Патологоанатомические диагнозы - раздел Образование, Департамент здравоохранения 16. Больной А., 65 Лет.
Комбинированное Основное Заболевание:...
16. Больной А., 65 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Холера (бактериологически — вибрион Эль—Тор, дата). Холерный серозно-геморрагический гастроэнтерит (А00.1).
2. Фоновое заболевание: Хронический атрофический мультифокальный (хеликобактерный) гастрит (H. рylori — метод исследования, дата) (К29.4).
Осложнения основного заболевания: Выраженный эксикоз. Острая атрофия селезенки. Некротический нефроз. Острая почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата).
Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая почечная недостаточность.
б) Холерный гастроэнтерит.
в) Холера Эль—Тор (А00.1).
г) —.
II. Хронический атрофический хеликобактерный гастрит (К29.4).
17. Больной Б., 48 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Сальмонеллез, генерализованная форма: сальмонеллезная септикопиемия (бактериологическое исследование — возбудитель, дата): острый энтероколит, гнойный менингит, двусторонняя абсцедирующая пневмония, множественные абсцессы печени, миокарда, почек. Гиперплазия селезенки (А02.1).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Гнойный менингит.
в) Сальмонеллезный сепсис (А02.1).
г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F10.1).
18. Больной В., 67 лет.
Основное заболевание: Пищевое (бактериальное) отравление (бактериологически — стафилококк, дата). Острый катаральный гастроэнтероколит (А05.0).
Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени. Некротический нефроз. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата).
Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Острый гастроэнтероколит.
в) Пищевое отравление (стафилококк) (А05.0).
г) —.
II. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2).
19. Больной Г., 63 лет.
Основное заболевание: Иерсиниозный энтерит (бактериологическое исследование — дата): острый геморрагический терминальный илеит, гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и селезенки (А04.6).
Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени, некротический нефроз. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата).
Сопутствующие заболевания: Хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Иерсиниозный энтерит (А04.6).
в) —.
г) —.
II. Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).
20. Больной Д., 67 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Экстраинтестинальный иерсиниоз: двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие.
Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность.
б) Экстраинтестинальный иерсиниоз (пневмония) (А28.2).
в) —.
г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F10.1).
21. Больной Е., 58 лет.
Основное заболевание: Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование — дата) (А27.0).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата).
Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (А27.0).
в) —.
г) —.
II. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2).
22. Больной А., 47 лет.
Основное заболевание: Менингококкемия (бактериологическое исследование — …, дата). Гиперплазия селезенки (A39.2)
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Очаговые кровоизлияние в надпочечники. Отек легких. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Менингококкемия (A39.2).
в) —.
г) —.
II. —.
23. Больной П., 67 лет.
Основное заболевание: Стафилококковый сепсис (после случайного укола пальца — по данным истории болезни), бактериологическое исследование — … (дата), септикопиемия: множественные двусторонние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интерстициальные гепатит и миокардит. Синдром системного воспалительного ответа (показатели — …, дата). Гиперплазия селезенки (А41.2).
Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели — …, дата). Жировая дистрофия печени и миокарда, некротический нефроз.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Стафилококковый сепсис (А41.2).
в) —.
г) —.
II. —.
24. Больной В., 45 лет.
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия пре СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани. Инфекционные проявления: Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования (МБТ+) (В20.0).
Фоновое заболевание: Хроническая опийная наркомания (вид наркотика, длительность наркомании) (F11.2).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия.
Допускается другая формулировка диагноза:
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия пре СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани. Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования (МБТ+). (В20.0).
Фоновое заболевание: Хроническая наркомания (вид наркотика, длительность наркомании) (F11.2).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования.
б) ВИЧ-инфекция, стадия преСПИДА (В20.0).
в) —.
г) —.
II. Хроническая наркомания (F11.2).
25. Больная А., 38 лет.
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани, ВИЧ-энцефаломиелит (деменция — клинически). Инфекционные проявления: Пневмоцистная пневмония (В20.6).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I а) Пневмоцистная пневмония.
б) ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (В20.6).
в) —.
г) —.
II. —.
26. Больной Р., 42 лет.
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани, ВИЧ-энцефаломиелит (деменция — клинически). Саркома Капоши (локализация, гистологическое исследование, дата) (В21.0).
Осложнения основного заболевания: Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I а) Саркома Капоши
б) ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (В21.0).
в) —.
г) —.
II. —.
27. Ребенок 1,5 мес.
Основное заболевание: Врожденный токсоплазмоз: очаговый энцефалит, микрокисты головного мозга, гепатомегалия (Р37.1).
Осложнения основного заболевания: Асфиксия: жидкая кровь в просвете сосудов и в полостях сердца, острое общее венозное полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния под плевру и эпикард.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Асфиксия.
б) Врожденный токсоплазмоз (Р37.1)
в) —.
г) —.
II. —.
28. Больной М., 47 лет.
Основное заболевание: Первичный туберкулез (бактериологическое исследование — …, дата) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного аффекта во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках (А16.7).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Генерализованный крупноочаговый гематогенный туберкулез.
б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования(А16.7).
в) —.
г) —.
II. —.
29. Больной Ч., 41 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Первичный туберкулезный бронхоаденит, фаза прогрессирования. Крупноочаговая диссеминация в легких, экссудативный туберкулезный плеврит (А16.7).
2. Фоновое заболевание: Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии после химиотерапии (гематологические особенности, химиотерапия — препараты, дозы, даты) (С92.9).
Осложнения основного заболевания: Хроническое общее малокровие. Жировая дистрофия печени и миокарда. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Гематогенная диссеминация туберкулеза.
б) Первичный туберкулезный бронхоаденит в фазе прогрессирования (А16.7).
в) — .
г) — .
II. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (С92.9).
30. Ребенок, 10 мес.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Первичный туберкулез с поражением внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлов в фазе прогрессирования с распадом (МБТ+) (А16.7).
2. Фоновое заболевание: Не уточненный врожденный иммунодефицитный синдром (результаты иммунологического обследования — … , дата) (D84.9).
Осложнения основного заболевания: Туберкулезный сепсис: множественные милиарные некротические очаги в печени, миокарде, селезенке, почках, лобулярная казеозная пневмония.
Медицинское свидетельство о смерти
I. a) Туберкулезный сепсис.
б) Первичный туберкулез, фаза прогрессирования (А16.7).
в) — .
г) — .
II. Не уточненный иммунодефицитный синдром (D84.9)
31. Больной А., 66 лет.
Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования с развитием распространенных сливных лобулярных и сегментарных фокусов казеозной пневмонии с распадом и формированием острых пневмониогенных каверн в IV, VI., X сегментах правого и I—V сегментах левого легких (МБТ+ — бактериоскопически). Диффузный пневмосклероз. Облитерация левой плевральной полости. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 410 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,7 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,9) (А19.8).
Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатный фиброз печени, цианотическая индурация селезенки и почек. Отеки нижних конечностей.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Казеозная пневмония.
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).
в) — .
г) — .
II. — .
32. Больной Л., 75 лет.
Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку (МБТ+ — бактериологически). Выраженный диффузный пневмосклероз. Спайки плевральных полостей. Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,7 см, ЖИ 0,9) (А9.8.).
Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасарка.
Сопутствующие заболевания: Узловато-разветвленный рак (гистологически — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) V сегментарного бронха правого легкого (Т2 N0 M0) (С34).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Гематогенная диссеминация туберкулеза.
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8.).
в) — .
г) — .
II. Плоскоклеточный рак V сегментарного бронха правого легкого (С34).
33. Больной В., 49 лет.
Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких (МБТ+ — бактериологически). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Спайки плевральных полостей. Легочное сердце (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,5 см, ЖИ 1,0) (А19.8).
Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз (тип АА) с преимущественным поражением почек, печени, селезенки, надпочечников. Уремия (биохимия крови — …, дата): фибринозный перикардит, катарально-геморрагический гатроэнтероколит.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Вторичный амилоидоз.
в) Диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования(А19.8).
г) — .
II. — .
34. Больной С., 61 лет.
Основное заболевание: Милиарный туберкулез с поражением легких, печени, селезенки, почек. Туберкулезный базилярный менингит, эпендиматит. Посттуберкулезный субплевральный рубец (очаг Гона) в III сегменте правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в перибронхиальных лимфатических узлах (без проведения исследований на МВТ) (А19.1).
Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Туберкулезный менингит.
в) Милиарный туберкулез (А19.1).
г) — .
II. — .
35. Больная В., 47 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Милиарный туберкулез (стероидный туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки. Туберкулезный базилярный менингит (МВТ — бактериоскопически) (А19.1).
2. Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, с преимущественным поражением почек (мезангиокапиллярный гломерулрнефрит), леченная кортикостероидами (дозы, даты) (М32.9).
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Туберкулезный менингит.
в) Милиарный туберкулез (А19.1).
г) —.
II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами (М32.9).
36. Больная М., 57 лет.
Основное заболевание: Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования с разрушением тел II-IV поясничных позвонков (без упоминания МВТ) (А18.0).
Осложнения основного заболевания: Патологический перелом тела IV поясничного позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Патологический перелом тела IV поясничного позвонка.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования.(А18.0).
г) —.
II. — .
37. Больной Г., 62 лет.
Основное заболевание. Двусторонний туберкулез почек, фаза прогрессирования: хронические каверны левой почки, стеноз левого мочеточника; правосторонний посттуберкулезный гидронефроз (МВТ — бактериологически) (А18.1).
Осложнения основного заболевания: Уремия (биохимия крови — …, дата). Фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Геморрагический гастроэнтероколит.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования(А18.1).
в) — .
г) —.
II. — .
38. Больной П., 73 лет.
Основное заболевание: Узловато-разветвленный рак (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в обоих легких, печень, почки, надпочечники (T4 N1 M1)
Осложнения основного заболевания: Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени.
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно-лобулярных очагов-отсевов (А15.1).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия
б) Плоскоклеточный рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (С34).
в) — .
г) — .
II. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
39. Больной А., 77 лет.
Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, ЖИ 0,8). Двусторонний фибринозный плеврит (J44.0).
Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция) (А16.2).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с пневмонией (J44.0).
в) — .
г) — .
II. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (А16.2).
40. Больной В., 72 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. (МБТ+ — методом бактериоскопии) (А15.0).
2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиоганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, хронический индуративный панкреатит (F10.2).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Прогрессирование туберкулеза.
б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0).
в) — .
г) — .
II. Хронический алкоголизм (F10.2).
41. Больная Р., 55 лет.
Основное заболевание: Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого (C81.2).
Осложнения основного заболевания: Правосторонний геморрагический плеврит. Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени.
Сопутствующие заболевания: Туберкулема V сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией (А15.2).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Лимфогранулематоз (C81.2).
в) — .
г) — .
II. Туберкулема V сегмента левого легкого, фаза острого прогрессирования (А15.2).
42. Больной И., 69 лет.
Основное заболевание: Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием сливной лобулярной казеозной пневмонии (МБТ+ —бактериологически) (А15.1).
Осложнения основного заболевания: Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (Нв крови — … клинически, дата).Острое общее малокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая постгеморрагическая анемия.
б) Аррозивное легочное кровотечение.
в) Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.1).
в) — .
г) — .
II. — .
43. Больной П., 78 лет.
Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, бронхоэктазами и буллезными полостями. МВТ— (всеми методами). Легочное сердце (масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,6 см, ЖИ 0,9) (А16.0).
Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек. Отеки нижних конечностей.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Легочное сердце.
в) Цирротический туберкулез легких (А16.0)
г) — .
II. — .
Все темы данного раздела:
Больница, заслуженного врача РФ Б.Т. Серых.
Согласовано:
Заместитель начальника Департамента здравоохранения по лечебно-профилактической работе, д.м.н. О.С.Кобякова СОДЕРЖАНИЕ
По этиологии
Выделяют два основных вида острого бронхита:
- вирусный
- бактериальный,
- но возможны и другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изо
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Употреблявшийся ранее термин«хронический обструктивный бронхит» в
настоящее время соотнесен с хронической обструктивной болезнью легких
Хронический необструктивный бронхит - забол
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
(GOLD, 2007)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов
ПНЕВМОНИИ
Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и нали
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бро
По этиологии
Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для не
Перед началом лечения
Степень
Клинические симптомы до лечения
Функция легких
Интермиттирующая
Симптомы реже 1раза в недел
Воспалительные выпоты
При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных тканях).
Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).
Застойные выпоты
Сердечная недостаточность различного генеза.
Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови
Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
Спонтанный пневмоторакс.
Спонтанный хилоторакс.
Спонтанный гемоторакс.
В зависимости от характера экссудата различают плеврит:
- Фибринозный.
По степени тяжести
Различают 4 степени ОДН: легкую, средней тяжести, тяжелую и предагональную.
Легкая степень ДН характеризуется умеренной одышкой (до 25 дыханий в минуту), увеличением минутного объем
Малого круга кровообращения.
Показатель
норма
Систолическое давление в легочной артерии
15-30 мм.рт.ст
Дистолическое давление
Общество, 2000 г.)
Характер гистологических изменений
Клинический диагноз
Обычная интерстициальная пневмония
Идиопатический фиброзирующий ал
ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, включает в себя группу близких интерстициальных заболеваний легких, характеризующихся преимущественно диффузными воспали
Экстраторакальные проявления саркоидоза
Орган, система
Характерные проявления
Лимфатическая система (20–45%)
Увеличение лимфатических узлов разной локализации, у
Приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.
_PRIVATE__A. Факторы риска
I. Основные:
· Мужчины старше 55 лет
· Женщины старше 65 лет
· Курение
· Общий холестерин более 6,5 м
C. Сопутствующие ассоциированные клинические состояния
Сосудистое заболевание головного мозга
· Ишемический инсульт
· Геморрагический инсульт
· Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Заболевание серд
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
у больных с АГ с целью определения прогноза*
Факторы
риска и
анамнез
Артериальное давление (мм.рт.ст)
Стадии артериальной гипертонии
(ВОЗ/МОАГ, 1999 г.)
I стадия:
отсутствие изменений в органах - мишенях;
II стадия:
Наличие одного или нескольких изменен
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
Примечания:
1. Внезапная коронарная смерть – смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.
1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.
1.2. Туберкулезный перикардит.
1.3. Ревматичес
Асептические перикардиты.
2.1. Аллергические перикардиты.
2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
2.3. Пе
Хронические формы.
2.1. Выпотной
2.2. ”Бессимптомный”.
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5. С зкстраперикард
КАРДИОМИОПАТИИ
Кардиомиопатия - поражение мышцы сердца неизвестной этиологии, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда и перикарда, при которых доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная
II. Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения рождается вне синусового узла).
А. Пассивные или заместительные. (Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).
1. Узловые з
III. Нарушение проводимости возбуждения
А. Синоаурикулярная блокада.
Б. Внутрипредсердная блокада
В. Атриовентрикулярная блокада
1. Первой степени атриовентрикулярная б
IV. Сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения.
А. Атриовентрикулярная диссоциация:
а) полная
б) неполная
Б. Парасистолы:
- предсердные,
- узловые,
- желудочковые
Градация желудочковых экстрасистол по Лауну
Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.
0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
Триггерные аритмии (возможный механизм)
Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.
Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с ди
По индексу массы тела (ИМТ)
(ВОЗ, 1997 г.)
Типы МТ
ИМТ (кг/м2)
Риск сопутствующих заболеваний
Метаболический синдром
Абдоминальное ожирение (центральное
ожирение)
АД ≥ 140/90
↑ ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л
Объем талии &g
I. Первичные гломерулярные болезни
А. Минимальные гломерулярные изменения (болезнь минимальных изменений, болезнь малых отростков, липоидный нефроз, «Nil disease» - прим. составителей)
В. Фокальные (очаговые)/ сегментарные
II. Гломерулонефриты при системных заболеваниях
A. Люпус нефрит
B. IgA-нефропaтия и болезнь Шенлейн-Геноха (Henoch-Schönlein)
C. ГН, вызванный антителами к базальной мембране (синдром Гудпасчера /Goodpasture/)
D.
IV. Гломерулярные поражения при нарушении обмена веществ
A. Диабетическая гломерулопатия
B. Болезнь плотных депозитов
C. Амилоидоз
D. Множественная миелома
E. Фибриллярный ГН (иммунотактоидная нефропатия)
F. М
Наиболее существенные морфологические изменения, характеризующие
состояние клубочков:
(a) Сегментарная мезангиальная/эндокапиллярная пролиферация
(b) Сегментарный гиалиноз
(c) Сегментарный склероз
(d) Сегмента
Диффузное поражение клубочков
Без клеточной пролиферации:
- Мембранозная нефропатия (мембранозный гн, эпимембранозная нефропатия)
С пролиферативными изменениями:
- Диффузный экссудативный эндокапилляр
Гломерулонефрита
(по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.)
Разновидности острого гломерулонефрита:
- Собственно острый гломерулонефрит (остронефритический синдром, впервые
Дополнительная характеристика отдельных форм гломерулонефритов
(Н.А. Мухин и соавт., 2006; R.J.Glassok, 1999)
I. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
- I тип
II. Экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит
- Тип I (антительный, анти-БМК нефрит, 10-15%) - характеризуется линейным свечением антител в почечном биоптате и наличием циркулирующих антител к БМ
Локальный амилоидоз
– Старческий амилоидоз
– Эндокринный:
a) амилоидоз предсердий (ААNF, белок-предшественник: предсердный натрийуретический фактор)
b) амилоидоз островков поджелудочной желе
Прогрессированием почечной недостаточности
Стадия
Почечная гемодинамика
Морфологическая картина
Почечная недостаточность
Другие проявления
Формы уратной нефропатии
(Н.А. Мухин, 2005)
1. Острая мочекислая нефропатия (моча приобретает бурый цвет, обусловленный высокой концентрацией уратов, олигурия или анурия, гиеркреатининемия, гиперк
Выделяют две формы ГЭРБ.
■ Эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь, — 60–65% случаев.
■ Рефлюкс-эзофагит — 30–35% больных.
■ Осложнения ГЭРБ: пеп
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка.
Выделяют две основные формы хронического
Б. Степень поражения по данным колоноскопии.
I ст. – истончение, перестройка, сглаженность, зернистость,
псевдополипоз, гиперемия, ранимость
II ст. – умеренный отек, разрыхленность, псевдополипы, единичные
петехии.
Б. Неокклюзионные
1. Функциональная интестинальная ишемя (перфузионная ишемия):
а) гемодинамическая (сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, шок и др.)
б) «синдром сброса»
Фаза болезни
- обострение
- обострение
Течение болезни:
1. острое
2. хроническое
3. рецидивирующее
По локализации:
Осложнения течения БК
Частые:
- стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или
хронической (частичной кишечной непроходимостью)
- перфорация и перитонит
Латентная фаза
- может продолжаться многие годы, до 15-20 лет, при этом инфицированные лица считают себя здоровыми. Имеется небольшой астенический синдром, умеренная гепатомегалия, уплотненная консистенци
Наступление фазы реактивации
- знаменует практически полную утрату иммунитета, что приводит к всплеску активности HCV-инфекции, основной клинической формой которой является ХГ. ХГ дебютирует нередко гиперферменемией,
Степень активности процесса
является следующим после этиологии новым критерием ХГ.
Ее установлению способствуют как лабораторные тесты, так и морфологическое исследование биоптатов печени.
Морфологические к
Стадия заболевания
(по V.Desmet et all, 1994) характеризует степень хронизации процесса и оценивается только гистологически по выраженности фиброза в печени, с подсчетом гистологического индекса стадии хронизации (
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
В настоящее время под циррозом печени (ЦП) понимают хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности п
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦП
(ИНДЕКС CHILD-PUGH)
Баллы
Билирубин
мг/%
Альбумин
г/%
Протромбиновое
время (протро-
АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Алкогольный цирроз развивается примерно у 1/3 лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (С.Д.Подымова, 1993) в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Цирроз формируется быстро и протекает на
Осложнения цирроза печени
Наиболее тяжелыми осложнениями ЦП являются:
1. Энцефалопатия с развитием печеночной комы.
2. Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищево- да и
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОРЛ)
Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественн
Малые критерии
Клинические: артралгия, лихорадка.
Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
Удлинение интервала Р-R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при
Степени функциональной недостаточности суставов
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I - имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его
По механизму накопления мочевой кислоты
1. Метаболическая
2. Почечная (гипоэкскреторная)
3. Смешанная
Период: 1. Преморбидный
2. Интермиттирующий
3. Хроническая подагра (часто
Хронического подагрического артрита
(Кавеноки-Минц Э., 1987г.)
1. Крупные кисты в субхондральной зоне кости или в более глубоких ее слоях, иногда уплотнение мягких тканей.
2. Крупные кисты вблизи су
Поражение почек
- Выраженное поражение почек – это склеродермический почечный криз (остро развившаяся и быстропрогрессирующая почечная недостаточность, злокачественная артериальная гипертензия, ассоциированная с в
Американской ревматологической ассоциации
А. «Большой» критерий.
Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев и проксимально от пястно-фаланговых и плюснефаланговых суста
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ
( БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ
Воспалительные миопатии - группа хронических заболеваний, основным проявлением которых является мышечная слабость, связанная с воспалением поперечно-полосатой мускулатуры. К ним относятся полимиози
Диагностические критерии
Диагностика ПМ/ДМ основывается главным образом на данных клинического обследования и мышечной биопсии. Для диагностики ПМ/ДМ следует использовать следующие критерии:
1. Поражение кожи
Критерии Американской ревматологической Ассоциации
1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах.
2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на стар
Лабораторные критерии
АТ к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в средних или высоких титрах в 2 или более исследованиях с промежутком не менее 6 мес. Волчаночный антикоагулянт в плазме крови в 2 или боле
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ПА)
Псориатический артрит–хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом, которое приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественн
Рентгенологическая характеристика
А. Периферические и корневые суставы:
I. Околосуставной остеопороз
IIА.То же +сужение суставной щели, кистовидные просветления
костной ткани
IIБ. То же + единичн
Критерии диагностики ПА
(В.В.Бадокин, 1995г.)
Критерии
Баллы
1. Псориатические высыпания на коже:
Псориаз ногтевых пластинок
Псо
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (РеА)
Реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем больши
На основе ведущих механизмов развития
( по B. Haynes, 1992 г.)
1.Васкулиты, ассоциированные с иммунными комплексами:
Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)
Болезнь Бехчета
Оценка активности
При оценке активности васкулита принимают во внимание только признаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследовани
Критерии узелкового полиартериита
К р и т е р и й
О п р е д е л е н и е
1. Похудание > 4 кг
2. Сетчатое ливедо
3. Болезненность в яичк
Миелопролиферативные заболевания.
- Хронический миелолейкоз. Phr-хромосома положительный
- Хронический нейтрофильный лейкоз.
- Хронический эозинофильный лейкоз/гиперэозинофильный синдром.
- Хронический ид
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ
Хронический миелолейкоз - миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферация и дифференцировка которой приводит к расширению ростков кроветворения, представленн
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ
Эссенциальная тромбоцитемия является клональным хроническим миелопролиферативным заболеванием с преимущественной пролиферацией мегакариоцитов и повышенным образованием тромбоцитов (более 400х10
Гистоморфологические критерии
диагноза эссенциальной тромбоцитемии
1. Одноростковая гиперплазия мегакариоцитов с увеличением количества и
размеров мегакариоцитов со зрелой цит
ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ (ИП)
Истинная полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза) является хроническим неопластическим миелопролиферативным заболеванием с поражением стволовой неопластическим миелопролиферативным заболеванием с по
МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Миелодиспластические синдромы – гетерогенная группа опухолевых заболеваний системы кроветворения, при которых поражается полипотентная стволовая кроветворная клетка, что сопровождается нарушением с
Диагностические критерии ХИМФ
(PVSG, США)
· Миелофиброз, занимающий более 1/3 среза гистологического препарата костного мозга подвздошной кости
· Лейкоэритробластическая картина периферической крови: небольшой
Основные критерии
I. Пристутсвие милофиброза в гистоморфологическом препарате костного
мозга
II. Отстутвие Ph+ хромосомы или BCR-ABL в миелоидных клетках
Факультативные критерии
Зрелоклеточные В-клеточные новообразования
1. Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
2. В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
3. Лимфоплазмоцитарная лимфома
4. Селезеночная лимфома мар
Т-клеточные опухоли из клеток предшественниц
1. Т-клеточный лейкоз/лимфома из клеток предшественниц
2. Бластная NK-клеточная лимфома
Зрелые T-клеточные и NK-клеточные опухоли:
1. Т-клеточный пролимф
БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
Лимфома Ходжкина – это злокачественная опухоль, первично возникающая в лимфатических узлах, распространяющаяся по лимфатической системе путем лимфогенного метастизирования. Патоморфологическим субс
Морфологические обозначения вовлеченных органов
Легкое
PUL или L
Костный мозг
MAR или M
Кости
OSS или O
Плевра
PLE ил
Острые миелоидные лейкозы
Острые миелоидные лейкозы с повторяющимися цитогенетическими нарушениями:
· Острый миелоидный лейкоз с t (8;21) (q22;q22), (AMLI/ETO);
· Острый миелоидный лейкоз с inv (16)(p13;q2
Алгоритм диагностики острых лейкозов
Вариант ОЛ
Морфоло-
гический
метод
диагно-стики
Цитохими-ческий метод
диагно-стики
Иммуноло-гический метод
диагно-стики
Клинико-гематологические стадии острого лейкоза
· первый острый период (первично-активная стадия, развернутая стадия);
· ремиссия (полная, неполная);
· рецидив (первый, второй и т.д.);
· терминальная стадия;
·
По состоянию системы гемостаза.
• По общим коагуляционным показателям.
• По содержанию растворимых фибрин - мономерных комплексов и заблокированного фибриногена ( этаноловый и протаминсульфатный тесты, проба с ядом эфы и
Группа I. Гемореологические формы
1. При миелопролиферативных болезнях:
-полицитемии;
-тромбоцитемии;
2. При полиглобулиях:
-идиопатических (семейных);
-вторичных:
а) гипоксичес
Тромбоцитарного гемостаза
5. Гипертромбоцитозы (первичные, симптоматические, в том числе неопластические).
6. Формы с повышенной спонтанной и стимулированной агонистами агрегацией тромбоцитов.
7. Формы, св
Группа III. Формы, обусловленные дефицитом или аномалиями
физиологических антикоагулянтов
10. Дефицит и аномалии антитромбина III (I, II и III типа).
-генетически обусловленные;
-вторичные (симптоматические), в
Группа IV. Формы, связанные с дефицитом, гиперпродукцией или
аномалиями плазменных факторов свертывания крови
16. Тромбогенныедисфибриногенемии.
17. Симптоматические гиперфибриногенемии.
18. Повышение уровня и акт
Группа V. Формы, связанные с нарушением фибринолиза
23. Дефицит и аномалии плазминогена:
-генетически обусловленные;
-вторичные (симптоматические), в т. ч. при тромболитической терапии.
24. Дефицит и нарушения высвобожден
Группа VII. Аутоиммунные и инфекционно-иммуиные формы
33. Антифосфолипидный синдром (АФС):
-первичный;
-вторичный (симптоматический) при аутоиммунных (СКВ и др.), лимфопроли-
феративных и хронических вирусных заболеваниях;
Группа IX. Ятрогенные (в том числе медикаментозные) формы
36. При катетеризации и хирургических вмешательствах на сосудах и сердце.
37. При установке кавальных фильтров и протезировании сосудов и клапанов
сердца.
38. При транспл
Группа X. Комбинированные формы тромбофилий
40. Представлены сочетанием двух и более нарушений, перечисленных в
разделах I-IХ.
Пример клинического диагноза:
1. Криофибриногенемический васкулит с пр
ТРОБОЦИТОПАТИЯ
Термин «тромбоцитопатии» используется для обозначения всех нарушений гемостаза, в основе которых лежат качественная неполноценность и дисфункция кровяных пластинок.
Классиф
Основных видов тромбоцитопатий
I. Формы с преимущественным нарушением агрегационной функции:
А. С комплексным нарушением всех основных видов агрегации:
- тромбастения Гланцмана I и II типа-основ
М.А.Пальцев, Г.Г.Автандилов, О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурский, Е.Л.Никонов.
Москва 2006
М.А.Пальцев, Г.Г.Автандилов, О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурский, Е.Л.Никонов Правила формулировки диагноза. Часть 1.
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Диагноз– краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное
ПРАВИЛА СОПОСТАВЛЕНИЯ (СЛИЧЕНИЯ) ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ.
3.1. Понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только для сопоставления (сличения) рубрик «Основное заболеван
Заключительные клинические диагнозы
1. Больной А., 65 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Холера (бактериологически — вибрион Эль—Тор, дата). Холерный гастроэнтерит (А0
Заключительные клинические диагнозы
44. Больной М., 43 лет.
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (стафилококковый — бактериологическое исследование крови —…, дата), первичный, инфекционно-токсическая фаза, ак
Патологоанатомические диагнозы
57. Больная В., 55 лет.
Основное заболевание: Ревматизм, активная фаза: острый бородавчатый эндокардит митрального клапана (I01.1).
Осложнения основного
НОВООБРАЗОВАНИЯ
При формулировке диагноза используются общие принципы и требования МКБ-10, изложенные выше. Основным заболеванием (в т.ч. в составе комбинированного основного заболевания), становится новообразо
Заключительные клинические диагнозы
87. Больной А., 70 лет.
Основное заболевание: Рак левой почки в области верхнего полюса, с прорастанием в паранефральную клетчатку, IV стадии, с распадом опухоли. Ме
Патологоанатомические диагнозы
90. Больная П., 67 лет.
Основное заболевание: Рак нижней челюсти (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически) с прорастанием в прилежащие мягки
Заключительные клинические диагнозы
101. Больной П., 75 лет.
Комбинированное основное заболевание (сочетанные заболевания):
1. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2).
2. Х
Патологоанатомические диагнозы
105. Больной М., 53 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Карбункул носа (морфологическая характеристика) (J34.0).
2. Ф
Заключительные клинические диагнозы
110. Больной И., 65 лет.
Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка с кровотечением: большая (диаметр 2,2 см) глубокая каллезная хроническая язва пилорического о
Патологоанатомические диагнозы
119. Больной И., 65 лет.
Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка с кровотечением: каллезная хроническая язва (диаметр 2,2 см) пилорического отдела желудка в о
Приказы, инструкции, рекомендации, руководства и учебные пособия
Приказы
1. Приказ МЗ СССР № 375 от 04.04.1983 г. «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране».
2. Приказ Минздрава РСФСР № 2 от 04.01.1988 г. «О состояни
Новости и инфо для студентов