Дуоденальное зондирование.

 

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

 

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

 

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

 

Оснащение:

1. зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

2. флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

3. стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

4. раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

5. перчатки , полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

 

Отделение № Палата №

Направление

в клиническую лабораторию.

Желчь.

Порция №

Пациент: Ф.И.О.

Дата Подпись.

 

 

Алгоритм действия при введении зонда:

1. объясните пациенту порядок проведения процедуры.

2. правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. вымыть руки, надеть перчатки.

4. на шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

6. стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

7. смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

8. предложить пациенту открыть рот.

9. положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

10. вводите до нужной отметки.

помните!

на зонде через каждые 10 см метки.

11. с помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12. предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

13. уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14. в течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

 

Алгоритм получения материала для исследования:

1. через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

2. введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

3. завяжите зонд.

4. через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

5. вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

6. отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

 

 

5) Наименование манипуляции

5. Алгоритм ухода за пациентом при рвоте (пациент без сознания). Обработка полости рта.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

 

1. Наденьте перчатки и фартук.

 

2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.

 

3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение.

 

4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.

 

5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента ).

 

6. Придерживайте пациента , стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую - на плечо пациента , фиксируя его, чтобы он не упал.

 

7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.

 

8. Обработайте ротовую полость пациента , предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.

 

9. Умойте пациента .

 

10. Уложите его удобно и укройте.

 

11. Уберите все на полу, проветрите палату.

 

12. Снимите фартук, перчатки.

 

13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.

 

14. Вымойте руки.

 

Оценка результатов

 

Помощь пациенту оказана.

 

Примечание

 

При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

 

Обучение пациента или родственников

Инструментальные исследования:

6. Подготовка пациента к колоноскопии. Бесшлаковая диета.

Это эндоскопическое исследование толстого кишечника более высокого отдела,требуетсяя избавление от содеожимого кишечника,подготовка за 3-5 дней до процедуры,бесшлаковая диета(стол № 4),слабительное средство по назначению врача(накануне вечером высокая очистка кишечника, 3-5 литра воды 37-38 температура воды,за 25-30 минут подкожно вводиться 1кубик,1% р-ра атропина.

При запоре:диета №4 за 5-7 дней,слабительное ср-во 2а раза в день,клизмы за 12,3,2 часа до обследования.

При поносе:диета №4,клизмы 0,8-1,0 литра за 12-2 часа.

7. Подготовка пациента к холеграфии (с в/в введением билигноста).

8. Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии.

9. Подготовка пациента к инструментальному исследованию прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия).

Эндоскопическре исследование.применяется при геморое,изъязвлении,злокачественной,доброкачественной опухоли.Проводиться для получения мазков и соскобов.для микробиологического исследования,для цитологического исследования(для опр.злокачественных образований),для биопсии(гистологическое обследование).

ПОДГОТОВКА:

1.предупредить пациента что интимные участки будут прикрыты,

2.проводиться на тощак 20 часов без еды,

3.за 2а часа до процедуры клизма(если запор:клизма накануне),опорожнить моч.пузырь.

10. Подготовка пациента к холецистографии с пероральным препаратом.

ПОДГОТОВКА:рентгеновское обследование печени,желчевыводящих путей.Основано на на том что печень способна выводить йодосодержащие препараты.

Осуществляется для опр.камней в желчном пузыре.Назначается диета №4 за 12 часов дробными порциями с сахар.песком,в течении часа за десять часов дается контрастный препарат 1грамм на 25 кг(веса);вечером за 2а часа очистительная клизма;натощак;в рентген кабинете дают желчегонный завтрак(например 20 грамм сорбита);серию снимков делают через 30-40 минут.

Простейшая физиотерапия: