Содержание занятия:
1. Виды токсической гипоксии, возникающей при поражении ОВ и СДЯВ.
2. Оксигенотерапия
- определение, понятие, задачи, показания, противопоказания
- методика проведения
- оснащенность
3. Полевая кислородная аппаратура.
4. Приборы ИВЛ.
5. Меры безопасности при использовании кислорода.
Введение
Огромную, ключевую роль кислорода в организме нет смысла доказывать. Уже через 5 минут после прекращения поступления кислорода к тканям, органам, клеткам – в них возникают необратимые изменения (особенно это касается ЦНС, прежде всего – коры больших полушарий головного мозга, очень чувствительной к недостатку кислорода), которые приводят к дисфункции, параличу основных (витальных) регуляторных центров и гибели организма.
1. Виды токсической гипоксии, возникающей при поражении ОВ и СДЯВ.
Гипоксия – недостаточное участие кислорода во внутриклеточных окислительных процессах, что происходит вследствие нарушения транспорта кислорода (к тканям) или расстройства биохимических процессов, связанных с утилизацией кислорода.
Кислородная недостаточность возникает в результате множества разнообразных причин, основными из которых являются:
- понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе,
- изменения, происходящие в межальвеолярной перегородке (затрудняющие диффузию кислород),
- недостаточная вентиляция легких,
- нарушения циркуляции крови в тканях,
- действие ядов, блокирующих Hb или тканевые ферменты, участвующие в переносе кислорода и создающие условия для его участия во внутриклеточных процессах.
Классификация гипоксии по этиологии:
1. Дыхательная (легочно-артериальная),
2. Циркуляторная (сердечно-сосудистая),
3. Гемическая (кровяная),
4. Гистотоксическая (тканевая),
5. Смешанная.
| Виды гипоксии | Процессы, присущие данной форме | ОВ, вызывающие эти нарушения. |
| Дыхательная | - отек легких - бронхоспазм - бронхоррея, расстройство функции регуляторного аппарата и дыхательных мышц, (недостаточное насыщение крови кислородом в капиллярной системе) | ОВ удушающего действия Фосфорно-органические вещества (ФОВ) |
| Циркуляторная | - ослабление сердечной деятельности, - понижение тонуса, - увеличение объема депонированной крови | ОВ удушающего действия (чаще всего) |
| Гемическая | Блокирование (изменение свойств) Hb – образование карбокси-, мет-, фтор-, Hb | Хлорпикрин, CO, компоненты ракетного топлива – азотистые и фтористые окислители. |
| Гистотоксическая | Блокада тканевого фермента – цитохромоксидазы (нарушение тканевого окисления) | компоненты ракетного топлива – синильная кислота, бромводороды |
| Смешанная | Сочетание различных видов гипоксий | Сочетание различных ОВ. |
Степени тяжести гипоксии
В патологической характеристике острой гипоксии удается установить взаимосвязь между клинической симптоматикой и основными параклиническими признаками гипоксии ( степень насыщаемости НЬ кислородом и Рпарц. ,С2 ).
Независимо от этиологического момента, можно более или менее точно определить степень острой гипоксии, при которой эта взаимосвязь выявляется наиболее ярко.
| № | Клинические симптомы | Параклинические признаки |
| 1 степень | - кратковременна, характеризуется: - недомоганием, - головной болью, - ослаблением функции Ц.Н.С., -нарушением координации тонких мышечных движений. | Рпарц. О2 = 45- 60 мм.рт. ст. насыщение НЬ = 85 - 89 % |
| 2 степень | - наблюдается в период, непосредственно степень предшествующий потери сознания, или сразу после кратковременного бессознательного состояния, Основная симптоматика: - спутанное сознание, - эмоциональная лабильность - атаксия, - мышечные усилия быстро вызывают явления сердечной недостаточности | Рпарц. О2 = 40- 55 мм.рт. ст. насыщение НЬ = 75 – 85 % |
| 3 степень | Кома, (центральная кома с ригидностью мышц – глазодвигательных) | Рпарц. О2 = 20 - 40 мм.рт. ст. насыщение НЬ = 35 – 75 % |
| 4 степень | Брадипноэ ► апноэ ► E.L. | Рпарц. О2 = 20 мм.рт. ст. |
2 Полевая кислородная аппаратура и приборы ИВЛ.
1. Оксигенотерапия: определение, понятия, задачи, показания, противопоказания.
Оксигенотерапия: усиление доставки в организм кислорода.
О. Т. является одним т основных мероприятий по борьбе с кислородной недостаточностью.
Эффективность О.Т. зависит от:
- правильно установленные показаний,
- времени начала и длительности дачи кислорода,
- правильно выбранного метода.
- техники введения,
- качества и состояния аппаратуры.
При адекватном выполнении этих положений, дача кислорода дает желательный результат:
- повышается общий обмен,
- активизируется дыхание и кровообращение, улучшение общего состояния организма.
Однако, кислород не оказывает влияние на депрессию дыхательного центра, если она не зависит от гипоксии.
Чистый кислород - применяется для снятия острого приступа асфиксии, остро возникшей гипоксии.
Кислородно-воздушная смесь (10 - 40% воздуха + 60 - 90% О2), применяется при длительно существующей гипоксии.
Следует учитывать, что дача кислорода и последующее уменьшение тяжести гипоксии усиливают действие некоторых лекарственных веществ и антидотов (например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОБ, атропин - неэффективен, и даже может вызвать сердечную блокаду и необратимую фибрилляцию желудочков).
Противопоказаний к О.Т. практически нет.
Однако следует учитывать возможность возникновения некоторых побочных явлений.
Например, ''сухой" (баллонный) О2 при 8 - 10 часовой ингаляции вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легких. Поэтому следует увлажнять вдыхаемый О2.
Ингаляцию 100% О2 можно осуществлять только при тяжелой гипоксии, не более 2-Зч.
В большинстве случаев, нужно давать кислородно-воздушную смесь (40 - 50% О2), которая
не оказывает побочного действия, обеспечивая необходимый эффект.
2. Методика проведения оксигенотерапии (пути введения, длительность).
Правила проведения оксигенотерапии:
1. Начинать проведение О.Т. следует как можно раньше, даже при легкой степени гипоксии.
2. О.Т. следует проводить с "подачей такой концентрации О2 во вдыхаемом воздухе, которая больше всего соответствует форме и степени тяжести гипоксии.
3. О.Т. следует проводить непрерывно, в течении достаточно длительного времени, чтобы добиться полной нормализации окислительных процессов в. тканях.
О.Т. проводят обычно в виде различной продолжительности сеансов ингаляции кислорода. Каждый сеанс ингаляции продолжается до улучшения общего состояния больного, прояснения сознания, объективно – до стойкого исчезновения цианоза, урежения и углубления дыхания, урежения ЧСС и увеличения наполнения и напряжения пульса.
По времени, продолжительность дачи О2. разделяют на большой и малый курсы. Длительность дачи кислорода определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести состояния больного.,
| Виды курсов О.Т., характеристика | Показания |
| 1. Большой курс: кислород дается в течении 4,5 мин. с перерывом в 15 мин. | при тяжелой степени гипоксии, наблюдаемой при синей и белой формах гипоксемии |
| 2. Малый курс : подача в течении 10 мин. с 5-ти мин. перерывами. _ Скорость подачи = 5 - 10 литров/мин | при поражения ОВ типа - зарин, СО, синильная кислотой |
Пути введения О2 в организм:
1. Легочные:
- ингаляционный,
2. Внелегочные:
- внутривенный, ректальный, подкожный (в области трофической язвы), орошение кислородом раневых и язвенных поверхностей , внутриплевральный , введение кислорода в желудок и кишечник (при циррозе печени), подконъюктивалъное введение ( при травме тканей глазного яблока).
Применение внелегочных методов О.Т. позволяет уменьшить или - ликвидировать гипоксию в том или ином органе или ткани. Внелегочные методы О.Т. не имеют особого практического значения при тяжелой гипоксии в полевых условиях, т.к. здесь могут быть использованы такие методы, которые просты в применении и эффективны по действию.
Наиболее простым (и вместе с тем эффективным) является ингаляционный способ, поскольку для его применения каких - либо особых приспособлений не нужно.
Основные требования, предъявляемые к методам применения О.Т.:
1. Экономичность, безопасность и комфортабельность для больного;
2. Аппаратура должна быть хорошо автоматизирована, иметь безупречную регулировку и нуждаться в минимальной наблюдении со стороны мед. персонала.
3. Оснащенность медицинских подразделений (частей) и учреждений кислородной аппаратурой и приборами искусственного дыхания.
В качестве технических средств для О.Т. и проведения искусственного дыхания, принятых на оснащение медицинских подразделений (частей) и учреждений, служат:
1. Кислородные ингаляторы: КИ-ЗМ, КИ-4, И-2,- КИС-7 (2),
2. Приборы искусственного дыхания: ДП - 2, АДР - 2 (РПА - 2)
| Подразделения (части) и учреждения | Аппаратура и приборы |
| МПБ | КИ - ЗМ, КИ - 4 |
| МПП | КИ - ЗМ, КИ - 4 , РПА - 2 |
| ОМедБ (ОМедО) | КИ-ЗМ, И -2, КИС -7 (2), ДП-2, |
| Военно-лечебные учреждения | все перечисленные средства. |
Кислородный ингалятор КИ – 3М
А Назначение и принципы устройства:
КИ-3М предназначен для подачи кислорода или кислородно-воздушной смеси одному или двум пораженным одновременно в незараженной местности (при необходимости, можно использовать и в зараженной местности) в полевых или стационарных условиях.
Аппарат является носимым (вес – 4.7 кг)
Части аппарата:
1 стальной баллон (с запорным вентилем), V=1,3 литра, рассчитанный на давление = 150 – 200 кг/кв. см, следовательно, он может вмещать 190 – 260 л. О2.
2 редуктор с манометром, предназначен для понижения давления О2 (при выходе) до 5 кг/см. кв. и дозирования О2 от 5 до 15 л/мин.
3 инжектор, предназначен для создания кислородно-воздушной смеси необходимой концентрации (10 20 30 40% воздуха)
4 соединительная коробка (крестовина), резиновой трубкой соединена с инжектором. Под гайкой, соединяющей резиновую трубку с крестовиной, находится ватный фильтр, предназначенный для улавливания пыли, могущей попасть через отверстие в корпусе диффузора инжектора в кислородно-воздушную смесь.
Крестовина имеет два отростка для присоединения гофрированных трубок с масками, а также предохранительный клапан с заглушкой (на случай внезапного прекращения подачи кислорода), открывающийся при разрешении в мешке = 10-15 мм. вод. ст. пропускная способность клапана до 20 л/мин наружного воздуха.
5 Дыхательный мешок V- 3.5 - 4 л., заполняется кислородом или кислородно-воздушной смесью в момент выдоха и служит дополнительным резервуаром облегчающим дыхание
6. Маски (2 шт.) с гофрированными трубками; маски снабжены клапанами вдоха и выдоха, фиксирующей тесьмой.
Также, в комплект КИ - ЗМ входят :
сумка дня ношения ингалятора, гаечный ключ для смены баллона, фибровые и резиновые прокладки.
Б. Правило работы с КИ - ЗМ в незараженной атмосфере:
1. извлечь из сумки крестовину с мешком и маски с гофрированными трубками.
2. присоединить трубки к крестовине (собрать ингалятор)
3. полностью открыть запорный вентиль баллона
4. отвинтить заглушку предохранительного клапана.
5. установить редуктором необходимую подачу кислорода (следует - совместить деления (10 15 ) на головке редуктора по часовой стрелке увеличивает подачу.
Вращение головки редуктора против часовой стрелки - уменьшает подачу.
6. регулировочным диском инжектора установить необходимый подсос воздуха (10 20 30 40%).
7. заполнить, дыхательный мешок, для чего надо перегнуть и пережать гофрированную трубку у крестовины.
8. укрепить маску на лице.
В зараженной среде дается только кислород. Поэтому предохранительный клапан и отверстие инжектора закрываются. После этого: полностью открыть запорный вентиль баллона при закрытом редукторе, по манометру определить количественное содержание кислорода в баллоне. Снять заглушки с отростков крестовины. Установить редуктором подачу кислорода. Присоединить трубку противогаза к крестовине, отвинтив се от противогазной коробки. Присоединение лицевой части противогаза к ингалятору производится с максимальной быстротой (за 2 - 3 сек,). При использовании ингалятора в зараженной среде следует особенно внимательно наблюдать за состоянием больного' и за показаниями манометра, позволяющие судить о наличии и количестве кислорода в баллоне. По окончании кислорода больному необходимо: пережать трубку и быстро отсоединить лицевую часть, противогаза от ингалятора и присоединить ее к заранее приготовленной коробке противогаза.
Кислородный ингалятор И – 2.