Промывание желудка

Оснащение:

1. Желудочный зонд длиною 100-120 см, с внешним диаметром 10-15 мм — для взрослых, 10 мм — для детей старше 1 года, 5 мм — для детей 1-го года жизни, с двумя овальными отверстиями на слепом конце.

2. Резиновая трубка длиною 70 см.

3. Стеклянная соединительная трубка диаметром 8 мм.

4. Лейка емкостью 1 л.

5. Вазелиновое масло.

6. Таз или ведро для промывных вод.

7. Ведро с чистой водой 10-12 л.

8. Литровая кружка.

9. Роторасширитель.

10. Языкодержатель.

11. Металлический напальчник.

12. Резиновые перчатки.

13. Клеенчатый фартук.

Техника промывания желудка зондовым способом

1. Информировать больного о предстоящей процедуре.

2. Приготовить медицинский лоток.

3. Установить на лоток толстый зонд (длиной 1,5 м, толщиной 10 мм с боковыми отверстиями на заглушенном конце зонда); стеклянную воронку; языкодержатель.

4. Приготовить таз, емкость с жидкостью для промывания (теплая кипяченая вода, раствор натрия бикарбоната (10 г на 1 л воды), минеральная вода — всего 7-10 л).

5. Надеть резиновый фартук на больного.

6. Усадить больного на стул в удобном для него положении (либо уложить на левый бок).

7. Снять съемные протезы с зубов (при наличии).

8. Перед введением зонда необходимо измерить расстояние от верхних передних зубов до пупка и прибавить к полученной цифре 5-7 см (это и есть расстояние в сантиметрах от входа в ротовую полость до желудка).

9. Смазать закругленный конец зонда вазелином.

10. Попросить больного открыть рот, вставить роторасширитель.

11. Ввести конец зонда в рот за корень языка.

12. Попросить больного делать глотательные движения, продвигая зонд внутрь по пищеводу (при позывах на рвоту движения зонда останавливают, больного просят глубоко дышать).

13. При проведении зондирования в положении лежа после введения зонда в желудок забирают подушку, чтобы голова была ниже желудка.

14. К наружному концу зонда с помощью стеклянного переходника присоединяют резиновую трубку длиной около 1 м. На конец трубки одевают лейку емкостью не менее 0,5 л.

15. При введении зонда в желудок (появляется содержимое желудка) удалить его содержимое.

16. Держа лейку вертикально на уровне колен пациента (при положении

 

пациента сидя), наливают в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2%-й р-р натрия гидрокарбоната, слабо розовый р-р калия перманганата) и осторожно поднимают лейку выше уровня рта на 25 см.

17. Как только уровень жидкости в лейке достигнет трубки, лейку опускают вниз, держа, как и раньше, в вертикальном положении (при этом жидкость из желудка, как в сообщающихся сосудах, переходит обратно в лейку).

18. Как только лейка наполнится, содержимое ее выливают и снова заполняют свежей жидкостью (процедуру продолжают до получения чистых промывных вод).

19. Удалить зонд из желудка.

20. Отправить промывные воды на исследование в лабораторию.

Осложнения:

1. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

2. Перфорация пищевода.

Техника промывания желудка беззондовым способом

1. Подготовить 1 л теплой воды либо содового раствора, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 4, Поляна Квасова и т. д.).

2. Подготовить стакан для питья.

3. Дать больному 2-4 стакана приготовленной жидкости.

4. Путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.

 

Техника очищения кишечника (гипертоническая, очистительная и сифонная клизма)

Клизма – введение в нижний отрезок толстого кишечника через заднепроходное отверстие различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.

Гипертоническая клизма вызывает усиление перистальтики и опорожнение кишечника.

Показания: атонический запор.

Противопоказания: воспалительные и язвенные процессы нижнего отдела толстой кишки.

Оснащение:

1.Гипертонические растворы:

- 10%-ный раствор хлорида натрия либо 2 столовые ложки соли растворяют в 1 стакане воды,

- раствор сульфата магния, подогретых до температуры 25-30°;

2. Резиновая груша с наконечником;

3. Клеенка;

4. Резиновые перчатки;

5. Клеенчатый фартук.

Техника проведения:

1.Одеть фартук и перчатки.

2. Заполнить резиновую грушу гипертоническим раствором.

3. Смазать наконечник вазелиновым маслом.

4. Больного укладывают на левый бок приведенными к животу ногами (либо поставить в коленно-локтевое положение), под ягодицы подкладывают клеенку.

5. Ввести наконечник резиновой груши в прямую кишку на глубину 8-10 см.

6. Сжать резиновую грушу (медленно), чтобы гипертонический раствор поступил в прямую кишку.

7. Послабляющий эффект наступает через 20-30 мин, в течение которых больной должен лежать.

Гипертонические клизмы вызывают обильный жидкий стул. В связи с тем, что такие клизмы очень раздражают слизистую оболочку кишечника, делают их редко.

 

Очистительная клизма

Очистительную клизму назначают для освобождения кишечника от каловых масс и газов.

Показания: пищевое отравление, запор, подготовка больного к ультразвуковым, эндоскопическим и рентгенологическим методам исследования желудочно-кишечного тракта и мочевой системы; перед операцией, родами, искусственным абортом; перед постановкой лекарственных клизм.

Противопоказания: воспалительные процессы нижнего отдела толстого кишечника, геморрой, выпадение прямой кишки, подозрение на аппендицит, желудочное и кишечное кровотечение, острый живот и опухоли прямой кишки в стадии распада.

Оснащение:

- кружка Эсмарха (стеклянная, эмалированная или резиновая) емкостью 1-2 литра с наконечником и краном;

- вода кипяченая комнатной температуры (1 – 1,5 л);

- термометр для измерения температуры воды;

- вазелин;

- штатив-стойка для подвешивания кружки Эсмарха;

- клеенка;

- таз или ведро;

- подкладное судно;

- резиновые перчатки;

- фартук клеенчатый.

Техника проведения:

1.Одеть клеенчатый фартук и резиновые перчатки.

2. Наполнив кружку водой нужной температуры, открывают кран или зажим, чтобы заполнить трубку водой и выпустить воздух.

3.Больного укладывают на левый бок на край постели или кушетки с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и облегчеат введение жидкости в кишечник.

4. Под таз больного кладут клеенку, на которую помещают подкладное судно (на случай, если больной не сможет удержать воду и выпустить ее обратно).

5. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3 – 4 см наконечник вводят по направлению к пупку, а затем еще на 5 – 8 см параллельно копчику. Недопустимо вводить наконечник с усилием, так как это может привести к ранению стенки прямой кишки.

6. Кружку Эсмарха подвешивают на высоту 1 м над больным, открывают кран и вода под давлением поступает в толстую кишку.

7. Необходимо следить за скоростью поступления воды в кишечник, регулируя ее высотой положения кружки. Быстрое поступление воды может вызвать появление болей, позывы на дефекацию.

8. При запорах, сопровождающиеся вялостью кишечной мускулатуры, ставят прохладные (20°С, реже 16 – 14°С) клизмы. При спастических запорах применяют горячие (40°С) клизмы.

9. Оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости и извлекают наконечник.

10. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

11. После окончания процедуры кружку Эсмарха моют, вытираю насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем.

12. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить ½ чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2/3 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан отвара ромашки и т.д.

13. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить.

Сифонная клизма

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы и послабляющих клизм;

- непроходимость толстой кишки;

- тяжелые отравления и интоксикации

Противопоказания:

- аппендицит;

- перитонит;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- заболевания прямой кишки;

- первые дни после операций на органах брюшной полости.

Оснащение:

- клеенка;

- ведро для промывных вод;

- клеенчатый фартук;

- медицинские перчатки;

- кувшин;

- резиновая трубка длиной 1 м и диаметром 1 см;

- воронка емкостью 1 – 1,5 л;

- 10-12 л теплой кипяченой воды температурой 37-38^о или бледно розового раствора перманганата калия или 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия;

- вазелин.

Техника проведения:

1. Больного укладывают на левый бок, с приведенными к животу ногами;

2. Под ягодицы подкладывают клеенку;

3. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью;

4. Надеть фартук и перчатки.

5. Слепой конец резиновой трубки смазать вазелином и ввести в прямую кишку на глубину 20-30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя ее положение, если это необходимо, пальцем.

6. Воронку следует держать немного выше больного в наклонном положении.

7. Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподнимают над больным на высоту 1 м. Вода начинает поступать в кишечник.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала.

9. Содержимое воронки выливают в ведро или таз, снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода.

 

Проведение инъекций лекарственных веществ (внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельные, капельные)

Внутримышечная инъекция

1.Уведомить больного о проведении предстоящей манипуляции.

2.Приготовить шприц объемом от 5 до 10 мл с иглой не менее 8-10 см.

3.Приготовить два стерильных ватных тампона, смоченных 96%-м этиловым спиртом.

4.Набрать лекарственное вещество в шприц.

5.Уложить больного, обнажить место инъекции.

6.Определить место внутримышечной инъекции (верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца, четырехглавая мышца бедра).

7.Обработать кожу в месте намеченной инъекции приготовленным ватным тампоном, смоченным 70%-м раствором спирта.

8.Взять шприц в правую руку так, чтобы первый, третий, четвертый пальцы фиксировали цилиндр, второй — поршень, а пятый — придерживал муфту иглы.

9. Попросить больного расслабить мышцу в месте инъекции.

10. Резким движением ввести иглу в мышцу, над поверхностью кожи должно остаться не менее 1 см длины иглы.

11. Подтянуть поршень шприца на себя, контролируя появление крови в шприце (в случае ее появления, изменить положение иглы, подтянув на себя).

12. Вторым и первым пальцами левой кисти зафиксировать муфту иглы.

13. Первым пальцем правой кисти нажать на поршень шприца до полного введения лекарственного вещества в мышцу.

14. Приложить второй ватный тампон со спиртом к месту инъекции.

15. Быстро удалить иглу.

Подкожная инъекция

1.Уведомить больного о проведении предстоящей манипуляции.

2. Приготовить шприц объемом 2 мл с иглой длиной 4 см, распаковав фабричный пакет.

3. Приготовить два стерильных ватных тампона, смоченных 70%-м этиловым спиртом.

4. Набрать лекарственное вещество в шприц.

5.Обнажить и определить место подкожной инъекции (наружная поверхность плеча, бедра, голени, боковые поверхности живота, подлопаточная область, область поясницы).

6. Обработать кожу в месте намеченной инъекции приготовленным ватным тампоном со спиртом.

7. Взять шприц в правую руку так, чтобы первым, третьим, четвертым и пятым пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а вторым пальцем — муфту иглы, при этом срез иглы направлен вверх.

8. Первым и вторым пальцем левой руки образовать кожную складку.

9. Быстрым движением ввести иглу в основание этой складки под углом 30° на глубину 1,5-2 см.

10. Отпустить складку кожи.

11. Надавливая на поршень первым пальцем правой кисти, медленно ввести лекарственное вещество.

12. Приложить второй ватный тампон со спиртом к месту инъекции.

13. Быстро удалить иглу.

Проведение внутривенных инъекций

1. Уведомить больного о предстоящей манипуляции.

2. Подготовить одноразовый шприц (10 мл, 20 мл) с лекарственным препаратом.

3. Наложить венозный жгут на плечо больного.

4. Снять колпачок с инъекционной иглы.

5. Дважды обработать место инъекции раствором антисептика.

6. Провести венепункцию.

7. Проверить факт нахождения в вене (появление крови в шприце при подтягивании поршня шприца «на себя»).

8. Снять жгут.

9. Надавливая на поршень первым пальцем правой кисти медленно ввести лекарственное средство.

10. Приложить ватный тампон со спиртом к месту инъекции.

11. Быстро удалить иглу.

Подготовка внутривенных капельных вливаний

1. Подготовить одноразовую стерильную систему для внутривенных вливаний.

2. Подготовить флакон с трансфузионной средой, проверив пригодность трансфузионной среды к применению (срок годности на этикетке, отсутствие осадка, изменения цвета трансфузионного раствора и т. д.).

3.Удалить центральную часть металлического колпачка флакона.

4.Обработать резиновую крышку дезинфицирующим раствором.

5. Проверить герметичность пакета одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний (пакет должен плотно облегать систему) и срок годности.

6. Подготовить напольный штатив с держателем для флаконов.

7. Поместить флакон с трансфузионной средой в держатель штатива горлышком вниз.

8. Провести обработку рук (тщательно вымыть с мылом, обработать дезинфицирующим средством).

9. Вскрыть пакет одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний с помощью ножниц.

10. Удалить колпачок с иглы воздуховода и ввести ее в пробку флакона до упора.

11. Закрепить трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы ее конец был на уровне дна флакона.

12. Закрыть зажим одноразовой системы для внутривенного капельного введения.

13. Ввести иглу системы в пробку флакона до упора.

14. Снять колпачок с инъекционной иглы.

15. Открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема.

16. Закрыть зажим, следя за тем, чтобы фильтр капельницы был заполнен раствором.

17. Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капли раствора из инъекционной иглы.

18. Закрыть зажим, надеть колпачок на инъекционную иглу.

19. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Проведение внутривенного капельного вливания

1. Уведомить больного о предстоящей манипуляции.

2. Поправить постель больного и придать ему удобную позу лежа.

3. Установить штатив с подготовленной системой для внутривенных капельных инъекций у постели больного.

4. Подготовить одноразовый шприц (10 мл) с изотоническим раствором хлорида натрия (4—6 мл). Наложить венозный жгут на плечо больного.

5. Инъекционную иглу от системы надеть на шприц с подготовленным заранее

 

изотоническим раствором хлорида натрия.

6. Снять колпачок с инъекционной иглы.

7. Дважды обработать место инъекции раствором антисептика.

8. Провести венопункцию.

9. После попадания иглой в вену снять жгут, присоединить иглу к системе внутривенного капельного вливания и открыть зажим.

10. Отрегулировать скорость введения раствора путем коррекции положения колесика зажима и подсчета количества капель в минуту в соответствии с заданной врачом.

11. Прикрепить часть трубки и инъекционную иглу лейкопластырем к коже предплечья для фиксации иглы в вене.

12. Прикрыть иглу сверху стерильной марлевой салфеткой.

Примечания:

1. Введение дополнительных медикаментов осуществляется шприцем при достаточном разведении лекарства через узел для инъекций. Перед введением резиновая трубка обрабатывается стерильным тампоном со спиртом. При этом система пережимается с помощью зажима.

2. Смена флакона выполняется до опорожнения капельницы. Для этого закрывают зажим, в пробку нового флакона вводят иглу воздуховодной трубки, а затем иглу системы.

3. Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу.