Вымыть руки.

7. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте стационарного больного».

Парентеральное введение лекарственных препаратов:

11.введение л/с. в/к

В н у т р и к о ж н а я и н ъ е к ц и я ( р и с . 9.30)

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его

согласие на инъекцию.

Рис. 9.29. Положение иглы в тканях при

различных видах инъекций:

а — внутрикожная; б — подкожная;

в — внутримышечная;

г — внутривенная инъекция

Рис. 9.30. Внутрикожная инъекция:

а — введение иглы;

б — введение лекарственного

средства

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.

6. Натянуть кожу в месте инъекции.

7. Ввести в кожу только конец иглы, прижав ее к коже и, не прекращая натягивать

кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавливая им

на поршень, ввести препарат.

8. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного

времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Подкожная инъекция — более глубокая, ее делают на глубину 15 мм. На рисунке

9.31, а показаны места для подкожных инъекций.

12. Проба на чувствительность к антибиотикам.

13.введение л/с,в/м

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его

согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не

один).

3. Вымыть руки.

Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция

4. Набрать в шприц лекарственное средство.

5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе

или на боку).

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. Определить место инъекции.

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком,

кожу.

9. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2—3 мм иглы под кожей.

11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень

вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите

раствор.

Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта

12. Извлечь иглу как обычно.

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

13. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

снять перчатки.

14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Уберать ширму.

15. Вымыть руки.

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой

в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный

квадрант ягодицы — в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection

site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных

инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection

site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для

определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра

пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть расположена

так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные

четыре пальца — к голове; указательный палец располагается на верхней передней

ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по

направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости

образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы

расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть

«верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90 ° в центр

У-образного треугольника (рис. 9.34).

Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а);

техника инъекции (б)

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу

бедра (рис. 9.35, а), которая хорошо развита и является предпочтительным местом

для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места

инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной

кости (рис. 9.35, б), левую — на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы обеих

кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре

области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует

взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат

попал именно в мышцу.

Рис. 9.35. Латеральная мышца бедра (а);

определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)

Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в

коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится

в мышцу под углом 90 °.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу.

Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко

использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда другие места недоступны

для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента

освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав одежды узкий (сдавливающий),

лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе.

Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний

край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника,

вершина которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). Место инъекции — в центре

треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка.

Рис. 9.36. Дельтовидная мышца (а);

определение места инъекции (б); инъекция в плечо (в)

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек

дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вводится

в мышцу под углом 90 ° (рис. 9.36, в).

Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций.

Латеральная широкая мышца бедра:

• большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

• лекарственные средства из нее быстро всасываются.

Ventrogluteal muscle средняя и малая ягодичные мышцы:

• будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

• удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных

пациентов и младенцев;

•место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.

Dorsogluteal muscle (большая ягодичная мышца):

• имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой

вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;

• не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;

• место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

Дельтовидная мышца:

•легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

• обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

• не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными

мышцами;

• следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или локтевого

нервов, или плечевой артерии;

• инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также

меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых

случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной

области (у детей и младенцев)

14. Введение л/с п/к

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его

согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

I I . Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками),

смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно

место инъекции.

6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

Рис. 9.31. Подкожная инъекция

7. Ввести иглу под углом 45 ° в основание кожной складки на глубину 15 мм

(2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно

перекладывать шприц из рук в руки.

9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать

стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожы.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

Внутримышечная инъекция — наиболее частая, может быть выполнена в области

плеча, бедра и ягодицы.

При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 9.32) следует помнить,

что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный

или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и

крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения мест инъекции пациент может лежать:

• на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;

• на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить

ягодичную мышцу.

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную

ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно

вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую — от вертела к позвоночнику.

Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже

горизонтальной линии вдоль перпендикуляра.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной

части, приблизительно на 5—8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины

подкожножирового слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при умеренной

— 40 мм.

15. Введение в/м антибиотиков. Способы разведения.

Ш п р и ц ы и и г л ы д л я и н ъ е к ц и й

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят

инъекционным способом.

Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразового

и многоразового использования, рис. 9.20, а). Устройство шприца и различия

двух марок представлены на рисунке 9.20, б.

Вместимость шприцев для инъекций — 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену»

деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя

ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность

шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления,

следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру

(количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой

цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца (рис. 9.20, в).

Рис. 9.20. Шприцы «Рекорд» и «Луер» (а);

устройство многоразового шприца (б): 1— цилиндр,

2 — подыгольный конус, 3— поршень, 4—

фиксатор поршня, 5 — рукоятка поршня; цена

деления шприцев различной емкости (в, г)

Рис. 9.21. Иглы для инъекций:

а: для шприца «Рекорд» (1), для шприца

«Луер» (2); б: иглы для внутримышечных (1),

внутривенных (2), подкожных (3) инъекций;

в: иглы для различных инъекций

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражается

в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения

дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, вводят инсулин,

назначаемый в единицах действия (ЕД). Поэтому для введения инсулина

выпускаются специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли миллилитра,

а «единицы действия» (рис. 9 . 2 0 , г). В домашних условиях, а также для удобства

их постоянной транспортировки, например, в сумке, кармане, для введения инсулина

существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду ручку.

Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли (рис. 9.21, а).

Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных

инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки (рис. 9 . 2 1 , б,

в). Отечественной промышленностью для многоразового использования выпускаются

иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые

две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный

в 10 раз; следующие две цифры — длину иглы в миллиметрах.

Иглы должны применяться строго по назначению. Так, например, для внутримышечной

инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла длиной

40, 60 мм и сечением 0 , 8—1, 0 мм, для внутривенной — длиной 40 мм и сечением

0,8 мм, для подкожной — длиной 2 0 х М м и сечением 0,4—0,6 мм, для внутри-

кожной — длиной 15 мм и сечением 0,4 мм.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции.

Выбирая такой шприц для инъекции следует убедиться, что игла, лежащая там,

предназначена именно для этой инъекции.

Сборка шприца

Техника сборки шприца многоразового использования зависит от вида упаковки,

в которой он был простерилизован.

С б о р к а ш п р и ц а , у п а к о в а н н о г о в пакет:

1. Вымыть руки.

2. Проверить дату стерилизации, указанную на пакете и его герметичность.

3. Вскрыть (разорвать) пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность

при сборке шприца.

4. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр.

5. Взять иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно

большего диаметра, чем игла для инъекции) и надеть ее на подыгольный конус, не

касаясь острия иглы. Можно пользоваться одной иглой и для набора, и для инъекции.

6. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

7. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

8. Положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде (рис. 9.22).

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрывать пакет с той стороны, где

Рис. 9.23. Стерильный и рабочий столы

Рис. 9.22. Вскрытие пакета

с одноразовым шприцем

прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со

шприцем, надевается так же, как описано выше, и используется как для набора

лекарственного средства, так и для выполнения инъекции.

Если шприцы стерилизовались в открытой емкости (при децентрализованной

стерилизации), то после стерилизации их выкладывают на стерильный стол, стоящий

в процедурном кабинете.

Поверхность этого стола ежедневно утром моют с использованием дезинфицирующих

средств. Надев стерильные перчатки, стол покрывают стерильной простыней,

предварительно сложив ее в четыре слоя: она должна свисать со всех сторон

стола на 15—20 см. Нижняя часть простыни (два слоя) покрывает стол, верхняя часть

(два слоя) будет покрывать шприцы, иглы, лотки, выложенные на столе из стерилизатора:

шприцы разной емкости должны лежать раздельно, иглы — в емкости, в

которой они стерилизовались, лотки — вверх дном, стопкой.

Для того, чтобы простыня не скользила на столе, ее фиксируют с 4-х сторон

цапками для белья. Цапки закрепляют и к углам той части простыни, которая покрывает

инструменты и свисает вниз (рис. 9.23).

Простыню следует менять каждые 6 ч. Срок сохранения стерильности инструментов

на столе — 6 ч. Если они не использованы в течение этого времени, то

вновь подлежат стерилизации.

Следует отметить, что такой способ хранения стерильных инструментов в процедурном

кабинете не обеспечивает необходимой инфекционной безопасности.

Рядом со стерильным должен находиться так называемый «рабочий стол», на

котором:

• пинцет в стерильном пакете (пакет может стоять в высокой емкости) или в

1-процентном водном растворе хлоргексидина биглюконата;

• бикс или пакеты со стерильными шариками (лучше использовать салфетки

«Дамисепт»);

• ножницы, пилочки для вскрытия ампул, нестерильный пинцет.

Сборка ш п р и ц а с о с т е р и л ь н о г о с т о л а (рис. 9.24)

1. Вымыть руки.

2. Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным

концам стерильной простыни.

3. Стерильным пинцетом (вынутым из водного раствора хлоргексидина или из

пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном

на ладонь руки.

4. Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора

раствора и для инъекции). Расположить их в лотке так, как показано на рисунке

9.24, в.

5. Поставить лоток со шприцем на рабочий стол, а пинцет поставить в емкость

с раствором хлоргексидина (пакет).

6. Закрыть стерильный стол (за цапки!).

7. Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина или из пакета, взять цилиндр,

«перехватить» его другой рукой (рис. 9.24, г).

8. Взять поршень пинцетом и ввести его в цилиндр (рис. 9.24, д). Закрепить

съемную крышку.

9. Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв

ее пинцетом за канюлю (можно сразу надевать иглу для инъекции).

10. Закрепить иглу на подыгольном конусе.

11. Поставить пинцет в емкость с водным раствором хлоргексидина (или пакет),

а шприц с иглой положить в лоток (рис. 9.24, ж)

Набор р а с т в о р а из а м п у л ы и флакона

Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название лекарственного

средства, дозу, срок годности.

Рис. 9.24.

З а п о м н и т е ! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть

на водяной бане до температуры 3 8 ° С .

Набор р а с т в о р а из а м п у л ы ( р и с . 9.25)

1. Вымыть руки.

2. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

3. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать

ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы

при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.

4. Взять ампулу так, как показано на рисунке 9.25, а, осторожно ввести в нее

иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно

поднимать дно ампулы).

5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца.

З а п о м н и т е ! Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор

в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную

аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья!

6. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если

это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).

7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая

универсальные меры предосторожности, положить в пакет несколько ватных

шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц

со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция

выполняется вами в палате — накройте лоток стерильной салфеткой) (рис. 9.26).

Рис. 9.26. Размещение шприца с лекар-

Рис. 9.25. ственным средством в лотке (салфетка

отвернута)

Р а з в е д е н и е п о р о ш к а в о флаконе ( р и с . 9.27)

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом.

4. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом.

Примечание. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении

антибиотика на 0,1 г (100000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода

для инъекций, или раствор натрия хлорида 0 , 9 % , или раствор новокаина 0 , 2 5 % ) .

Таким образом, для разведения:

Рис. 9.27. Разведение порошка и набор лекарственного средства

• 0,2 г нужен 1 мл растворителя;

• 0,5 г нужно 2,5—3 мл растворителя;

• 1 г нужно 5 мл растворителя.

6. Взять флакон и шприц и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в

центре флакона под углом 90 °, ввести в него растворитель.

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон,

добиться полного растворения порошка.

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в

шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас

шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой,

которой набирали лекарственное средство).

12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом

или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное

средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности

(рис. 9.28), и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца.

Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном

кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате.

Рис. 9.28. Надевание защитного колпачка: а — опасный прием; б — безопасный прием

Средства для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфицирующих

средств — «спирты»: кутасепт, биотензид дезинфектант, дамисепт (салфетки),

софтасепт-Н и др.

Лекарственный раствор можно набирать из флакона и другим способом, при

котором в шприц практически не попадает воздух.

Набор р а с т в о р а из флакона

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе.

3. Вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку.

4. Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

5. Набрать в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству

лекарственного средства.

6. Ввести иглу по углом 90 ° во флакон.

7. Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «насасывается

» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

8. Извлечь иглу из флакона.

И н ъ е к ц и и

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций во

многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат

был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу

и угол, под которым вводится игла (рис. 9.29).

Внутрикожная инъекция — самая поверхностная из инъекций (рис. 9.29, а). С

диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции —

передняя поверхность предплечья.

16. Введение л/с в/в.

17. Особенности введения л/с: магнезия сульфат, эуфиллин, инсулин, гепарин, масленых растворов и др.

18. Постинъекционные осложнения при в/м инъекциях.

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной

инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чаще

всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной

инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутри-

кожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном

введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение

тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов.

Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место,

нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое

легко определяется при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной

гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате

и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил

асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных

игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной

инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая

беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) может произойти при

инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные

растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии,

закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или

красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение

верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким

же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что

и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая

вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать

как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место

инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50—80 мл.

Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее

действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь

со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только

по назначению врача.

Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический

раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при

этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных

инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции),

либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом

(при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под

кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может

быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции)

конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается

при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно

острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и

образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном

введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание

лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

• прокалывания вены «насквозь»;

• непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного

раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать

так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь

со льдом в данном случае не накладывают, так как 10-процентный раствор кальция

хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой

венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла

проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной

вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой)

со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают

в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой)

компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших

нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также

при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2—4 мес после инъекции,

можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С,

Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 м е с ,

а также ВИЧ-инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6—12 нед

до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства

путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита,

отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический

шок.

При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую

реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно

сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с

момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем

хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический

шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение

ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения.

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от

острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой

сердечно-сосудистой недостаточности.

19. Введение п/к инсулина обычным шприцем. Особенности введения препарата.