Пособие подготовлено в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева.
Авторы-составители: Б.Д.Карвасарский, В.А.Абабков, А.В.Васильева, Г.Л.Исурина, Т.А.Караваева, Р.К.Назыров, Е.И.Чехлатый
Пособие посвящено понятию копинг-поведение (механизмы совладания) как сознательных стратегий преодоления стрессовых ситуаций и методам их определения. Представлен опыт изучения копинг-поведения с помощью адаптированной методики Э.Хайма у больных неврозами, его динамики под влиянием групповой психотерапии, а также в контрольных группах здоровых людей для сравнительной оценки.
Пособие предназначено для врачей психотерапевтов, психиатров и медицинских психологов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи больным неврозами и другими пограничными расстройствами.
© Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева
Введение
При трактовке заболеваний, развитие которых определяется преимущественно психологическими факторами, обязательным является рассмотрение психогенеза болезни и состояния больного как результата взаимодействия патогенных факторов и противодействующих механизмов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза. Этот подход представляется особенно важным при неврозах, их психотерапии, психогигиене и психопрофилактике, целью которых является как устранение причин невротических расстройств, так и усиление адаптивных личностных механизмов. Больной неврозом, используя наиболее адекватные психологические адаптивные механизмы, в известной мере осуществляет психотерапевтические функции и изучение этих механизмов может быть полезным для разработки методов психотерапии. Диапазон их действия широк: от попыток активного преодоления больным трудноразрешимых ситуаций до полного отказа от необходимых действий, от неосознания их наличия до сознательного использования.
В настоящее время значительно возрастает интерес ученых и практиков к изучению копинг-механизмов у больных с различными психическими и соматическими заболеваниями, а также у различных возрастных и профессиональных групп здоровых людей с учетом важной роли этих механизмов в понимании патогенеза и психогенеза, в выборе наиболее адекватных психотерапевтических подходов, в долговременном прогнозе и организации оптимальных психопрофилактических и психогигиенических мероприятий в рамках превентивных программ, направленных на предупреждение заболеваний и формирование более адаптивного (здорового) поведения. Разрабатываются методики для определения копинг-поведения и психотерапевтические методы, способствующие формированию в процессе психотерапии более конструктивных форм копинг-поведения.
Учебное пособие основано на результатах исследований копинг-поведения у больных неврозами и здоровых людей, проводившихся в последние годы, и включает адаптацию на отечественной популяции методики Э.Хайма (Heim E., 1988), направленной на определение основных характеристик копинг-поведения.
Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика
Копинг-поведение, определяемое по методике Э.Хайма
А
1. “Говорю себе: в данный момент есть что-то важнее, чем трудности”
2. “Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться”
3. “Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном все хорошо”
4. “Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния”
5. “Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось”
6. “Я говорю себе: по сравнению с проблемами других людей мои - это пустяк”
7. “Если что-то случилось, то так угодно Богу”
8. “Я не знаю что делать и мне временами кажется, что мне не выпутаться из
этих трудностей”
9. “Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам”
10. “В данное время я полностью не могу справиться с этими трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными”.
Б
1. “Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую”
2. “Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу”
3. ”Я подавляю эмоции в себе”
4. “Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации”
5. “Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне”
6. “Я впадаю в состояние безнадежности”
7. “Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам”
8. “Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным”
В
1. “Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях”
2. “Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях”
3. “Стараюсь не думать, всячески избегаю сосредотачиваться на своих неприятностях”
4. “Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью алкоголя, успокоительных средств, вкусной еды и т.п.)”
5. “Чтобы пережить трудности, я берусь за осуществление давней мечты (еду путешествовать, поступаю на курсы иностранного языка и т.п.)”
6. “Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой”
7. “Я использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей”
8. “Я обычно ищу людей, способных помочь мне советом”Приложение 3
Варианты копинг-поведения по методике Э. Хайма