Анатомия поджелудочной железы План реферата 1. Анатомия поджелудочной железы топография поджелудочной железы - кровоснабжение - лимфоотток - иннервация 2. Определение хронического панкреатита, классификация хронического панкреатита. 3. Этиология и патологическая физиология хронического панкреатита. 4. Клиническая картина хронического панкреатита - жалобы - данные объективного исследования - клинические тесты лабораторные и инструментальные методы исследования 5. Диагностика 6. Лечение - консервативное лечение - хирургическое лечение Анатомия. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки.
Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки.
Длина поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тела - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Масса органа - 60-115г. Топография поджелудочной железы рис 1 и 1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток. 2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник. 3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен. 4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка.
От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки. 5. Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20 случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно. 6. Добавочный проток поджелудочной железы Санториниев проток открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка.
Рис. 1 Протоковая система Рис. 2 Схема кровоснабжения панкреатодуоденальной зоны. Кровоснабжение рис.1. Кровоснабжение головки поджелудочной железы - верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены. Верхняя панкреатодуоденальная артерия - ветвь желудочно-дуоденальной артерии, нижняя - ветвь верхней брыжеечной артерии. 2. Тело и хвост получают кровь из селезеночной артерии. Лимфоотток.
Лимфатические узлы расположены по ходу сосудов и в большинстве своем заканчиваются в панкреатоселезеночных лимфатических узла. Часть лимфы также поступает в панкреатодуоденальные и периаортальные лимфатические узлы возле устья верхней брыжеечной артерии.
Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системами через чревное сплетение и, в меньшей степени, через печеночное и верхнее брыжеечное сплетения. Эфферентные парасимпатические волокна блуждающего нерва проходят через эти сплетения без образования синапсов и заканчиваются парасимпатическими ганглиями внутри фиброзных перегородок, разделяющих дольки поджелудочной железы. Постганглионарные волокна снабжают ацинусы, протока, островки Лангерганса.
Эфферентные симпатические волокна берут свое начало в латеральном сером веществе торакального и люмбального отделов спинного мозга, затем образуют синапсы с нейронами ганглиев чревного и верхнего брыжеечного сплетений. Постганглионарные симпатические волокна иннервируют кровеносные сосуды. Афферентная часть иннервации до конца не изучена, но, возможно, эти волокна проходят вместе с блуждающим нервом через чревное сплетение и затем к симпатической цепочке через крупные спланхнические нервы.
В целом же все нервы, идущие к поджелудочной железе и от нее, проходят через чревное сплетение. Рис. 3 Схема строения Фатерова соска Определение хронического панкреатита и классификация. Хронический панкреатит представляет собой хроническое воспаление ткани поджелудочной железы, приводящее к фиброзу, потере экзокринной ткани и, следовательно, к дисфункции железы. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита включает три типа 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит, составляющий 80 всех случаев хронического панкреатита и возникающий на фоне хронического алкоголизма.
Он характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках железы. Также могут наблюдаться стеноз и атрофия панкреатических протоков. 2. Хронический обструктивный панкреатит - второй по частоте тип хронического панкреатита, возникающий на фоне обструкции протока либо фатерова соска опухолью или при стриктуре. 3. Хронический воспалительный панкреатит - наиболее редко встречающаяся форма панкреатита, этиология которого до конца еще не ясна. Клиническое течение хронического панкреатита обычно имеет следующий характер.
Первый приступ болей у пациента развивается в третьем или четвертом десятилетии жизни, а в последующие два года приступы болей повторяются. Частота приступов возрастает, особенно если больной продолжает употреблять алкоголь. Наконец, формируется хронический болевой синдром, синдром мальабсорбции, диарея, а в ткани железы образуются кальцификаты, которые могут быть выявлены при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Существует также другая классификация хронического панкреатита преимущественно используется в России Хронический панкреатит - хронический рецидивирующий панкреатит - хронический холецистопанкреатит - индуративный панкреатит - псевдотуморозный панкреатит - калькулезный панкреатит - псевдокистозный панкреатит
Афферентные нервные волокна, проводя импульсы от желез к чревному спле... Боль - является ведущим клиническим симптомом хронического панкреатита. Нередко имеется иктеричность склер и кожных покровов вследствие отека ... 2. При псевдоопухолевой форме хронического панкреатита в зоне поджелудочн...
Через проксимальный канал зонда в двенадцатиперстную кишку вводят не а... В состав комплекса входят иммуноглобулины, гликопротеины. Остановка по возможности прогрессирования хронического воспалительного... 3. При нарушении углеводного обмена и развитии сахарного диабета должна б...