Нарушения обмена кальция

Кальцийпоступает в организм с пищей, адсорбируется в начальном отделе тонкой кишки, где образуется растворимый фосфат кальция. Количество кальция в организме взрослого человека составляет около 1 кг, 99% его содержится в кос­тях (депо кальция). Около 1% кальция скелета (область губчатого вещества эпифизов и метафизов) и кальций, находящийся в периостальном пространстве (еще 1% общего количества), состав­ляют лабильный пул. Органами выделения кальция являются толстая кишка (65%), почки (30%) и пе­чень (желчь). Регуляция обмена кальция осуществляется нейрогуморальным путем. Наибольшее значение имеют околощитовидные железы (паратгормон) и щитовидная железа (кальцитонин): паратгормон стимулирует вымывание кальция из костей, а кальцитонин способствует переходу кальция из крови в костную ткань.

Нарушения обмена кальция проявляются синдромами гипокальциемии и гиперкальциемии. Аномальное выпадение солей кальция называ­ется патологическим обызвествлением, кальцинозом или известковой дистрофией. В зависимости от преобладания общих или местных факторов в развитии кальцификации различают три формы обызвествления (Рис.49):

• метастатическое;
• дистрофическое;
• метаболическое.

Метастатическая кальцификация (метастатическое обызвествление) возникает при увеличении концентрации кальция или фосфора в крови (гиперкальциемия). Кальцификация происходит наиболее часто в стенках артерий, альвеолярных перегородках легких, в слизистой оболочке желудка, в миокарде левого желудочка и в почках (Рис.50,51,52). Внешний вид органов и тканей мало изменен. При микроскопии кальций окрашивается в интенсивно фиолетовый цвет. Вокруг отложений извести наблюдается воспалительная реакция, иногда отмечаются скопления макрофагов, гигантских клеток, образование гранулемы.

Причины метастатического обызвествления (Рис.53):

1. Связанные с усиленным выходом солей кальция из депо:

o гиперпродукция паратгормона (гиперплазия или опухоли паращитовидных желез);

o недостаток кальцитонина (некоторые заболевания щитовидной железы);

o остеомаляции (миеломная болезнь, туберкулез костей, многооскольчатые переломы, метастазы опухолей, патология беременности).

2. Связанные с пониженным выведением солей кальция из организма:

o поражения толстой кишки (отравление сулемой, хроническая дизентерия);

o болезни почек (поликистоз, хронический нефрит, отравление сулемой);

o гипервитаминоз витамина D.

Исход и значение. Неблагоприятен: выпавшие соли практически не рассасываются. При кальцификации почечного интерстициума (нефрокальциноз) может возникать хроническая почечная недостаточность. Обширная кальцификация кровеносных сосудов может приводить к ишемии, особенно в коже.

Придистрофическом обызвествлении(петрификации) уровень концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови нормальный. Кальцификация происходит в результате местных нарушений в тканях омертвевших или находящихся в состоянии глубокой дистрофии, то есть в тканях с пониженным уровнем жизнедеятельности. Здесь появляются разных размеров очаги каменистой плотности – петрификаты.

Так, например, дистрофическому обызвествлению подвергаются (Рис.54):

1. Некротизированные ткани организма (казеозный некроз в гранулемах при туберкулезе, сифилисе)

2. Тромбы.

3. Экссудат (чаще фибринозный, например, панцирное сердце).

4. Очаги старых кровоизлияний (гематома).

5. Погибшие паразиты (цистицеркоз, эхинококкоз, трихинеллез, шистосомиаз, филяриоз).

6. Мертвый плод при замершей беременности (литопедион)

7. Некоторые новообразования (псаммомные тельца).

Метаболическое обызвествление(интерстициальный кальциноз). Механизм его развития до конца не ясен. Главное значение придают нестойкости буферных систем (pH и белковые коллоиды) крови и тканевой жидкости, в связи с чем кальций не удерживается в них даже при его невысокой концентрации, часто играет роль наследственная предрасположенность.

Интерстициальный кальциноз различают:

• системный;
• ограниченный.

Примером интерстициального системного кальциноза служит опухолеподобный кальциноз (формирование неопухолевых узелковых кальцифицированных масс в подкожной клетчатке, по ходу сухожилий, фасций и апоневрозов в мышцах, нервах и сосудах) (Рис.55). Интерстициальный ограниченный кальциноз, или известковая подагра, характеризуется отложением солей кальция в виде пластинок в коже рук, реже ног. Исход неблагоприятен: выпавший кальций обычно не рассасывается или рассасывается с трудом.

Характеризуя нарушения кальциевого обмена, нельзя не упомя­нуть о довольно редком феномене — кальцифилаксии. Точные механиз­мы развития этого процесса не установлены. Уровень гормонов, каль­ция и фосфора в сыворотке крови не имеют существенного значения. Известно, что кальцифилаксия наблюдается у пациентов с хроничес­кой почечной, реже печеночной недостаточностью, вторичным гиперпаратиреоидизмом, как проявление паранеопластического синдрома. Этот феномен — остро возникающее угрожающее жиз­ни состояние, при котором в коже и подкожной клетчатке появля­ются болезненные очаги некроза с изъязвлением и воспалением. При микроскопическом исследовании в дерме и подкожной клетчатке обнаруживают обызвествление средней оболочки артерий мелкого и среднего калибра, продуктивный эндоваскулит с тромбозом, что ведет к острой ишемии и некрозу (Рис.56). Может наблюдаться обызвествле­ние восходящей аорты и аортального клапана. Кальцифилаксия часто заканчивается летально из-за развития гангрены или сепсиса.