Лабораторная диагностика.

Общий анализ мочи. Цель — качественное выявление мочевого синдрома. Техника сбора — предварительно ребенок должен обязательно подмыться теплой водой с мылом или 0,02% раствором фурацилина (девочки в направлении от уретры к заднему проходу). При наличии менструации у девочек пубертатного возраста следует посоветовать пациентке закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном и более тщательно провести подмывание. Вся утренняя порция мочи собирается в чистую сухую стеклянную банку. На банку наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (общий анализ мочи). Материал доставляется в лабораторию. Определенные сложности представляет сбор мочи у детей грудного возраста. В настоящее время во многих клиниках используются специальные стерильные, одноразовые, мягкие мочесборники, которые закрепляются на половых органах. При отсутствии таковых, приходиться прибегать к более сложной техники сбора мочи. Для сбора мочи у девочек грудного возраста используется тщательно вымытая глубокая тарелка, края которой покрываются пеленкой. Ребенка тщательно подмывают, моют внутреннюю поверхность бедер, укладывают на тарелку. После мочеиспускания, собранную мочу переливают в чистую сухую банку. У мальчиков удобно пользоваться презервативом, который свободно одевается на половой член до получения порции мочи. Помимо общей характеристики мочевого синдрома, общий анализ мочи позволяет оценить цвет, прозрачность, кислотность, удельный вес мочи. При обычном питьевом режиме и отсутствии патологии моча обычно имеет желтоватый оттенок. Изменение цвета может быть разнообразным:

¨ Бледным, бесцветным. Связано с сильным разведением, низкой относительной плотностью — при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, после инфузионной терапии, приема диуретиков.

¨ Молочно-белым при фосфатурии.

¨ Белым (хилурия) — при избыточном употреблении рыбьего жира, жировом перерождении, распаде почечной ткани, лимфостазе почек, шистосомозе, филяриозе.

¨ Темно-желтым. Связано с повышенной концентрацией желчных пигментов — при избыточном приеме аскробиновой кислоты, олигурии вследствие экстраренальных потерь (рвота, понос, лихорадка).

¨ Красным. При эритроцитурии, гемоглобинурии, миоглобинурии, порфиринурии, уратурии. Возможно при нефролитиазе, травме, инфаркте почек, гломерулонефрите и других поражениях мочевой системы, а также при употреблении свеклы, вишни, ежевики, амидопирина, фенолфталеина, красных пищевых красителей.

¨ «Мясных помоев». При макрогематурии (как правило, поражение клубочка).

¨ Оранжевым. При уратурии. Может отмечаться у новорожденных (мочекислый инфаркт), при приеме рифампицина.

¨ Темно-кричневым. При уробилиногенурии вследствие гемолитической анемии, внутрипеченочного холестаза, при приеме салола, трихопола.

¨ Черным, «лаковым». При гемоглобинурии вследствие острой гемолитической анемии, алкаптонурии, при меланосаркоме.

¨ Зеленым. При билирубинурии вследствие механической желтухи.

¨ Зеленовато-бурым или цвета «пива». При билирубинурии, уробилиногенурии вследствие паренхиматозной желтухи, а также при приеме ревеня, александрийского листа.

¨ Голубым. При приеме индиго, метиленового синего (индикан).

В норме моча имеет полную прозрачность. Неполная прозрачность также отмечается в норме, но может быть связана с наличием клеточных элементов, слизи. Мутноватая моча отмечается при бактериурии, большом количестве солей. Мутная моча может быть обусловлена наличием капель жира.

Изменение запаха мочи может быть при различных патологических состояниях. Возможен запах ацетона — при кетонурии, фекалий — при инфицировании кишечной палочкой, зловонным — при наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями, кишечником. Часто изменение запаха мочи связано с врожденными нарушениями обмена аминокислот:

¨ Потных ног — глутаровая ацидемия (II тип)

¨ Мышиный, затхлый — фенилкетонурия

¨ Кленового сиропа — болезнь кленового сиропа

¨ Потных ног — изовалериановая ацидемия

¨ Кошачьей мочи — b-метилкротонилглицинурия

¨ Капустный — мальабсорбция метионина

¨ Гниющей рыбы — триметил аминурия

¨ Прогорклый рыбный или капустный — тирозинемия

¨ Хмеля — болезнь хмелесушилки

¨ Плавательного бассейна — хокинсинурия

Реакция мочи обычно слабокислая или, реже, нейтральная. При диабетической коме, гломерулонефрите, а также у здоровых при перегрузке мясной пищи отмечается кислая реакция мочи. Постоянно кислая реакция отмечается при уратурии, вызывает выпадение в осадок мочевой кислоты. Щелочная реакция может отмечаться при молочно–растительной диете, приеме щелочных минеральных вод, а также при рвоте, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, дистальном тубулярном ацидозе, гипокалиемии. Постоянно щелочная реакция мочи вызывает образование фосфатных камней.

Низкая плотность мочи — гипостенурия — удельный вес мочи не превышает 1008, Встречается при неспособности почек концентрировать мочу. Может отмечаться при полиурии, обильном питьевом режиме. Повышение температуры в помещении, где проводится анализ на каждые 3 ⁰С выше 16 ⁰С снижает относительную плотность мочи на 0.001.

Высокая плотность мочи — гиперстенурия — удельный вес мочи выше 1030. Встречается при неспособности почек разводить мочу. Может отмечаться при снижении диуреза, хотя может отмечаться и при повышенном содержании в моче белка, сахара, солей. Каждые 3 г/л белка повышают удельный вес на 0.001, 1% сахара в моче — на 0.004. При введении внутривенно ренгенконтрастных веществ удельный вес мочи значительно повышается.

Изостенурия — удельный вес мочи в течение суток практически равен удельному весу плазмы — 1008–1010 — свидетельствует о глубоком поражении дистальных канальцев и их полной неспособности ни к концентрированию, ни к разведению мочи.

Суточная моча на белок. Цель — количественная оценка степени протеинурии. Техника проведения — в 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Все последующие порции мочи собираются в одну емкость, включая последнее мочеиспускание в 9 часов утра следующего дня. Емкость хранится в холодильнике при температуре +4⁰С. Измеряется общее количество мочи собранное за сутки. На емкость наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (суточная моча на белок). Материал доставляется в лабораторию.

Суточная моча на соли. Цель — количественная оценка степени салурии. Техника проведения — в 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Все последующие порции мочи собираются в одну емкость, включая последнее мочеиспускание в 9 часов утра следующего дня. Емкость хранится в холодильнике при температуре +4⁰С. Измеряется общее количество мочи собранное за сутки. На емкость наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (суточная моча на белок). Материал доставляется в лабораторию. В большинстве медицинских учреждений определяют суточную потерю оксалатов и уратов.

Суточная экскреция с мочой солей (сводные данные литературы)

Показатель	Новорожденные	Грудные дети	2 – 12 лет	Взрослые
Мочевая кислота	0,24 ммоль/24	0,24–0,5 ммоль/24	0,6 – 2,0 ммоль/24	2,4–6,0 ммоль/24
0,07 ммоль/кг*л*24
Оксалаты	25–40 мг/24
0,7–1,0 мг/кг*л*24
Фосфаты	до 20 мг/кг*л*24

Проба Нечипоренко. Цель — полуколичественная оценка потери форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) с мочой. Техника проведения — предварительно ребенок должен обязательно подмыться теплой водой с мылом или 0,02% раствором фурацилина (девочки в направлении от уретры к заднему проходу). При наличии менструации у девочек пубертатного возраста следует посоветовать пациентке закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном и более тщательно провести подмывание. В чистую сухую стеклянную банку собирается «средняя» порция утренней мочи (ребенок начинает мочиться в унитаз, затем в банку, затем — снова в унитаз). На банку наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (проба Нечипоренко). Материал доставляется в лабораторию.

Проба Аддиса–Каковского. Цель — количественная оценка потери форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров с мочой. Техника проведения — в 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Все последующие порции мочи собираются в одну емкость, включая последнее мочеиспускание в 9 часов утра следующего дня. Емкость хранится в холодильнике при температуре +4⁰С. Измеряется общее количество мочи собранное за сутки. На емкость наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (проба Аддиса–Каковского). Материал доставляется в лабораторию.

Проба Амбурже. Цель — количественная оценка потери форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров с мочой. Техника проведения — в 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Далее, в течение 3 часов, моча собираются в одну емкость, включая последнее мочеиспускание в 12 часов дня. Емкость хранится в холодильнике при температуре +4⁰С. На емкость наклеивается этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (проба Амбурже). Материал доставляется в лабораторию.

Посев мочи. Цель — количественная оценка степени бактериурии, определение вида возбудителя. Техника проведения — ребенок тщательно подмывается кипяченой водой температура которой около +28⁰С. Порция утренней мочи (5–10 мл) из «средней» струи собирается в стеклянную, стерильную пробирку, которая после сбора закрывается стерильным ватно-марлевым тампоном. На пробирку прикрепляется этикетка с фамилией ребенка, возрастом, номером палаты и названием проводимого исследования (посев мочи). Материал доставляется в лабораторию. Для более достоверной оценки допустимо сбор мочи осуществлять катетером.

Биохимическое исследование крови. Объем биохимического исследования зависит от цели исследования, уровня поражения. Кровь берется натощак.