений
VII.	Давление крови: Меньше 130 на 80 До 140 на 90 До 160 на 90 До 180 на 90 Свыше 180 на 90
VIII.	Вес: Идеальный вес 5 килограммов сверх нормы 10 килограммов сверх нормы 15 килограммов сверх нормы 20 килограммов сверх нормы Более 20 килограммов сверх нормы
IX.	Физическая активность: Высокая Умеренная Низкая Сидячая работа, никаких физических упражнений

 

Сумма

До 10 очков	Риск получить инфаркт практически отсутствует
11-18 очков	Риск минимальный, но есть некая тенденция к его нарастанию
19-25 очков	Риск налицо. Подумайте, как уменьшить влияние неблагоприятных факторов
26-32 очка	Согласно статистике, каждый шестой мужчина из высокоразвитых стран погибает от инфаркта. Если вы не хотите оказаться в их числе, обратитесь к врачу и вместе с ним разработайте программу укрепления своего сердца.
Свыше 32 очков	Положение очень серьезное. Надо обратиться к врачу, немедленно избавиться от вредных привычек и приступить к постепенной тренировке сердечной мышцы.

Г. — Пункт седьмой в рассмотренном тесте говорит об уровнях кровяного давления. Но если быть точным, то речь здесь идет об артериальном давлении (АД), измеряемом в миллиметрах ртутного столба.

Первое, или верхнее число показывает «систолическое» давление, при котором сердце выбрасывает кровь в артерии. Второе, или нижнее число показывает «диастолическое» давление, при котором сердце заполняется кровью между сокращениями. Идеальным считают артериальное давление, не поднимающееся выше значений 120 на 80, то есть, чтобы систолическое значение не превышало числа 120, а диастолическое — 80. О таком давлении говорят: «Как у космонавта». Такое давление является нормой для человека в возрасте 20—40 лет.

С годами величина артериального давления, особенно систолического, повышается в связи с уменьшением эластичности стенок крупных сосудов, они теряют способность к расширению — кро-воток затрудняется. Чтобы поддерживать кровообращение, сердцу приходится сокращаться с большой силой, а сил этих с возрастом становится меньше, в результате сердце испытывает перегрузки.

Некоторые справочники предлагают для ориентировочной оценки высоты артериального давления в зависимости от возраста пользоваться формулой: АД макс. = 100 + В, где АД макс. — систолическое давление, а «В» — возраст в годах. Однако, повышение АД не является «обязательным приложением» к возрасту, не связано с биологией стареющего организма.

АД выше значений НО на 90 указывает на опасность развития гипертонии. Термин «гипертония» происходит от двух греческих слов: гипер — сверх и тонус — напряжение. В последнее время чаще употребляют другой аналогичный термин — «гипертензия», вторая часть термина от латинского слова, означающего давление. Даже смысловое значение терминов указывает на тяготы этого заболевания.

А. — Что же считать критерием гипертензии в пожилом и старческом возрасте?

Г. — По определению экспертов ВОЗ гипертензия у пожилых людей — это систолическое давление, равное или превышающее 160 мм ртутного столба, или диастолическое давление, равное или превышающее 95 мм, которое регистрируется при трех измерениях, в положении сидя, выполненных трижды с интервалом в несколько дней.

А. — Почему такие строгие, до деталей оговоренные правила измерения?

Г. — Не случайно. Известна, например, ортостатическая гипертензия. Она регистрируется у пожилых людей. Так, в положении стоя у пациентов старше 60 лет систолическое давление снижается на 20 мм в 25% случаев, реже на 40мм. Так что необходимо соблюдать инструкцию, а давление измерять и в положении сидя, и в положении стоя, причем если в последнем положений цифры близки к нормам, надо подумать о характере назначений.

А. — Как пожилой человек может обнаружить у себя симптомы гипертензии?

Г. — Наиболее частые жалобы на шум в голове и ушах, шаткость походки, общую слабость. Хорошо бы в семье, где есть пожилые люди, иметь аппарат для измерения АД (офигмоманометр, проще — тонометр) и кого-то, кто бы освоил правила пользования таким аппаратом. Регулярное измерение и записывание показаний поможет врачу лучше ориентироваться в назначениях.

А. — Что вы, доктор, посоветуете при повышенном АД?

Г. — Я не стану называть медикаментозные средства, чтобы никого не подталкивать к самолечению, но необходимо следить за массой тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, ограничить потребление соли и сахара.

Четко прослеживается связь между АД и массой тела человека. Нередко с возрастом увеличиваются и вес, и АД, а это грозит сердечно-сосудистыми заболеваниями.

А. — Почему?

Г. — Предположим, вы работаете грузчиком, и чем старше вы становитесь, тем больше тяжести хозяин заставляет вас переносить. Вы скажите что-то о проклятом капиталисте, кровопийце-эксплуататоре. Но с собственным сердцем поступают примерно также: толстеют и заставляют его снабжать кровью через обильно разветвленную сосудистую систему все увеличивающееся в размерах тело. При этом его работа по законам гидродинамики увеличивается на 40—100%. Ожиревшие люди плохо дышат, жир подпирает диафрагму, физиологи называют это «третьим сердцем».

Английские страховщики даже уменьшают сумму страховки толстым людям, считая, что у них продолжительность жизни на 8—12 лет меньше. Лишний вес способствует развитию гипертензии.

А. — Кого считать толстым? А кто считается в нормальном весе? Признаюсь, расчет — рост в сантиметрах минус 100 — дает число килограммов нормального веса, мне всегда казался сомнительным. Скажу откровенно, я, например, даже в худые студенческие годы весил больше этой нормы.

Г. — Показатель идеального веса, о котором вы говорите, очень давно предложил французский антрополог Поль Брок. Заметьте «идеал», а не «норма». Есть и другие показатели, в которых учитывается рост, окружность груди, возраст. Мне кажется наиболее достоверной приведенная таблица, построенная с учетом роста, пола и возраста. Тем не менее и эта таблица нуждается в некоторых коррективах. Так, например, при выраженной астенической конституции (у астеников длинная, узкая, плоская грудная клетка, длинная шея, тонкие и длинные конечности, узкие плечи, продолговатое лицо) необходимо от величины идеального веса вычесть 2—3%; при гиперстенической конституции (коренастые, щирококостные люди), наоборот, добавить к найденной цифре идеального веса 1 % ее величины.

А. — Шутят, что есть три степени лишнего веса:

первая -— когда завидуют, вторая — подсмеиваются и третья — сочувствуют. Проблема того, «что есть, когда есть и сколько есть» волнует людей, пожалуй с тех пор, как они перестали быть дикарями и .в первый раз поджарили мясо. Однако, мало кто из них следуют советам врачей и ученых о пользе диеты.

 

Возраст Возраст
Рост	20—29	30—39	40—49	50—59	60 и старше
в см	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж	Жен.	Муж.	Жен.	Муж	Жен.
	вес с	вес с	вес с	вес с	вес с
	51,3	48,9	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7	57,3	54,8
	53,1	51,0	58,7	55,0	61,6	59,5	61,1	57,6	60,6	55,9
	55,3	53,0	61,6	59,1	64,6	62,4	63,8	60,2	61,9	59,0
	58,5	55,8	64,4	61,5	67,3	66,0	65,8	62,4	62,4	63,7
	61,2	58,1	67,3	64,1	70,4	67,9	68,0	64,5	67,0	62,4
	62,9	59,8	69,2	65,8	72,3	69,9	69,7	65,8	68,2	64,6
	64,6	61,6	71,0	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7	69,1	66,5
	67,3	63,6	73,9	70,8	77,2	74,2	75,6	72,0	72,0	70,0
	68,8	65,2	74,5	71,8	78,0	76,5	76,3	73,8	74,3	71,5
	70,8	68,5	76,2	73,7	79,6	78,2	77,9	74,8	76,0	73,3
	72,7	69,2	77,7	75,8	81,0	79,8	79,6	76,8	76,9	75,0
	74,2	72,8	79,3	77,0	82,8	81,7	81,1	77,7	78,3	76,3
	77,5	74,3	80,8	79,0	84,4	83,7	82,5	79,4	79,3	78,0
	80,8	76,8	83,3	79,9	86,0	84,6	84,1	80,5	81,9	79,1
	83,0	78,2	85,6	82,4	88,0	86,1	86,5	82,4	82,8	80,9
	85,1	80,9	88,0	83,9	89,0	88,1	87,5	84,1	84,4	81,6
	87,2	83,3	90,6	87,7	91.4	89,3	89,5	86,5	85,4	82,9
	89,1	85,5	92,0	89,4	92,9	90,9	91,6	87,4	88,0	85,8
	93,1	89,2	95,0	91,0	96,6	92,9	92,8	89,6	89,0	86,3
	95,8	91,8	97,0	94,4	98,0	95,8	95,0	91,5	91,5	88,8
	97,1	92,3	99,5	95,6	100,7	97,4	99,4	95,6	94,8	92,9

 

Френсис Бэкон (1561—1926) философ, политик, писатель и государственный деятель, между тем, дотошно изучал проблему питания. Он и умер от того, что простудился, проделывая опыт с замораживанием курицы, собственноручно набивая ее снегом. Бэкон писал: «Следует ожидать возможности продления жизни от определенной диеты, а не от... какого-либо одного замечательного лекарства».

А сколько рекомендаций о пользе воздержания в еде и даже голодании, способствующих уменьшению веса. Мне кажется, что попытки уменьшить вес с помощью диеты похожи на игру с пружинкой: вы ее прижимаете, она уменьшается, отпускаете палец и она снова такая же, как прежде. Мучаете себя диетой — вес уменьшается, расслабляетесь — и снова нужно расшивать платье и отпускать ремешок. По-моему, люди всегда стремились соединить несоединимое: уменьшить вес и вкусно покушать.

Дюма-отец обладал таким же аппетитом, как его герой Портос. и был такой же толстый. Он всю жизнь мечтал похудеть и в то же время, будучи автором бессмертных романов, составил «Большую кулинарную энциклопедию».

Боюсь, что вы со мной не согласитесь, но полагаю, что диеты не только не эффективны, но и вредны, потому что все эти мытарства только добавляют «страдальцам талии» новые стрессы.

Г. – Отнюдь, я с вами согласен. Только в сочетании с физическими упражнениями диета способна дать желаемый эффект. Автор книги «Стройный или толстый» Коверт Бейли видит решение проблемы лишнего веса и ожирения в физических упражнениях. Ожирение отступает, когда мы наращиваем мышечную массу и увеличиваем активность мышечных ферментов, которые сжигают потребляемые нами жиры и углеводы. У людей не лишний вес, у них – лишний жир.

А. — Коль скоро мы нашли с вами в этом вопросе полное единодушие, мне хочется процитировать вам одно место из «Письма незнакомке» Андре Моруа.

О даме, которая все знает

— Как! Вы мой сосед, доктор?

— Да, сударыня.

——Я в восторге, доктор; мне давно уже не удавалось спокойно поболтать с вами.

— Я тоже очень рад.

— Мне надобно получить у вас уйму советов, доктор. Это не будет вам в тягость?

— Говоря по правде сударыня...

— Прежде всего, моя бессонница... Помните, какая у меня бессонница? Но что я вижу, доктор? Вы принимаетесь за суп?

— А почему бы нет?

—- Да вы с ума сошли! Нет ничего вреднее для здоровья, чем поток жидкости в начале трапезы...

— Отставьте подальше этот крепкий бульон, Прошу вас, и давайте-ка вместе изучим меню». Семга годится... в рыбе много белков. Пулярка тоже... Так-так, нужный нам витамин А мы получим с маслом; витамин С — с фруктами. Вот витамина В вовсе нет... Какая досада! Вы не находите, доктор?

— На нет и суда нет.

— Скажите, доктор, сколько нужно ежедневно калорий женщине, которая, как я, ведет деятельный образ жизни?

— Точно не скажу, сударыня. Это не имеет ровно никакого значения.

— Как это не имеет значения? Вы еще, пожалуй, скажите, что уголь не имеет никакого значения для паровоза, а бензин — для автомобиля!.., Я веду такой же образ жизни, как мужчины, и мне необходимы три тысячи калорий, не то я захирею.

— Вы их подсчитываете, сударыня?

— Подсчитываю ли я их!... Вы, видно, шутите, доктор?... У меня всегда с собой таблица... (Открывает сумочку). Смотрите, доктор... Ветчина — тысяча семьсот пятьдесят калорий в килограмме... Цыпленок — тысяча пятьсот... Молоко — семьсот...

— Превосходно. Но как узнать, сколько весит вот это крылышко цыпленка?

— Дома я требую взвешивать все порции. Тут, в гостях, я прикидываю на глазок... (Она издает вопль). Ах, доктор!

— Что с вами, сударыня?

— Умоляю вас, остановитесь!... Это так же непереносимо, как скрежет ножа, как фальшивая нота, как...

— Да что я сделал, сударыня?

— Доктор, вы смешиваете белки с углеводами... Ах, доктор, остановитесь!

— Эх! Шут меня побери, я ем то, что мне подают...

— Вы! Знаменитый врач!... Но вы ведь прекрасно знаете, доктор, что обычная трапеза рядового француза — бифштекс с картофелем — это самый опасный яд, какой только можно приготовить?

— И тем не менее рядовой француз благополучно здравствует...

— Доктор, да вы сущий еретик... Я с вами больше не разговариваю..».

Г. — Боже мой, если б вы знали, сколько таких всезнаек я встречал на своем пути...

А. — Я читал множество статей, которые можно объединить по рубрикой: «Бегом от инфаркта» и почти столько же, может быть несколько меньше, статей противоположной направленности: «Бегом к инфаркту».

Г. — Профессор Амосов, страстный пропагандист бега, говорит: «Медики восприняли бег критически. Опасения и сейчас не рассеялись. Если сравнить, сколько написано о пользе бега, особенно о беге «трусцой», и сколько людей бегают, то КПД получается очень низкий. На одну книжку по одному бегуну не придется. Почему-то на беге лень отражается сильнее всего». Но и Николай Михайлович советует людям в возрасте «ни в коем случае не спешить. Не нужно скорости — важен сам бег».

А. — Аристотель создал школу перипатетиков (то есть гуляющих), он проводил свои уроки, читал лекции, гуляя по аллеям с учениками. Он считал, что при перипатетических беседах идеи усваиваются быстрее и живее, благодаря разогретому прогулкой телу. Аристотель был уверен, что «ничто так не истощает и не разрушает тело, как физическое бездействие».

Другой философ из великих Жан-Жак Руссо говорил, что ходьба и движение способствуют игре мозга и работе мысли.

Г. — Значит профессор Амосов развивает мысли великих, он уверен, что для самосохранения необходима сила воли. Он считает, что волю надо постоянно напрягать: делать упражнения, ограничивать себя в еде, мерзнуть, управлять сном. Чем человек старше, тем строже должны быть ограничения, тем больше нужно волевых усилий. Но для напряжения нужны стимулы, желания. В молодости сильна биология: лидерство, другой пол. Обычно главным направлением стимулов является труд и общество... В старости, или скажем осторожнее, в пожилом возрасте многие потребности ослабевают, но две вредные остаются: поесть и отдохнуть. Результат этого— дефицит стимулов для труда и режима. А требуется их больше, потому что вся машина работает с лемехами, для поддержания тренированности нужно напрягаться и напрягаться... В это время предлагают пенсию: расслабляйся сколько хочешь. Вот и детренируются все функции, и прежде всего воля. Мода на старение тоже помотает: все пожилые идут на пенсию, все тепло одеваются, все полнеют, любят поесть и ходят медленно. «Я — как все».

Медицина в этом тоже повинна: она все еще проповедует для стариков покой, питание и тепло, а не наоборот».

А.— Доктор Амосов — настоящий доктор. В нояятие «настоящий доктор» я вкладываю очень простой смысл: он сам следует своим рекомендациям и потому ему хочется верить. А когда врач рассказывает о вреде курения и алкоголя, закурив сигарету ноеде доброй чарки — это фарисей, а не врач. Но меня смущает одно обстоятельство: я знаю не мало случаев, когда спортивные люди «с бегом» и утренней гимнастикой тоже оказывались на больничной койке в кардиоотделении.

Г.— Бывает, но наблюдения свидетельствуют, что в таких случаях подвижные люди легче справляются с болезнью, быстрее восстанавливают утраченные в связи с болезнью функции. Так что не следует ждать, когда физические упражнения потребуются как лечение. Сейчас издается масса литературы, предлагающей различные комплексы спортивных упражнений для пожилых людей, можно выбрать наиболее приемлемый для себя по возрасту и состоянию здоровья.

Эксперты ВОЗ обозначили три главных принципа, которым надо следовать при выполнении физических упражнений, чтобы достичь защитного эффекта:

— тренируйтесь через день или хотя бы три раза в неделю;

— тренируйтесь непрерывное течение 20 минут,

— тренируйтесь энергично, но следите за дыханием.

Выбирая упражнения, лучше отдать предпочтение тем, которые доставляют удовольствие. Так, пожилым людям, тем, кто раньше на занимался спортом, у кого масса тела превышает норму, лучше остановить свой выбор на ходьбе. Регулярная, энергичная ходьба в течение нескольких месяцев послужит базой для перехода к более интенсивным спортивным занятиям.

И еще одно важное предупреждение! Следите за пульсом? Чтобы не навредить. При физических нагрузках пульс учащается с 60—80 ударов в минуту до 150 и выше. Это значит, что мышцы требуют больше кислорода. Эксперты ВОЗ считают, что безопасная граница для людей старших-возрастов при интенсивных тренировках, — 115 ударов в минуту. Правда, Николай Михайлович советует больше — 150ударов.

А. — Напоминаю. Вы хотели рассказать о различиях в поведении людей типа «А» и «В» Это как-то связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Г. — Да, миогие врачи приходят к убеждению, что все, ведущие стрессовый образ жизни, принадлежат к группе риска, что стереотип поведения, называемый типом «А» делает людей более подверженными ишемической болезни сердца, повышению АД, атеросклерозу и другим, связанными со стрессом заболеваниями. Люди типа «В» тоже могут обзавестись этими болезнями, но гораздо позже, чем тип «А».

А. — Какими же чертами характера определяются эти два типа?

Г. — Не все, принадлежащие к тому или другому типу, имеют все те черты, которые я назову. Судить надо по преимуществу тех или других черт. Кроме того, я предлагаю тест для определения типа поведения. Характеристики и тест предложены доктором Эндрю Голизек.

Личности типа «А»:

— Агрессивные и «заводные»;

— Быстро говорящие и нетерпеливо слушающие;

— Много и резко двигающиеся;

— Имеющие искаженное чувство бега времени;

— Нетерпеливые;

— Ориентированные на успех;

— Остро конкурентные.

Личности типа «В»:

— Неагрессивные;

— Не ощущающие бега времени;

— Не склонные к соревнованию;

— Расслабленные и неспешные;

— Спокойные.

А. — Мне кажется, что личности типа «В» из породы тех, о ком говорят: «Умрет здоровеньким». Но жить им в наше время тоже нелегко.

Г. — Давайте посмотрим тест. Внимательно прочитайте каждое утверждение и обведите цифру, соответствующую наиболее подходящей оценке вашего поведения: 1 — никогда, 2 — редко, 3 — иногда, 4 — чаще всего, 5 — всегда. Дойдя до конца, сложите все обведенные цифры. Ключ в конце теста объяснит, что означает набранная вами сумма баллов.

1. Я всегда сержусь или раздражаюсь,

если приходится стоять в очереди дольше 15 минут. 12345

2. Я решаю одновременно несколько проблем. 12345

3. В течение дня мне трудно найти время,

чтобы отдохнуть и расслабиться. 12345

4. Я раздражаюсь или нервничаю, когда кто-нибудь

говорит слишком медленно. 12345

5. Я всегда стараюсь победить в спорте или игре. 12345

6. Проигрывая, сержусь на себя или других. 12345

7. Мне трудно сделать для себя некоторые вещи. 12345

8. Я гораздо лучше работаю

в цейтноте или под давлением. 12345

9. Я смотрю на часы, если просто

сижу или не занят делом. 12345

10. Я приношу работу домой. 12345

11. Я ощущаю прилив энергии

и возбуждения после пребывания в напряжении. 12345

12. Я чувствую: должен взять на себя руководство

группой, чтобы заставить дело двигаться. 12345

13. Я быстро ем, чтобы поскорее

вернуться к работе. 12345

14. Я все делаю быстро, независимо

от того, есть у меня время или нет. 12345

15. Я прерываю людей, если считаю,

что они не правы. 12345

16. Я несговорчив и упрям, когда

дело касается изменений на работе или дома. 12345

17. Когда я нервничаю, мне хочется

двигаться, чтобы расслабиться. 12345

18. Я ем быстрее окружающих. 12345

19. На работе мне необходимо выполнять

несколько заданий одновременно, чтобы

ощущать свою производительность. 12345

20. Я не использую отпуск полностью. 12345

21. Я нахожу себя очень придирчивым

и мелочным. 12345

22. Меня раздражают люди, которые

не работают так же усердно, как я. 12345

23. Мне кажется, что мой день

заполнен не до конца. 12345

24. Я провожу много времени.

думая о работе. 12345

25. Я легко теряю интерес к чему-либо. 12345

26. Во время уик-эндов я либо работаю,

либо планирую работу. 12345

27. Я спорю с людьми, думающими,

не так как я. 12345

28. Сталкиваясь с проблемой,

всегда теряюсь. 12345

29. Я вмешиваюсь в чужой разговор,

чтоб ускорить события. 12345

 

Если вы набрали 75 баллов или меньше, то относитесь к типу В. Вы принимаете жизнь такой, какая есть, и, как правило, не позволяете проблемам и заботам осложнять ее.

Если вы набрали от 76 до 99 баллов, то принадлежите к большинству, имеющему некоторые черты обеих типов. Обычно Вы умеете расслабляться и не очень агрессивны и азартны, однако к некоторым вещам относитесь всерьез ив определенных ситуациях любите быть активными, целеустремленными и быстро добиваться результатов. Уточните, какими именно чертами типа А вы обладаете и решите, влияют ли они на ваше здоровье и стиль жизни.

Если вы набрали 100 баллов и более, то являетесь личностью типа А. Вам нужно пересмотреть свои взгляды, привычки и приоритеты, не дожидаясь серьезной болезни.

А. — И что же, наделил тебя Господь Бог типом «А», так и будешь маяться разными стрессами? Зачем же тогда бегать, вовремя ложиться спать и не есть жирного и сладкого? Я бы все рекомендации по поводу типа «А» свел бы к одной: «Укроти свой норов, чтобы быть здоровым». Честно говоря, тип «В» мне лично еще меньше нравится.

Г. — Характер во власти человека. Человек может сломать некоторые свои стрессовые стереотипы. Характер — результат воспитания (таково мое убеждение) и его можно и нужно сознательно переделывать, чтобы и вам, и с вами полегче жилось.

А. — В основном наша беседа идет по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Г. — Это объяснимо, мы говорим о заболеваниях, которые занимают ведущее место в перечне недугов пожилых людей, но в то же время их можно предупредить и в какой-то степени они обратимы. О болезнях, связанных с отклонениями в психике достаточно сказано в других разделах книги.

А.— Но ведь вы приводили данные самарских медиков, по которым самые страшные заболевания по своей численности — онкологические. Слышал, что жертвой рака является чуть ли не каждый второй житель, а среди пожилых людей и того поболее, что уберечься от этого заболевания или излечить его невозможно.

Г. — Слухи, как всегда, явно преувеличивают опасность. Существует даже такой термин «канцерофобия» (ракобоязнь). Есть методики лечения и смертность от этой группы заболеваний неуклонно снижается. Известны десятки химических препаратов, радиотерапия. Кроме того, освоены способы раннего распознания рака, а это залог успешного лечения. Не верьте, что рак передается по наследству, что он заразен, что его могут лечить знахари. При таком лечении только теряется время, а при таком заболевании промедление смерти подобно. Один американский журнал писал по этому поводу: «Из всех вурдалаков, что кормятся на теле умирающих, знахари — самые ужасные, самые бессердечные».

Демограф-медик М. С. Бедный несколько лет назад в книге «Медико-демографическое изучение народонаселения» приводил следующие статистические данные: среди мужчин в возрасте 60 лет и старше число умерших от злокачественных опухолей составляло на 10 тысяч человек — около одной тысячи, среди женщин того же возраста — в половину меньше. Печальная статистика, но не такая, как вы называли. В основном ее объясняют дурной привычкой—курением. Хотя, конечно, «дурная экология» может объяснить гораздо больше.

А. — Что вы посоветуете для предупреждения рака?

Г. — Пожилой человек должен периодически проходить медицинский осмотр, даже если чувствует себя вполне удовлетворительно. Еще один важный шаг — бросить курить.

Американское общество рака (The American Cancer Society) выделяет «семь предупреждающих признаков». «Признаки» вовсе не означают, что рак обязательно имеет место, однако они настораживают и следует показаться врачу. Проконсультируйтесь, если у вас изменения при опорожнении кишечника или мочевого пузыря; если у вас незаживающая рана (язва); необычное кровотечение или выделение (кровь в моче необходимо обследовать немедленно); уплотнение или трудности с глотанием; заметное изменение бородавки или родимого пятна; изводящий кашель или хрипота.

Американские медики подсчитали: рак предстательной железы занимает третье место среди причин смертности от рака среди мужчин в возрасте после 55 лет, и второе — после 75 лет, но своевременный медицинский осмотр у уролога мужчин в возрасте после пятидесяти — надежная страховка от этой неприятной болезни, тем более от ее грозных последствий.

Учтите, что за последние 15 лет уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями вырос в России почти на треть.

А. — Знаю. что большое число пожилых людей становятся жертва «и пневмонии. Чем это объяснить?

Г. — Да, пневмония в последнее время стала встречаться все чаще и чаще. Это зафиксировали и американские врачи. Важным фактором являются бактерии, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, возрастающая загрязненность воздуха наносит вред легким, что, в свою очередь, может предрасположить людей к пневмонии.

Следует вообще сказать о болезнях дыхательной системы, дополнительная трудность их лечения в том, что у пожилых и старых эти заболевания нередко протекают в начальном периоде без симптомов. А потом бывает поздно. Во второй половине жизни частота хронических патологических изменений в органах дыхания значительно увеличивается. Сюда относятся хронический бронхит, пневмония, рак легких.

Вроде бы оставшийся во временах Чехова и гражданской войны туберкулез никогда не исчезал полностью, а ныне, по разным причинам, все чаще сурово напоминает о себе. По сведениям института социальной гигиены, начиная с 1992 года показатель заболеваемости туберкулезом резко вырос и достиг в 1994 году 47,8 на 100000 населения, т. е. увеличился на 40%. Такого повышения показателя заболеваемости не наблюдалось по крайней мере последние 30 лет. Речь идет обо всем населении, а не только о старших возрастах.

Академик Д. Ф. Чеботарев, анализируя причины учащения болезней легких у пожилых и старых людей, приходит к выводу, что, с одной стороны, это связано «с возрастными поражениями органов кровообращения и, в частности, кровоснабжения легких, а с другой — продолжительным, иа-копляющимся влиянием внешних факторов, непосредственно отрицательно воздействующих на дыхательные пути. В первую очередь это — загрязненная атмосфера больших городов, профессиональные вредности, курение».

А. — Я понимаю, доктор, что обо всех старческих патологиях нам поговорить не удастся, да это и не требуется, для получения такой информации есть достаточно других источников профессиональных и публицистических, но один вопрос я все же задам: «Есть ли какие-нибудь особенности приема лекарств пожилыми людьми?».

Г. — Триста лет назад французский комедиограф Мольер шутил: «Принимая лекарства, мы делаем из своего тела аптечную лавку». Думаю, что ни Мольер тогда, ни, мы сегодня не станем отрицать значение фармакотерапии. Для пожилых людей характерны две крайности: одни обожают лекарства и, действительно, превращают себя и свой дом в аптечный склад, другие, напротив, боятся лекарств как огня, и не принимают лекарств ни при каких условиях. Давно известно, что крайности всегда сходятся и всегда вредны.

Особенность в том, что почти все медикаментозные средства действуют на стареющий организма не так, как на молодой, обязательна индивидуализация доз. Рекомендуется начальные дозы уменьшать в два раза, с осторожностью относиться к возможным побочным воздействиям. Опасно привыкание к обезболивающим и снотворным средствам, потому что это может довести до лекарственной интоксикации и аллергиям.

А вот витаминотерапию я бы широко рекомендовал и советовал всем пожилым людям.

Хотел бы обратить внимание на одно печальное знамение нашего трудного времени. В связи с дестабилизацией жизни, широким распространением стрессовых ситуаций, ухудшением условий жизнеобеспечения и экологическим неблагополучием, отмечается как бы ускорение процессов старения и патологии старшего возраста обнаруживаются в более молодом возрасте. К сожалению, многое из того, что мы обсуждали в этом кабинете, относится сегодня и к людям предпенсионного и более раннего возраста.

 

ДЕДУШКА ЗАБОЛЕЛ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

 

Прежде всего, конечно, не паниковать. Но и не пытаться «изобразить из себя врача», ставить диагноз и назначать лекарства. Нет ничего хуже самолечения, тем паче ответственности за здоровье другого человека. Врачи, особенно врачи «Скорой помощи», приведут вам десятки примеров того, чем оборачивается «медицинский» дилетантизм.

Итак, следует пригласить врача. И стать его внимательным и послушным помощником. Постарайтесь запомнить и систематизировать все жалобы больного, все внешние изменения, происходящие с ним, с тем, чтобы четко и ясно суметь изложить их врачу. Во-вторых, надо стать помощником самого больного — помочь ему побороть болезнь, облегчить его страдания. Вот здесь надо руководствоваться главным и вечным медицинским принципом: «Не навреди!». Прежде чем поправить подушку, перевернуть больного, дать ему воды, наложить повязку и так далее, продумайте весь план своих действий. Ваша неловкость: пролитая на лицо вода, нечаянно причиненная боль вызовет недовольство, ропот, а то и нарекания. Старому человеку может показаться, что вы небрежны по отношению к нему, что хотите поскорей отделаться от неприятного занятия. Старый, да еще и заболевший, ощущает свою полную беспомощность, ему и жаль себя, и стыдно за себя. Если проделать процедуры невозможно без причинения какой-то боли, то предупредите заранее, попросите потерпеть, ожидаемая боль или неприятное ощущение покажутся при этом значительно слабее.

Впрочем, излишняя осторожность тоже способна вызвать недовольство у больного старика. Предположим, что касаясь его только кончиками пальцев, вы стараетесь поправить положение головы или тела, приподнять, помочь повернуться... Это и больно, так как точечное давление, сильнее, чем если бы взялись всей рукой, кроме того, больному может показаться, что вами движет чувство брезгливости.

Общение с пожилым человеком всегда требует тактичности, вежливости, выдержки. Если же он заболел, то потребность в этих качествах удваивается. Старики и пожилые болеют дольше, чем молодые, даже страшные онкологические заболевания приобретают вялотекущий характер. В стареющем организме происходит как бы замедление всех процессов, тем более выздоровления, накопления сил.

Порой может казаться, что дедушка или бабушка за время болезни разленились, чуть ли не симулируют свое плохое состояние. На самом же деле болезнь изматывает и без того ослабленный организм. Прибавьте сюда же угнетенное душевное состояние, ведь у них уже нет оптимизма молодости, которая не сомневается в благополучном исходе заболевания.

Чрезвычайно важно, чтобы близкие люди, родственники старались поддержать душевное равновесие больного, его надежду на лучшее. Эта надежда во многом зиждется на авторитете лечащего врача. Большая глупость в присутствии больного высказывать сомнения в компетентности врача, в точности его назначений. Даже, если вам так кажется, оставьте свои сомнения при себе. Напротив, постарайтесь уверить больного, что ему необыкновенно повезло, что этот врач не раз спасал безнадежных больных. Всякому человеку легче поверить в то, что источник его неприятностей не в нем, а где-то вне него; больному желательнее верить, что причина его заболевания не в нем самом, не в его организме, точнее не в его отношении к собственному организму, собственному здоровью, а в том, что его не так и не тем лечат. Естественно, что многое зависит от врача. Старые врачи свято верили, что больной должен почувствовать себя лучше после самого посещения, беседы с врачом. Если же такой эффект не возник, значит у этого врача слабая квалификация. (Хорошо бы, если бы и все нынешние врачи придерживались этого правила!)

Мечников когда-то выдвинул гипотезу, что человек в старости легко мирится с мыслью о смерти, даже желает ее, как мечтает заснуть уставший после большого трудового дня, но реального подтверждения своей идеи, сколько ни пытался, найти так и не смог. Что бы ни говорил старый человек о бессмысленности и бесполезности своей жизни, он хочет жить и не хочет верить в неизлечимость своей болезни. Так что, если случилось такое горе, то не следует идти на поводу у больного и рассказывать ему о его обреченности, о неутешительных прогнозах, каким бы твердокаменным он себя не объявлял.

Мне вспоминаются трагические последние дни одного пожилого, опытного, но безнадежно больного врача, который прекрасно понимал свой диагноз и видел близкий конец, но охотно верил своему коллеге, который уверял его, что еще не все потеряно. Почти по Пушкину: «Ах, обмануть меня не трудно... Я сам обманываться рад!». Это и есть «благородная ложь».

Даже добрые, любящие дети иногда полагают, что их забота о больной пожилой матери или отце сводится к выполнению необходимых процедур, кормлению, уборке и тому подобному, а дальше: «Лежи, пожалуйста, спокойно, ни о чем не думай». Как будто бы человек, если он в состоянии мыслить, может этого не делать. «Я мыслю, следовательно, я существую», — сказал древний философ. В одиночестве любая болезнь способна мысленно преувеличиваться, человек поглощается своим состоянием, становится рабом своей болезни. ;

Тяжело переносят заболевания люди, которые еще в молодые годы были мнительными, любили рассказывать о своих болезнях, прямо таки гордились их числом, как парашютист — количеством прыжков. Они и в старости с большим удовольствием расскажут вам о результатах своей кардиограммы, чем об успехах внука в школе. Но и к ним надо быть терпеливым. Не дай вам Бог сказать, что эта болезнь ординарна и ее легко можно преодолеть. Личная обида.

Важное место в уходе за больным занимает убранство комнаты и постели, специально приспособляемых для случившегося. Первым делом надо позаботиться о хорошем проветривании, о доступе свежего воздуха. Здесь многое зависит от времени года и тяжести положения. Чаще всего пожилой человек, заболев, становится лежачим больным, ограниченная подвижность и сквозняк создают угрозу пневмонии, поэтому в зимнее время, при проветривании комнаты — укройте больного с головой на несколько минут, откройте окно или форточку. Не разрешайте, чтобы в комнате больного подолгу находилось помногу людей — они поглощают кислород, который так необходим больному. Да и утомляет и раздражает человека общение с большим числом людей, когда он смотрит на них снизу вверх. Еще одна вынужденная, но естественная неприятность— физиологические отправления: испарения, испражнения и тому подобное. Прежде приходится преодолеть психологический барьер стыдливости, убеждайте несколько грубоватой немецкой шуткой: «Все, что естественно — все прекрасно». Пользуйтесь аэрозолями, освежающими воздух в комнате и удаляющими неприятные запахи. Не разрешайте никому курить в квартире (курить в комнате больного, навряд ли придет кому-то в голову), старайтесь, чтобы кухонные запахи не заполняли комнату больного. Проветривайте не только эту комнату, но и всю квартиру.

При необходимости соблюдать постельный режим, и при условии, что нет негативных мозговых явлений, если, как говорят, «с головой все в порядке», необходимо обеспечить больному возможность смотреть телевизор, читать книги, журналы, газеты. Если телевизор работает без ПДУ, то можно приделать к вилке выключатель на длинном шнуре, чтобы при необходимости можно было включать или выключать телевизор. То же самое следует сделать и с электроосвещением. Хорошо иметь в поле зрения часы со светящимся циферблатом, чтобы и ночью больной мог ориентироваться во времени. Добрым другом становится небольшой транзисторный радиоприемник с наушником; его можно слушать, никому не мешая и днем, и ночью, в тягостно длинные часы.

Внимательная семья позаботится об устранении мелочей, которые, между тем, доставляют массу беспокойств слегшему дедушке: скрипящая дверь, звенящие стекла окон и посуды в шкафу; а работы то всего ничего — смазать дверные петли, укрепить стекла, переставить посуду. Впрочем, это можно сделать и, не ожидая, чтобы дедушка заболел.

И еще несколько слов о манерах поведения. Усаживаться на постель больного — и неприлично, и негигиенично, а главное — создает неудобства больному. Стул возле кровати следует поставить так, чтобы при беседе с посетителем не было нужды поворачиваться, напрягаться.

Беседа, конечно, должна быть спокойной, обходящей стороной возможные дискуссионные темы. Вопросы и ответы больному должны произноситься внятно, четко и однозначно, пусть больной почувствует, что рядом с ним уверенный, надежный человек, который поможет ему выбраться из трудной ситуации. Ваша собранность способна даже у мнительного пожилого человека отогнать страхи, надуманные им в часы одинокого созерцания потолка. Паника в ваших глазах, тревожность в речах, судорожные, неловкие движения — усугубляют положение, старик начинает предполагать худшее, думать, что от него скрывают что-то.

Лекарства, как и еда, должны подаваться вовремя. Но не заставляйте больного человека насильно есть, предложите попозже, однако, еда, оставленная возле кровати больного, не прибавит ему аппетита, а, напротив, — отобьет. Когда больной ест, в комнате не должны находиться посторонние люди. Неловко ему: он ест, а все смотрят, да и не всегда это получается у него с соблюдением всех правил этикета.

Сто лет назад в России вышла книга известнейшего врача XIX века Теодора Бильрота, основателя современной хирургии, впервые произведшего ряд уникальных операций. Между тем, он взял на себя труд обобщить многолетние наблюдения и опыт ухода за больными в домашних условиях. Книга так и называется: «Домашний уход за больными». Эти советы актуальны по сей день. Чтение Бильрота подтолкнуло меня написать этот раздел. Это не пересказ книги, а как сказали бы музыканты: «фантазии на тему». Однако, здесь нет ничего фантастического, потому что в моей семье накопили собственный трудный опыт по уходу за больными.

Для облегчения продолжительного лежания больного, предохранения его от пролежней, которые незаметно возникают, но потом с большими трудностями устраняются, существуют различные важные в практическом отношении указания.

Бильрот советует: «Прежде всего, простыня должна быть старательно натянута и прочно укреплена, чтобы не было складок. Выравнивание и раз-глаживание простыни необходимо производить несколько раз в день. Если больной не напрягаясь, в состоянии немного приподняться, то один человек может очень легко натянуть гладко простыню, сперва на одной, а затем на другой стороне. Если же больной слишком слаб, чтобы приподняться, тогда два человека должны одновременно с обеих сторон, а затем сверху и снизу натянуть простыню; это нужно делать медленно и равномерно и много раз один за другим». Имеет значение качество простыни, старая и тонкая легко порвется, но сейчас появились в продаже одноразовые бумажные простыни, что несколько облегчает тяготы по уходу за лежачим больным. И рубашку на больном следует почаще разглаживать, причем она не должна быть слишком длинной. Складки на простыне и одежде способствуют образованию пролежней. Подушка от долгого лежания головы сминается и нагревается, становится влажной. Без причинения особого беспокойства, следует изредка (чтоб не надоедать) переворачивать и взбивать подушку.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли хотя бы раз в день, чуть приподняв и подложив под спину подушки, дать дедушке посидеть. (Поясню. Я пишу о дедушке, хотя все это в равной степени относится и к бабушке, не считайте это проявлением мужского эгоизма, ведь речь идет о вещах деликатных, и мне, дедушке, хочется проявить тактичность по отношению к бабушкам).

Для испражнений больного требуется особая посуда — подкладное судно. Подкладное судно может быть металлическим, эмалированным, фаянсовым или резиновым различной формы. Продолговатое судно удобнее, чем круглое, оно достаточно глубокое и дает упор для крестца, тогда как круглое создает опасность загрязнения и больного и постели. Резиновое, вроде бы удобнее и его чаще можно найти в аптеках, но при значительном весе больного, оно скользит и сдувается. Однако, такое судно может быть использовано как подкладной круг при образовании пролежней. Подкладной круг помещают под простыню так, чтобы подвергающийся давлению участок кожи (обычно крестец) приходился над отверстием круга. Перед употреблением подкладного судна нужно ополоснуть теплой водой, чтобы избежать неприятного ощущения от холодного металла. Подкладывая судно, нужно немного приподнять больного, подложив руку под его крестец. После употребления судна его надо тщательно вымыть и продезинфицировать.

Для разрядки и для того, чтобы никто не сказал, что я пишу об общеизвестном, перескажу одну медицинскую байку, которую я услышал от врача, а он клялся, что сам был свидетелем происшедшего.

«Врач велел вновь прибывшему больному собрать мочу для анализа. «А как это сделать?» — спросил больной. «Пойдите в туалет, там стоят специальные баночки», —отвечал врач. «Но мне забыли дать тапочки, а туфли увезли». «Воспользуйтесь судном, вон они стоят под кроватями». Через несколько минут больничную тишину сокрушили «шаги командора». Выскочившие из ординаторской врачи, увидели того самого больного, который, одев на каждую ногу по судну, двигался в туалет».

Чрезвычайно полезно и очень освежает больного, лежащего в постели, а тем более сильно потеющего, перемена носильного белья, мытье тела, особенно спины. Но остерегитесь сквозняка, согрейте комнату до температуры 21, а воду — до 35 градусов, используйте ворсистое мягкое полотенце. Сперва обмывают голову, лицо, шею (эту процедуру следует проделывать утром и вечером, перед сном). Затем оботрите грудь, живот, ноги. Руки вытирают или моют перед каждым приемом пищи. Больным необходимо ежедневно совершать туалет: чистить зубы, умываться, причесываться, мужчинам — бриться и т.п., во всем этом необходимо оказывать, помощь. Тяжелым больным промывают веки 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Язык, десны, зубы, зубные протезы протирают слабым раствором фурацилина, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмыть, удобно пользоваться рекламируемыми памперсами.

Знаю, как часто приходится менять постельное белье тяжелым больным и как трудно это делать, если не знать простейших правил этой процедуры. Больного осторожно отодвигают на край кровати, свободную часть простыни скатывают, как бинт, до тела больного, тут же расстилают чистую простыню, передвигают на нее дедушку и раскатывают полностью свежую простыню, предварительно убрав сменяемую. Можно скатывать простыню и в направлении от ног к голове. Такой способ применяют в случаях, когда больному не разрешены никакие движения, даже в постели. Сначала скатывают ножкой край до поясницы, одновременно подкладывая свежую простыню, затем убирают простыню из-под верхней части тела, меняя ее на свежую. Чтобы простыня не сминалась, образуя жесткие складки, ее края можно закрепить во утлая матраца.

Несколько советов медицинского характера. Не боюсь повториться: не переходите границы дозволенного, не пытайтесь заменить врача, ваше интуитивно принятое решение может оказаться губительным для родного человека. Вы этого себе никогда не простите. Но кое-что до приезда «Скорой помощи» можно предпринять. Если вам известно, что дедушка страдает сердечно-сосудистым заболеванием, держите всегда под рукой те медикаменты, которые ему рекомендовал лечащий врач. При появлении резкой головной боли у страдающих гипертонической болезнью нужно измерить артериальное давление и если оно повышено, то старые врачи рекомендовали поставить горчичники на шейно-грудной отдел позвоночника. Чтобы не обжечь кожу, под горчичник подкладывают чистую тряпочку. Дайте больному под язык валидол при появлении загрудных болей, не помогает — дайте нитроглицерин, через 10 минут нитроглицерин по необходимости можно повторить, к ногам положите грелку. И опять же с осторожностью, чтобы грелка не обожгла больного.

К сожалению, довольно распространенным заболеванием пожилых людей является инсульт, при этом больной находится не просто в тяжелом, а в очень тяжелом состоянии, нередко отмечаются длительные расстройства сознания. Таким больным необходимо обеспечить абсолютный покой, уложить на спину, приложить грелку к ногам и холод к голове. Кормят таких больных только жидкой и мягкой пищей. Необходимо тщательно следить за полостью рта, откуда следует сразу же удалить зубные протезы. Ухаживающий за больным должен внимательно следить за деятельностью кишечника, мочеиспусканием и предупреждать возможные появление пролежней. Врач объяснит, в каком положении должны находиться руки, пальцы, ноги и стопы больного, а ухаживающий должен внимательно следить за выполнением этих указаний. В таком состоянии возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекации, значит следует принять предупредительные меры (судно, клеенка под простыню, памперсы). Предупреждая легочные осложнения, на 3—5 день заболевания следует аккуратно, следя за положением головы и стараясь не причинить боли, поворачивать больного на бок. Больные находятся в мрачном психическом настроении, угнетенные своей беспомощностью.

Ухаживать за пожилым человеком, тем более, родным, не легкая, но благородная обязанность. Сколько совестливых признаний приходится слышать от взрослых и немолодых детей, укоряющих самих себя за то, что недостаточно внимательны были к своим умершим родителям. Примите «теорию разумного эгоизма», сделайте абсолютно все что можно для облегчения последней поры жизни близкого человека, как писал Ганс Селье: «Заслужи любовь ближнего». Не гнушайтесь и не брезгуйте никакой работы. Научитесь ставить клизму, накладывать компрессы, класть грелку, прикладывать горчичники.

В медицине есть такие термины: «ятрогенные заболевания». «Ятрогения» — болезненные состояния, вызванные неосторожными высказываниями медперсонала или кого-то из родственников, особенно тех, о которых доктор Чехов говорил: любят «свою ученость показать». К людям, страдающим ятрогениями, чаще других относятся пожилые. Они особенно склоны к повышенной мнительности, сосредоточенности на собственных: болезненных ощущениях, ипохондрии. К ятрогении может привести не только неосторожно сказанное слово или какая-то недомолвка, но и печатное слово.

Одна моя пожилая знакомая регулярно выписывала и читала прежде журнал «Здоровье», обращая особое внимание на статьи «ужастики». И после каждого номера журнала она обнаруживала именно ту болезнь у себя, что была описана в нем. Более того, у нее появлялись почти все симптомы какого-нибудь из страшных заболеваний, начинались хождения к врачам, сдача анализов и прием лекарств. Все кончилось совершенно неожиданно: журнал сильно подорожал и моя знакомая не стала его выписывать. Поистине — нет худа — без добра!

Существует опасность и другого рода. Приходится слышать и такие рассказы: «Моей маме уже под 80, но она стала капризна как ребенок. Любое ерундовое заболевание тут же выбивает ее из сил. Она сразу ложится в постель. И на тебе! Ухаживай! Да я с такой температурой на работу хожу и по дому все делаю. Врач назначил ей анализы, сделали — все в норме». Важно знать, что у стареющего организма уменьшены адаптационные возможности, он труднее чем молодой приспосабливается и перебарывает любую болезнь или травму. Течение многих заболеваний в пожилом возрасте носит атипичный, вялый характер, без особой температурной реакции, без сдвигов в картине крови. Однако у людей такого возраста быстрее возникают тяжелые осложнения. Разрушительнее всего осложнения влияют на нарушения нервной системы, что внешне проявляется в эмоционально неустойчивости, легкой ранимости, понижения памяти, неопрятности. Старый человек в таком состоянии забывает не только, принимал ли он лекарства,нои ел ли он. Он путает имена, названия предметов, утрачивает многие гигиенические навыки...

Дедушка заболел. Что делать? Будьте внимательны, терпеливы, сочувственны, станьте активным и дисциплинированным помощником врача,

 

 

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА

 

«Человек не остров, а пол