Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит из двух мероприятий: во-первых, срочного вызова врача, а при невозможности — транспортировка пострадавшего до машины скорой помощи» или санитарного вертолета (самолета), во-вторых, профилактика возможных осложнений.

При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья (асфиксии).

В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии.

В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот.

Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть "верхнюю" ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 31. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращеннной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову.

Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации (см. с. 124).

Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание.

При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.

Повязки. Иммобилизация. Транспортировка пострадавшего

 

Повязки

В зависимости от цели использования повязки делятся на покровные, служащие для удержания лежащей на ране стерильной салфетки, давящие — для остановки кровотечения и иммобилизующие — служащие для достижения неподвижности раненого участка. Наиболее широко используются покровные бинтовые повязки.

Повязку необходимо накладывать прочно, она не должна соскальзывать, но в то же время не слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровообращение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легко доступной для наложения повязки.

Способы бинтования. Бинтование производится наложением ходов бинта, причем каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладывают в виде спирали - змеевидно; в виде восьмерки — например, перекрещивание при перевязке локтя, колена — и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом охватывают перевязываемую часть тела, после чего концы нетуго завязывают.

Иногда приходится накладывать импровизированную повязку — чистый носовой платок, косынку, полотенце или оторванные куски белья.

Повязки при повреждении головы (рис. 32), лица (рис. 32), шеи. Они не должны сбиваться или давить на такие чувствительные места, как уши и лоб, а также на шею или подбородок. Если позволяет характер травмы, повязки не должны закрывать глаза и уши. Повязка из бинтов и ваты при иммобилизации шейных позвонков показана на рис. 33.

Повязки на грудную клетку (рис. 34), область живота и таза (рис. 35). Для перевязки грудной клетки лучше применять более широкие бинты. При неправильном наложении повязки происходит ее соскальзывание.

Повязки на живот и таз накладывают обычными спиралевидными ходами, так как в этой области тела они держатся более прочно, чем на грудной клетке. Первые ходы накладывают в верхней части живота, постепенно переходя на его нижнюю часть. Последние ходы накладывают на правое бедро, где и заканчивают повязку.

Рис. 32. Виды повязок при повреждении головы и лица: а — пращевидная повязка на нос; б — повязка на нижнюю губу и подбородок; в — повязка на подбородок; г — повязка из косынки на затылочную область; д, е - этапы наложения повязки на волосистую часть головы; ж - повязка на левый глаз; з — повязка на оба глаза; ц - повязка из бинта на затылочную область (цифры указывают очередность наложения туров бинта, а стрелки — их направление).

Рис. 33

Повязка из ваты и бинтов при повреждении шейных позвонков.

На область тазобедренного сустава, таза и промежности (рис. 35, в, г, д) накладывают колосовидные или восьмиобразные повязки.

Повязки верхней и нижней конечности. Первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности, а затем бинтование ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.

На плечевой сустав и голень обычно накладывают колосовидную повязку (рис. 36); на локтевой сустав восьмиобразную повязку (рис. 37д). Повязку такого же типа накладывают на коленный сустав. При повреждении плечевого сустава, плечевой кости или локтевого сустава применяют повязку Дезо (рис. 31,6).

При накладывании повязок на пальцы кисти, ладонную поверхность кисти, области лучезапястного сустава применимы разные типы бинтования (рис. 38).

На стопу, область голеностопного сустава накладывают различные повязки (рис. 39, 40).

Виды косыночных повязок изображены на рис. 41,42.

Схема применения трубчатого бинта показана на рис. 43.

Иммобилизация подручными средствами

Во время путешествий в районы, отдаленные от населенных пунктов, могут возникнуть ситуации, когда неотложная транспортировка и иммобилизация (обездвиживание) пострадавшего или заболевшего должны быть осуществлены средствами снаряжения, которыми располагает туристская группа (веревки, репшнуры, лыжи, рюкзаки и т.д.), а также при помощи естественных природных материалов (жерди, ветки деревьев, кустарник и пр.).

Рис. 34. Повязки при повреждении грудной клетки: а - спиральная повязка с одной проймой; б - спиральная повязка с двумя проймами; в, г - повязка при одностороннем повреждении грудной клетки

Рис. 35. Повязки при повреждении живота и таза: а, б - этапы наложения повязки на живот; в - на тазобедренный сустав и бедро; г-на область таза; д - на промежность

Рис. 36. Колосовидные повязки:
а — на стопу и голень; б — на плечевой сустав

Рис. 37. Повязки при повреждении суставов верхней конечности: а - восьмиобразная повязка на область локтевого сустава; б - повязка Дезо

Рис. 38. Повязки при повреждении пальцев и кисти:
а - возвращающаяся; б - спиральная; в - колосовидная; г - на все пальцы кисти ("перчатка"); д — колосовидная повязка на кисть

Способы транспортировки и иммобилизации подручными средствами могут быть самыми разнообразными в зависимости or инвентаря и рельефа местности. Однако во всех случаях следует выполнять определенные правила, обеспечивающие надежность иммобилизации и безопасность транспортировки для пострадавшего.

Рис. 39. Повязки при повреждении стопы и голеностопного сустава:
а — возвращающаяся; б - колосовидная; в - восьмиобразная; г - на пяточную област

Рис. 40. Липкоппастырная иммобилизация при повреждении большого пальца стопы

Рис. 41. Косыночные повязки при повреждениях: а - головы; б— кисти; в - области локтевого сустава; г - голени; д - ягодичной области и верхней части бедра; е — обеих ягодиц; ж - стопы; з - пяточной области

Рис. 42. Восьмиобразная косыночная повязка при переломе ключицы

Рис. 43. Схема применения трубчатого бинта

Иммобилизация при всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами. Главная цель иммобилизации — обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль. В необходимых случаях применяют специальные обездвиживающие приспособления - шины, косынки. В качестве шин используют подручные средства — палки, ветки, лыжи, весла, доски и т.п. (см. рис. 44, 45). Обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации приводятся в таблице 5.

Рис. 44. Иммобилизация подручными средствами при
переломе позвоночника:
а - вид сверху; б - вид сзади

Рис. 45. Иммобилизация подручными средствами при переломе бедренной кости

Таблица 5

Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации.

Место травмы	Способ иммобилизации	Положение пострадавшего при транспортировке	Способ переноски
Голова, шея	С боков головы уложить мешочки с песком или свертки мягкой одежды, фиксированные к носилкам	На спине; при отсутствии сознания - лежа на боку	Стандартные или импро;визированные носилки
Грудь	Не нужно	Полусидячее	Стандартные или импро;визированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища Стандартные или импро;визированные носилки
Живот	Не нужно	Лежа или сидя в зависи;мости от состояния пострадавшего и усло;вий местности; холод на живот; валик из одежды под коленями	Стандартные или импро;визированные носилки
Таз	Ноги связаны между собой; под колени подложить сверток из одежды	На спине	Стандартные или импро;визированные носилки
Позвоночник	Не нужно	На спине или животе	Стандартные или импро;визированные носилки; при переноске на спине обязателен жёсткий (деревянный) щит, при переноске на животе – валик из одежды под грудь
Плечо	Фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шину наложить по тыльной поверхности пред;плечья и плеча, на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного предпле;чья. При отсутствии шины руку уложить в косынку, второй косынкой фиксиро;вать ее к туловищу.	Позиция свободная; при общей слабости – сидя или лёжа	Самостоятельное перед;вижение; при общей слабости - сидя на ру;ках или лямках носиль;щиков
Предплечье	Шину наложить от пальцев по тыльной поверхности p уки, согнутой под углом 90°, и фиксировать бинтом или косынкой	То же	То же
Кисть	Шину наложить по ладон;ной поверхности кисти и предплечья от кончиков пальцев до локтевого сустава; под пальцы подложить небольшой мягкий валик	Самостоятельное передвижение
Бедро	Фиксировать с помощью трех шин: 1-я - по по;дошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра; 2-я - по внутренней поверхности стопы, голени и бедра; 3-я — по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины. Ноги связаны между собой	На спине	Стандартные или импро;визированные носилки
Голень	Наложить две шины (переднюю и заднюю) от верхней трети бедра до пятки	Сидя, при общей слабости - лежа	Лежа - на стандартных или импровизирован;ных носилках, сидя — на руках или лямках носильщиков
Стопа	Наложить шину по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени; стопа к голени должна быть под углом 90°	Позиция свободная	Самостоятельное пе;редвижение при помо;щи импровизирован;ных костылей; сидя - на руках или лямках носильщиков

 

Способы транспортировки и переноски пострадавших

Способ транспортировки и переноски пострадавшего зависит от характера и места повреждения, его общего состояния, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей. В зависимости от конкретный условий пострадавших можно переносить на импровизированных носилках, на руках (рис. 46) при помощи носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см (рис. 47), и т.д.

"Беседка" для спуска пострадавшего без сопровождающего(рис. 48). Если у пострадавшего есть грудная обвязка, то из 3,5 - 4-метрового репшнура делается петля, которая закладывается ему за спину. Верхний конец обхватывает спину, нижний — бедра. Затем верхний конец по обеим сторонам туловища выводят вперед, нижний конец протягивают между ног также вперед-вверх и соединяют карабином, прикрепленным к основной (спусковой) веревке. Во избежание опрокидывания во время спуска от грудной обвязки пострадавшего к основной веревке идет репшнур, завязанный на ней схватывающим узлом на расстоянии не более 10-15 см от груди.

Если у пострадавшего нет грудной обвязки, подготовка к спуску осуществляется следующим образом. Грудь его дважды охватывают 4-метровым репшнуром, после чего спереди завязывается узел "булинь". Наиболее длинный из оставшихся концов репшнура забрасывают за левое плечо, продевают под обвязку и возвращают через правое плечо, где связывают либо "булинем", либо прямым узлом с другим, коротким концом.

Рис. 46. Положение рук при переноске пострадавшего с повреждением конечностей

Рис. 47. Переноска пострадавшего при помощи носилочных лент: а - положение лент на пострадавшем; б, в - способы переноски.

Вторым 4-метровым репшнуром делают "беседку" репшнур накладывают на бедра и скрещивают спереди, затем сзади между ног протягивают вперед-вверх и совместно со скрещенными концами берут в карабин, а оставшиеся концы поднимают наискось-вверх, оборачивают назад — вокруг поясницы — и завязывают спереди "булинем". Репшнур восьмеркой охватывает бедра и поясницу и создает удобное сиденье.

"Беседка" на концах основной веревки с двумя петлями для спуска пострадавшего с сопровождающим(рис. 49). Требуются: 2,5 м веревки и репшнур.

Рис. 48. "Беседка" и грудная обвязка для спуска пострадавшего без сопровождающего

Рис. 49. "Беседка" для спуска пострадавшего с сопровождающим

Рис. 50. "Беседка" с тремя петлями для спуска пострадавшего

На конце веревки завязывают двойной "узел проводника", обе петли которого надевают на бедра пострадавшего. Длина петель не должна превышать 40-50 см. Репшнуром вяжут схватывающий узел на основной веревке — несколько выше уровня груди пострадавшего, а оставшимися концами обвязывают его грудь (или репшнур прищелкивают карабином к грудной обвязке). Это исключает возможность опрокидывания.

"Беседка" на концах основной веревки с тремя петлями(рис. 50). Требуются: основная веревка и ледоруб (палка).

Конец основной веревки складывают четырьмя петлями по 1,5 м. Немного выше середины сложенных петель "узлом проводника" связывают все четыре конца, образуя три петли — две большие для сиденья и одну поменьше (регулируется), которая надевается пострадавшему через плечо и грудь. Для удобства в петлю для сиденья продевается ледоруб или палка.

На рюкзаке с палкой.(рис. 51а). Требуются: рюкзак, палка (палки) или ледоруб.

В лямки пустого рюкзака продевают палку длиной примерно 1 м (можно лыжную) и надевают рюкзак на спину. Пострадавший садится на палку, обнимая за плечи оказывающего помощь. Во избежание опрокидывания пострадавшего два конца репшнура, идущие от его грудной обвязки, пристегиваются спереди к грудной обвязке несущего. Чтобы уменьшить давление палки на бедра пострадавшего и спину несущего, ее следует обернуть чем-либо мягким (штормовкой, свитером и т.п.).

В рюкзаке(рис. 51,6). Нужно распороть боковые швы рюкзака примерно на 30 см от дна. Продев ноги пострадавшего в эти отверстия, рюкзак надевают на него наподобие брюк и завязывают на уровне груди. Переноска осуществляется одним человеком.

На веревке(рис. 51,в, г). Петли смотанной веревки (20-30 м) разделяются на две равные части, в которые садится пострадавший. Во избежание опрокидывания во время переноски пострадавшего привязывают поясом грудной обвязки или репшнуром к несущему.

Рис. 51. Переноска пострадавшего:
а - на рюкзаке с палкой; б - в рюкзаке; в, г - на веревке

Переноска вдвоем на поперечных палках(рис. 52,г). Требуются: два рюкзака, крепкая палка длиной 1,2-1,4 м или две связанные лыжные палки.

Рис. 52. Переноска пострадавшего вдвоем:
а - на поперечных палках; б, в — на шестах или лыжах со штормовками

Если рельеф позволяет, оказывающие помощь должны идти рядом. Обернутую чем-либо мягким палку или лыжные палки продевают через лямки рюкзаков, надетых на спины. Пострадавший садится на палку, для поддержания равновесия кладет руки на плечи несущих.

Переноска вдвоем на шестах (или лыжах) со штормовками(рис.52,б, в). Требуются: два рюкзака, два шеста не менее 2,1 м или лыжи такой же длины, три-четыре штормовки.

Сквозь рукава штормовок продевают шесты или лыжи, штормовки застегивают над шестами. Концы шестов продевают в лямки рюкзаков, надетых на спины оказывающих помощь. Пострадавшего кладут на носилки головой по ходу движения. Рюкзак впередиидущего служит изголовьем, поэтому в него помещают спальный мешок или что-либо мягкое.

Этот вид переноски одинаково удобен для лежачего и полусидячего положения пострадавшего. При транспортировке зимой его следует тепло одеть и положить в спальный мешок.

Переноска на носилках-плетенках из веревок.Слева и справа от середины основной или вспомогательной веревки (30 м) вяжется два "узла проводника" с таким расчетом, чтобы расстояние между ними при натянутой веревке не превышало 50-55 см. На обеих половинах веревки делают по три петли на расстоянии 50 см, три - на расстоянии 80 см и три — на расстоянии 90 см. Петли необходимо вязать так, чтобы в них легко проходил кулак. Полученные петли каждой половины кладутся крест-накрест таким образом, чтобы они находились по обеим сторонам снаружи образовавшейся сетки. Если петли завязаны на правильном расстоянии, на каждом конце веревки остается примерно по полтора свободных метра.

Завернутого в спальный мешок или палатку пострадавшего кладут на сетку, а сопровождающие, берясь за одну или несколько петель, несут его.

Поскольку этот способ транспортировки довольно трудоемкий, его можно значительно облегчить, продевая в петли (пока сетка лежит на земле) шесты, лыжные палки, связанные ледорубы, используя сетку как носилки.

Есть и другой способ переноски на носилках-плетенках из веревок. На расстоянии 20-25 см от середины веревки вяжут петли величиной 38-40 см. Затем в 1 м от них в обе стороны вяжут вторую и еще через 1м - третью петли, после чего оставшиеся концы веревки завязывают вместе и плетут сетку (рис. 53). Полученные таким образом носилки могут нести шесть туристов, но если продеть в петли шесты, то для переноски достаточно и двух человек.

Рис. 53. Сетка из веревки для переноски пострадавшего

Рис. 54. Переноска пострадавшего на носилках-корзине

Рис. 55. Спуск пострадавшего с использованием шеста

Переноска на носилках-корзине(рис. 54). Требуются: основная веревка или репшнур - 30 м, ледоруб (палка), три карабина.

Рис. 56. Переноска пострадавшего на импровизированных носилках при помощи шеста

На конце веревки вяжут небольшой "узел проводника" (это нижний конец носилок — "ноги"). Затем веревку кладут расширяющейся кверху змейкой; длина извилин определяется в зависимости от объема тела пострадавшего, а число — в зависимости от его роста. Для улучшения положения пострадавшего при переноске витки следует накладывать как можно чаще.

Пострадавшего надо завернуть в спальный мешок или палатку, положить на витки веревки, носилки "шнуровать" начиная с ног.

В зависимости от предстоящей транспортировки (переноска по склону или спуск по вертикали) к носилкам привязывают шест, либо они пристегиваются к спусковой веревке. В последнем случае предварительно делают распорку между веревками, идущими со стороны ног и головы к спусковой веревке (рис. 55).

Переноска на шесте(рис. 56). Требуются: шест длиной не менее 3 м, транспортировочный мешок или носилки из веревок, палка длиной 60-70 см или ледоруб.

Мешок или носилки привязывают к шесту так, чтобы оставалась ручка: у идущего впереди — длиной 45-50 см, у идущего сзади - не менее 65-70 см. Для удобства транспортировки и во избежание раскачивания пострадавшего мешок привязывают к шесту как можно ближе. На уровне груди пострадавшего на шесте прикрепляют поперечину — распорку, с помощью которой края мешка или носилок удерживаются в раздвинутом положении. В области середины туловища вокруг транспортировочного мешка прикрепляют к шесту вкладыш из спального мешка, обвязку и т.д.

Носилки из шестов(рис. 57,а). Требуются: два шеста длиной 2,5-2,6 м, пять палок длиной 50-60 см (или ледорубы), репшнур — 30 м.

Шесты кладут параллельно на расстоянии 55-60 см друг от друга и соединяют в головной части двумя поперечинами — одна сверху и ближе к краю, другая снизу, в 10-15 см от первой.

В нижней части ("ноги") шесты скрепляют одной поперечиной. Из оставшихся двух палок делают изголовье: вставляют их сверху между перекладинами головной части и привязывают к ним таким образом, чтобы образовался треугольник. Все веревочные крепления на носилках делают узлами с прочной затяжкой и маркировкой.

Поверхность носилок заплетают репшнуром, причем сетка должна быть густой и туго натянутой, за исключением изголовья, где некоторый провис создает более удобное положение для головы пострадавшего.

Носилки-волокуши из шестов(рис. 57,6). Требуются: два гибких шеста равной толщины длиной 4-5 м; три поперечины по 60-65 см, две прочные и гибкие жерди длиной не менее 2 м каждая, с оставленными на концах ветками, репшнур — 30 м и три репшнура по 4-5 м.

Шесты кладут параллельно и скрепляют двумя поперечинами на расстоянии 1,8-2 м (в зависимости от роста пострадавшего), причем первую поперечину крепят в 40-50 см от головной части шестов, после чего из репшнура плетут сетку для ложа. Затем в 25-30 см от второй поперечины к шестам снизу прикрепляют другую поперечину. Между этими двумя поперечинами снизу вводят разведенные слегка в стороны жерди, которые крепят в четырех точках. Длинные шесты вместе с жердями при транспортировке пружинят и предохраняют пострадавшего от толчков при прохождении неровностей.

Если транспортировка осуществляется одним человеком, пострадавшего кладут на носилки ногами по ходу движения, если двумя, то головой к движению.

В лесной зоне можно соорудить носилки-волокуши из длинных жердей (рис.57,в). Для этого потребуются: три жерди 5-6-метровой длины, на тонких концах которых оставляют ветки, две-три поперечины, достаточное количество гибких веток и несколько репшнуров. Связывают их так же, как и носилки-волокуши из шестов, с той лишь разницей, что их сооружают из трех продольных жердей. При отсутствии веревки для сетки плетут мат из тонких веток. Методы транспортировки те же, что и на носилках-волокушах.

Использование лекарственных растений и дикорастущих ягод

В природе существует большое количество лекарственных растений - более 200 видов. Туристу необходимо знать некоторые из них, наиболее известные и доступные для сбора, встречающиеся в природе в значительном количестве. Лекарственные растения могут очень пригодиться в походе, когда нет полноценной медицинской аптечки.