Методы обследования органов мочевыделения.

Жалобы:

1) Боли. Локализация болей: при поражении почек – поясничная область, при поражении мочеточников – боковые отделы живота, при поражении мочевого пузыря – надлобковая область. Характер боли:
а) тупые, ноющие боли в поясничной области с 2 сторон при гломеролонефрите, с одной или с 2 сторон при хроническом пиелонефрите. Их возникновение объясняется растяжением почечной капсулы в следствии воспалительного набухания почечной ткани.
б) резкие, острые, постоянные боли с 1 стороны поясницы могут быть признаком инфаркта почки или острого пиелонефрита.
в) острые, приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией в пах при почечной колике. Причина таких болей – закупорка мочеточника камнем (обтурация) или его перегиб. При этом возникают спастические сокращения мочеточника, а так же задержка мочи в почечной лоханке и её растяжение.

2) Дизурия – нарушение мочевыделения.
виды дизурии:
а) ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре. Наблюдается при повреждении спинного мозга.
б) поллакиурия – учащённое мочеиспускание малыми порциями. У здорового чела 4-7 раза в сутки, кол-во выделяемой мочи за 1 раз 200-300 мл.
в) изурия – это выделение мочи в течении суток одинаковыми порциями через равные интервалы времени.
г) никтурия – днём ритм мочеиспускания нормальный, а ночью учащён. При этом нередко за ночь отделяется мочи больше, чем днём. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3 к 1 или 4 к 1.
д) гипоизостенурия – монотонный низкий удельный вес мочи.
е) странгурия – болезненное мочеиспускание, бывает при заболеваниях мочевого пузыря и уретры.

3) Отёки – наблюдаются при остром и хроническом гломеролонефрите, ОПН, ХПН и др.

4) Головная боль

5) Головокружение

6) Боли в области сердца

7) Нарушение зрения (4-7) наблюдаются при тех болезнях почек, которые сопровождаются повышением АД. Например гломеролонефрит.

8) Жалобы общего характера: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой сон, кожный зуд, неприятный запах изо рта, иногда диспептические расстройства: потеря аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту, рвота, понос, иногда жалобы со стороны органов дыхания: одышка, кашель, першение в горле. Все эти явления обычно вызваны задержкой в организме продуктов белкового распада. В следствии почечной недостаточности.

9) Лихорадка бывает при воспалительных заболеваниях почек мочевыводящих путей и околопочечной клетчатки. Вызванных инфекцией.

Анамнез заболевания:

Нужно обязательно расспросить больного о характере течения заболевания: постепенное иди рецидивирующее с периодическими обострениями. Необходимо так же попытаться выяснить причины возникновения обострений, их частоту, клинические проявления, характер проводившегося лечения и его эффективность, причины, заставившие больного обратиться к врачу.

Анамнез жизни:

Особое внимание следует уделить выявлению переохлаждения, заболеваний половых органов, наличия в прошлом тбц, хронических гнойных заболеваний (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь и др.), аномалии развития почек, операции на почках и мочевыводящих путях, следует установить, не страдает ли больной какими-либо другими заболеваниями, которые могут вызвать поражения почек. Например коллагенозы (болезнь соединительной ткани), СД, некоторые болезни крови и другое. Необходимо выяснить, какие ЛП принимает П. при опросе женщин важно иметь в виду, что беременность может провоцировать обострение ряда хронических заболеваний почек и служить причиной нефропатии беременных (токсикоз второй половины беременности).

Осмотр:

Тяжёлое, бессознательное состояние наблюдается при почечной (уремической) коме.

Положение больного:

1) Активное – в начальной стадии многих болезней почек.

2) Пассивное – при уремической коме.

3) Вынужденное – при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки). – лежит на больном боку, с согнутой в тазобедренном и коленном суставах и приведённых к животу ногой на стороне поражения.

4) При почечной колике больной всё время меняет позу (симптом волчка), стонет или даже кричит от боли.

5) При уремической коме и почечной эклампсии бывают судороги.

Отёки характерны для О-и Х-гломеролонефрита, они начинаются с лица и могут распространяться вниз. Характерен внешний вид больного: лицо бледное, одутловатое, с припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями.

У больных с ХПН могут быть следы расчёса на коже, обложенный сухой язык, запах аммиака изо рта и от кожи. При паранефрите можно обнаружить припухлость поясничной области на поражённой стороне.

Пальпация:

В норме почки не пальпируются. Прощупать их удаётся лишь при значительном увеличении. Например: киста, опухоль, или смещении – оттеснение опухолью, блуждающая почка.

Пальпировать почки рекомендуется в положение П лёжа или стоя. В положение лёжа, больного укладывают на ровную поверхность на спину с вытянутыми ногами, голова на низком изголовье, живот расслаблен, руки на груди, обследующий садится справа от П, левую руку подкладывает ему под поясницу так, чтобы концы пальцев располагались недалеко от позвоночника. При пальпации левой почки, левую руку продвигают дальше за позвоночник под левую половину поясничной области больного. Правую руку располагают на животе несколько ниже соответствующей рёберной дуги перпендикулярно к ней, кнаружи от прямых мышц живота. Больному предлагают глубоко дышать. В это время обследующий постепенно погружает правую руку на выдохе, пока не доходит пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновременно оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки. Сблизив руки, предлагают больному глубоко и спокойно вдохнуть животом, не напрягая брюшного пресса, при этом нижний полюс почки опускается ещё больше, достигает пальцев правой руки. Почка имеет бобовидную форму, поверхность гладкая, тенденция ускользать вверх.

Пальпация мочевого пузыря:

При значительном скоплении в мочевом пузыре мочи, он определяется над лобком, а при резком переполнении – почти у пупка, в виде эластичного образования.

Перкуссия:

Перкутировать почки у здоровых людей невозможно, вследствие прикрытии их спереди петлями кишечника, дающего тимпанический звук, а сзади мышцами, дающими тупой звук. Поэтому большое значение имеет метод поколачивания. При этом кладут левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а ребром ладони правой руки наносят короткие и не очень сильные удары, если больной при поколачивании ощущает боль – симптом положительный. Характерен для мочекаменной болезни, паранефрита, пиелонефрита.

Перкуторно можно определить притупление над лобком от наполненного мочевого пузыря. Перкуссию ведут от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.