Общие принципы лечения отравления.

1. Прекращение поступления токсиканта в организм:

а) при угрозе ингаляционного поражения – использование средств защиты органов дыхания (фильтрующего или изолирующего типа), немедленная эвакуация из зоны химического заражения;

б) при угрозе поражения ОВ с выраженным кожно-резорбтивным действием - надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения.

2. Удаление невсосавшегося токсиканта:

· При попадании ОВ на кожу - обработка открытых участков водой, жидкостью ИПП или другими специальными растворами в течение 5 - 10 минут, с последующей полной санитарной обработкой;

· При попадании ОВ в глаза - немедленное промывание глаз водой, или специальными растворами в течение 5 - 10 минут.

· При попадании ОВ в ЖКТ –

· а) беззондовое промывание желудка. (противопоказано при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированные кислоты, щелочи); б) зондовое промывание желудка. После введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэросил и др.) или 150 - 200 г вазелинового масла; в) сифонная клизма.

 

3. Применение антидотов: Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации.

4. Удаление всосавшегося токсиканта и продуктов его метаболизма из организма:

а) Метод форсированного диуреза: предварительная водная нагрузка; введение диуретиков; заместительная инфузия электролитных растворов.

б) Экстракорпоральные методы детоксикации:

- сорбционные (гемо-, плазмо-, лимфо-, ликворо- и ксеносорбции).

- аферезные (плазма и лимфаферез).

- диализные (гемодиализ, гемодиафильтрация и ультрафильтрация).

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (симптоматическая терапия):

а) При нарушениях дыхания:

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- при угнетении дыхательного центра введение дыхательных аналептиков;

- при нарастающей гипоксии - оксигенотерапия;

- профилактика ТОЛ;

- искусственная вентиляция легких.

б) При острой сердечно-сосудистой недостаточности:

- введение сердечных гликозидов,

глюкокортикостероидов и вазопрессоров;

- инфузионная терапия, направленная на

коррекцию ОЦК, водно-солевого обмена и

кислотно-основного равновесия;

- непрямой массаж сердца.

в)Устранение отдельных синдромов интоксикации:

- судорожного;

- гипертермического;

- интоксикационного психоза.

Ø При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолемв качестве специфической терапии применяется этиловый спирт (конкурент метиловому спирту за обладание алкогольдегидрогеназы). При тяжелых отравлениях в/в капельно в виде 5 % раствора на 5 % раствора глюкозы до 1 л из расчета 0,5 – 1 мл/кг веса 2-3 дня через каждые 4 часа по 200 мл. При относительно легких отравления внутрь сначала 100 мл 30% раствора, затем через каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки, а в последующие 2-3 суток по 100 мл в день.

Ø При отравлении ДХЭ, ТЭС, ТХЭСпецифической терапии нет! Необходимо помнить то, что наркотические анальгетики, а также бромиды даже в небольших дозах действуя на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливают «бунт» подкорковых образований, поэтому при отравлениях ТЭС назначение их противопоказано.

 

34. Клинические проявления поражений ТХВ раздражающего действия.

При поражении стернитами раздражения верхних дыхательных путей возникают сразу после контакта с ОВ. Появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и глотке, затем царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди. Одновременно присоединяются головная и зубная боль, боль в деснах и челюстях, в области ушей. Это состояние сопровождается обильной ринореей, сухим мучительным кашлем, чиханием, слюнотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, значительно реже ощущением песка в глазах.

1. На слизистых носа и зева обнаруживается гиперемия, отмечается набухлость слизистых оболочек носовых раковин и умеренная отечность языка. При крайне сильном раздражении могут быть рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности: урежение числа сердечных сокращений, повышение артериального давления, замедление дыхания, а иногда апноэ.

2. После выхода из очага поражения перечисленные симптомы через 10 — 20 мин ослабевают, а спустя несколько часов исчезают, лишь в отдельных случаях они сохраняются несколько дней. При более продолжительном действии стернитов могут возникать симптомы общего отравления, аналогичные признакам резорбции при люизитном отравлении.

Можно выделить следующие варианты клинических проявлений интоксикации стернитами:

· поражение с преобладанием раздражения дыхательных путей;

· поражение с преобладанием нервно-психических расстройств;

· поражение с преобладанием явлений дигестивного характера.

3. Действие на кожу возможно лишь при больших концентрациях ядовитых дымов, явления эритематозного дерматита быстро разрешаются.

4. Однако возможны последствия: стойкая гиперемия слизистых носа, зева и гортани, в отдельных случаях — хронический бронхит. После тяжелых отравлений могут формироваться типичные для отравлений соединениями мышьяка миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, нефропатия и др.

Поражения слезоточивыми раздражающими веществами характеризуются резким раздражением, конъюнктивы и роговицы. Через 10—15 с контакта возникает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, сопровождающиеся слезотечением. В зависимости от длительности контакта интенсивность явлений выражена различно. Припоражениях тяжелой степени кроме значительно выраженных глазных симптомов отмечают раздражение верхних дыхательных путей (жжение в горле, ринорея, кашель с обильной мокротой, афония) и признаки общетоксического действия (головокружение, сильную головную боль, тошноту, рвоту, иногда слабость). Длительность лечения составляет 4—5 сут, осложнения и последствия не отмечаются.

Особенности поражения веществом Си-Эс проявляются в том, что оно обладает сильным раздражающим и слезоточивым действием, раздражает кожу, вызывает тошноту, рвоту. Через 30 – 60 с после начала действия возникают мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, боли в области орбит и головная боль. Одновременно пострадавший испытывает ощущение жжения в носоглотке и за грудиной, нехватку воздуха, сдавление в груди. Появляются кашель, обильная саливация и ринорея. Быстро присоединяются тошнота и рвота. На влажной коже Си-Эс вызывает гиперемию, сильное жжение, но могут образоваться и пузыри.

35. Антидотная и симптоматическая терапия при поражении ТХВ кожно-нарывного действия.

Общие мероприятия при поражении ОВТВ кожно-нарывного действия.

Ø Антидота против иприта нет.

Ø Антидот против люизита – унитиол.

Ø Предотвращение поступления яда в организм:

- надевания противогаза,

- проведением частичной санитарной обработки содержимым ИПП, а одежду обрабатывают содержимым ДПС.

- вынос (выход) из очага поражения.

Ø Для дегазации ОВ используют 2-5 % раствора хлорамина (монохлорамин Б и дихлорамин Б) или 5-15 % спиртовый раствор этих дегазаторов. Можно применять растворы соды, аммиака, едкого натрия, калия марганцовокислого, перекиси водорода. При сильном зуде обрабатывать пораженные участки 5 % раствором ментола.

Схема лечение унитиолом при поражении люизитом: Вводят п/к или в/м по схеме:

1-ые сутки – по 5 мл 4-6 раз с интервалом 4-6 часов

2-ые – 3-е сутки – по 5 мл 2-3 раза с интервалом 8-12 часов

4-ые – 5-ые сутки – по 5 мл в сутки

36. Основные принципы терапии острых отравлений ТХВ нейротоксического действия.

 

· Введение комплекса антидотов холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

· Пораженным с явлениями кислородного голодания ингаляция увлажнённого кислорода, при отсутствии самостоятельного дыхания ИВЛ.

· Введение сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков.

· В случае непрекращающихся судорог противосудорожные – седативные препараты.

· При пероральных пораженных – зондовое промывание желудка с последующей дачей адсорбента

37. Патогенез интоксикацииТХВ удушающего действия (сами уж тут додумайте и договорите чего-нибудь).

Ø Рефлекторное влияние, (раздражение рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей)

- сокращения мускулатуры трахеи, бронхов,

- ряд изменений рефлекторного характера в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров.

Ø Местное прижигающее действие в слизистой дыхательных путей и легочной ткани.

 

38. Дегазирующие рецептуры: назначения, состав. Назначение и порядок работы с РДП- 4В,

 

Дегазирующие р-ры(рецептуры):

v Окислительно-хлорирующего действия (разруш. Иприт и люизит)-Монохромин ,Б/ДТ 1 Б/ДТ2

v Щелочные (разруш зарин и зоман)-аммиак, едкий натр

v Полидегазирующие(исп для дегазации бронетанковой техники и ТДП)

v Полифункциональные:

1)СФ50:дегазация +дезинфекция(уничтожение возбудителей инф заболеваний или разрушение бактериальных токсинов на различн объектах)