Современные представления о копинг-механизмах

Пособие подготовлено в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева.

 

 

Авторы-составители: Б.Д.Карвасарский, В.А.Абабков, А.В.Васильева, Г.Л.Исурина, Т.А.Караваева, Р.К.Назыров, Е.И.Чехлатый

 

Пособие посвящено понятию копинг-поведение (механизмы совладания) как сознательных стратегий преодоления стрессовых ситуаций и методам их определения. Представлен опыт изучения копинг-поведения с помощью адаптированной методики Э.Хайма у больных неврозами, его динамики под влиянием групповой психотерапии, а также в контрольных группах здоровых людей для сравнительной оценки.

Пособие предназначено для врачей психотерапевтов, психиатров и медицинских психологов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи больным неврозами и другими пограничными расстройствами.

 

© Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева

 

Введение

При трактовке заболеваний, развитие которых определяется преимущественно психологическими факторами, обязательным является рассмотрение психогенеза болезни и состояния больного как результата взаимодействия патогенных факторов и противодействующих механизмов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза. Этот подход представляется особенно важным при неврозах, их психотерапии, психогигиене и психопрофилактике, целью которых является как устранение причин невротических расстройств, так и усиление адаптивных личностных механизмов. Больной неврозом, используя наиболее адекватные психологические адаптивные механизмы, в известной мере осуществляет психотерапевтические функции и изучение этих механизмов может быть полезным для разработки методов психотерапии. Диапазон их действия широк: от попыток активного преодоления больным трудноразрешимых ситуаций до полного отказа от необходимых действий, от неосознания их наличия до сознательного использования.

В настоящее время значительно возрастает интерес ученых и практиков к изучению копинг-механизмов у больных с различными психическими и соматическими заболеваниями, а также у различных возрастных и профессиональных групп здоровых людей с учетом важной роли этих механизмов в понимании патогенеза и психогенеза, в выборе наиболее адекватных психотерапевтических подходов, в долговременном прогнозе и организации оптимальных психопрофилактических и психогигиенических мероприятий в рамках превентивных программ, направленных на предупреждение заболеваний и формирование более адаптивного (здорового) поведения. Разрабатываются методики для определения копинг-поведения и психотерапевтические методы, способствующие формированию в процессе психотерапии более конструктивных форм копинг-поведения.

Учебное пособие основано на результатах исследований копинг-поведения у больных неврозами и здоровых людей, проводившихся в последние годы, и включает адаптацию на отечественной популяции методики Э.Хайма (Heim E., 1988), направленной на определение основных характеристик копинг-поведения.

Современные представления о копинг-механизмах

Впервые термин “coping” был использован L.Murphy в 1962 году в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития.… R.Whait (1976) из опыта наблюдения над детьми, распространяет это понятие на… Исходя из медико-социального аспекта, D.Mechanik (1974) рассматривает копинг, прежде всего, как важный процесс в…

Исследование копинг-поведения

Ранние работы исследователей копинг-поведения содержали описательные характеристики копинг-стратегий, отражавшие взгляды того или иного автора, что… В 1980 году R.S.Lazarus и S.Folkman создали опросник “Способы копинга”,… В 1984 году R.R.McCrae создана методика для исследования копинг- стратегий взрослых. Она включает 118 пунктов, 28…

Описание метода

К когнитивным копинг-стратегиям относятся 10 их вариантов. Это: игнорирование и переключение мыслей на другие, “более важные” темы, чем болезнь;… Далее представлены 8 вариантов эмоциональных копинг-стратегий. Это:… К поведенческим копинг-стратегиям относятся 8 вариантов. Это: отвлечение - обращение к какой-либо деятельности, уход в…

Показания и противопоказания к применению методики

- изучение характеристик копинг-поведения у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами для уточнения их роли в генезе указанной… - исследование неадаптивных форм копинг-стратегий у лиц, находящихся в… - проведение групповой или индивидуальной психотерапии, в ходе которых выявляются неадаптивные формы копинг-стратегий…

Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика

Под влиянием групповой психотерапии

Больные неврозами чаще использовали конструктивные формы когнитивных стратегий (53%), (неконструктивные - 36% и относительно конструктивные -11%).… В контрольной группе здоровых лиц несколько реже встречались конструктивные… Среди вариантов эмоционального копинга у больных неврозами отмечено преобладание дезадаптивных форм (48%), из которых…

Инструкция испытуемому к методике Э.Хайма

Отвечайте, пожалуйста, в соответствии с тем, как Вы справляетесь с трудными ситуациями на протяжении последнего времени. Не раздумывайте долго -…

Копинг-поведение, определяемое по методике Э.Хайма

 

А

1. “Говорю себе: в данный момент есть что-то важнее, чем трудности”

2. “Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться”

3. “Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном все хорошо”

4. “Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния”

5. “Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось”

6. “Я говорю себе: по сравнению с проблемами других людей мои - это пустяк”

7. “Если что-то случилось, то так угодно Богу”

8. “Я не знаю что делать и мне временами кажется, что мне не выпутаться из

этих трудностей”

9. “Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам”

10. “В данное время я полностью не могу справиться с этими трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными”.

 

Б

1. “Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую”

2. “Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу”

3. ”Я подавляю эмоции в себе”

4. “Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации”

5. “Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне”

6. “Я впадаю в состояние безнадежности”

7. “Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам”

8. “Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным”

 

В

1. “Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях”

2. “Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях”

3. “Стараюсь не думать, всячески избегаю сосредотачиваться на своих неприятностях”

4. “Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью алкоголя, успокоительных средств, вкусной еды и т.п.)”

5. “Чтобы пережить трудности, я берусь за осуществление давней мечты (еду путешествовать, поступаю на курсы иностранного языка и т.п.)”

6. “Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой”

7. “Я использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей”

8. “Я обычно ищу людей, способных помочь мне советом”Приложение 3

Варианты копинг-поведения по методике Э. Хайма

А. Когнитивные копинг-стратегии

2. Смирение - “Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться” 3. Диссимуляция - “Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном… 4. Сохранение самообладания - “Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не…

Б. Эмоциональные копинг-стратегии

2. Эмоциональная разрядка - “Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу” 3. Подавление эмоций - ”Я подавляю эмоции в себе” 4. Оптимизм - “Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации”

В. Поведенческие копинг-стратегии

2. Альтруизм - “Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях” 3. Активное избегание - “Стараюсь не думать, всячески избегаю… 4. Компенсация - “Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью алкоголя, успокоительных средств, вкусной еды и…