Куликов
Андрей Иванович
«ИЗУЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ЧУВСТВ ПАЦИЕНТОВ И ПСИХОТЕРАПЕВТОВ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ»
Санкт-Петербург
2004г.
Работа выполнена в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ РФ»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный
деятель науки РФ Карвасарский Борис Дмитриевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Ташлыков Виктор Анатольевич
доктор медицинских паук, профессор
Кулаков Сергеи Александрович
Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Медицинская Академия им И.И. Мечникова
Защита диссертации состоится « 17 » июня 2004 г. в 13 часов
на заседании диссертационного совета (Д 208.093.01) по защите докторских диссертации при Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева МЗ РФ» (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «СПб НИПНИ им В. М. Бехтерева МЗ РФ».
Автореферат разослан « 17 » мая 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета, доктор медицинских наук, профессор Ю. Я. Тупицын
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в несколько этапов: 1-й этап включал аналитический обзор отечественных и зарубежных работ по проблеме сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов во время психотерапии.
2-й этап заключался в экспериментальном исследовании с целью идентификации сексуальных чувств и ранжирования их по степени сексуальности для взрослого населения. В исследовании участвовали 140 человек (70 женщин и 70 мужчин, жители Санкт-Петербурга в возрасте от 20 до 69 лет).
В качестве метода исследования был использован семантико-лингвистический [анализ слов (метод тематической выборки), обозначающих эмоциональные состояния в современном русском языке. В семантико-лингвистическом анализе участвовало три высококвалифицированных, независимых эксперта-филолога. Каждый эксперт самостоятельно выписал из толкового словаря С.И. Ожегова (1990) те слова, которые, по его мнению, обозначают эмоциональные состояния: эмоции, чувства, аффекты, переживания.
При выборе методов исследования сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов на 3-м этапе работы мы столкнулись с техническими трудностями. Оказалось; что отсутствуют не только подобные исследования, но и методы для измерения сексуальных чувств в ходе психотерапии. Для удобства и более тщательного изучение была специально разработана «карта опроса» сексуальных чувств. В данном исследовании испытуемым предлагался список слов, обозначающих эмоциональные состояния. Задание заключалось в распределении эмоциональных состояний на три группы: сексуальные - амбивалентные - несексуальные.
Для повышения надежности результатов изучались только те пациенты, сексуальные чувства которых были установлены и подтверждены их психотерапевтами. С этими же целями в ходе исследования дополнительно использовались прямые анкеты. выявляющие наличие и характер сексуальных чувств пациентов и психотерапевта друг к другу.
4-й этап включал экспериментально-клиническое исследование влияния сексуальных чувств пациентов на эмоциональное состояние психотерапевта. На данном этапе исследования участвовали 180 человек, по 30 человек в каждой из 6 экспериментальных групп. 90 пациентов: 3 группы по 30 человек (в каждой группе 10 мужчин и 20 женщин), проходящих терапию различных психотерапевтических направлений: психоаналитическая терапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) и гешталь-терапия. 90 психотерапевтов: психотерапевты, работающие или обучающиеся в Восточно-Европейском Институте Психоанализа (ВЕИП) и использующие в своей работе психоаналитическую психотерапию, — 30 человек (15 мужчин и 15 женщин); психотерапевты, работающие или проходящие стажировку в отделении неврозов и психотерапии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева и использующие в своей работе личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию, — 30 человек (15 мужчин и 15 женщин); психотерапевты, использующие гештальт-терапию (сборная группа), — 30 человек (10 мужчин и 20 женщин).
На данном этапе экспериментального исследования применялись следующие методы: клинико-анамнестическая беседа; классификация эмоциональных переживаний в процессе психотерапии по степени их частоты, анкетирование — самооценка состояний, испытываемых в процессе терапии пациентами и психотерапевтами, по форме, разработанной и апробированной в ходе исследования.
5-й этап включал группировку данных, семантический анализ, статистическую обработку полученных результатов, их интерпретацию, выводы и рекомендации.
Математико-статистический анализ проводился и использованием компьютерной обработки на основе статистического пакета SPSS — Statistical Package for the ocial Science (А. Бюль, П. Цёфель, 2002), являющейся одной из современных статистических программ, охватывающих практически весь спектр разработанных к настоящему времени статистических методов (Вассерман Л.И. и др., 1997).
ВЫВОДЫ
1. Пациенты и психотерапевты испытывают сексуальные чувства во время психотерапии. Распределение чувств пациентов сходно в психоаналитической, личностно-ориентированной (реконструктивной) и гештальт-терапии, то есть не зависит от вида психотерапии.
2. Частота и степень выраженности сексуальных чувств зависит от пола пациента / психотерапевта и вида психотерапии. У пациентов и психотерапевтов наблюдается тенденция убывания степени выраженности сексуальных чувств от гештальт-терапии к психоаналитической и личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.
3. Структура (распределение) сексуальной заряженности чувств, сходна в трех плдгруппах психотерапевтов независимо от пола участников.
4. Структура контрпереносных чувств одинакова во всех подвыборках психотерапевтов. Психотерапевты испытывают сходные чувства в ответ на сексуальные чувства пациентов.
5. Наблюдаются значимые различия в уровне сексуальной заряженности контрпереносных чувств между психотерапевтами трех направлений. Максимальный уровень наблюдается в разнополых парах в психоаналитической терапии, а минимальный — в однополых парах в гештальт-терапии. Во всех однополых парах S-фактор ниже.
6. Межгрупповые различия проявляются при сравнении разнополых пар «психотерапевт - пациент». В случае однополых пар уровень сексуальной наполненности ниже, а межгрупповые различия не значимы.
7. Сексуальные чувства пациентов и психотерапевтов могут приводить к нарушениям сексуальных границ в психотерапии, что приводит к осложнению психотерапевтического процесса и значительно снижает эффективность психотерапии.
8. Предупреждение нарушений психотерапевтических границ предполагает комплекс мероприятий: признание и понимание значимости сексуальных чувств в системе «пациент-психотерапевт»; прохождение психотерапевтом дидактической (обучающей) психотерапии и супервизорской подготовки; следование правовым и этическим стандартам при оказании психотерапевтической помощи; включение в образовательные программы подготовки психотерапевтов занятий по этике и нарушениям терапевтических границ в психотерапии.