Особенности формирования и распространения асимметрии костно-мышечных структур тазового компонента у детей

Особенности формирования и распространения асимметрии костно-мышечных структур тазового компонента у детей. История вопроса Начало исследований строения скелета таза возникло на рубеже XVII-XVIII веков. Среди ученых России XIX века в это направление внесли большой вклад П.Ф.Лесгафт 1901 , Ф.И.Вильпера 1938 , В.Г.Штефко 1947 . Несомненные заслуги Н.П.Гундобина 1906 , который описал возрастные изменения скелета в детском возрасте и сделал экскурсию в область эмбриологии таза. Ученый подразделяет формирование скелета на утробный и детский период.

Исследуя условия, влияющие на формирование и развитие таза он отдает предпочтение механическим факторам, таким как сила тяжести, не учитывая особенности онтогенеза, функции нервно-мышечного аппарата, подвижности суставных поверхностей костей таза. В.Г.Штефко 1947 впервые указал на то, что тазовый пояс развивается из мезенхимального листка, растет к позвоночнику и связывается с ним вначале плоской эмбриональной соединительной тканью.

Первой является закладка подвздошной кости, затем закладываются лонные и седалищные кости. Энергичный рост лонной и седалищных костей создает запирательное отверстие, которое вначале имеет вид вырезки. К концу восьмой недели эмбриональной жизни, утверждают J.Pincerton 1973 , P.Alderson 1978 , J.W.Fielding 1981 , таз представляет собой сомкнутое кольцо с ясно выраженным анатомическими особенностями.

Вертлужная впадина сформирована уже на шестой неделе эмбриональной жизни, мезенхимальная ткань заменяется хрящевой у эмбриона длинной 11 мм и выражается в появлении трех точек хрящевой ткани. По данным V.H.Goel 1978 к 56-му дню жизни зародыша человека, уже имеется ядро окостенения в крыле подвздошной кости и в верхней части вертлужной впадины. Отсутствие второго ядра или более позднее его появление ведет к дисплазии вертлужной впадины, к ее недоразвитию.

На уровне вертлужной впадины ядра окостенения разделены хрящом в виде буквы У. К трем годам ветви У-образного хряща еще широкие, а к восьми хрящевые пластинки полностью соединяются между собой и окостеневают. Полное исчезновение хряща в вертлужной впадине у девочек наступает к 16 годам, а у мальчиков в возрасте 13-18 лет, так утверждает В.И.Садофьева 1987 . Впервые наиболее полно и обстоятельно вопрос об особенностях развития таза у детей был освещен К.А.Татевосовым 1989 . Автор выделял мезенхимальную, хрящевую и костную стадию развития костей таза. Изучая рост таза О.И.Аксенова 1964 показала, что наибольший прирост всех размеров таза наблюдается в возрасте 12-13 лет и к 18-19 годам он заканчивается.

А.С.Завадова 1962 выделяет 4 периода роста костей таза 1. До 1 года - интенсивный рост костей таза по всем направлениям. 2. 1-3 года - относительное замедление роста передне-задних размеров и быстрый рост поперечных размеров. 3. 3-7 лет - замедляется рост поперечных размеров и интенсивно растут продольные. 4. 7-15 лет - равномерное увеличение всех размеров таза. В литературных источниках достаточно полно представлены сведения о влиянии фтористых соединений на здоровье взрослого насления в производственных условиях ЛиндбрегЗ.Я 1958 ЮсуповА.М 1960 МацухП БарташоваЛ БалашоваГ 1963 ПершинА.А 1952 ФесенкоН.П БродскийО.Б ВолковаВ.М 1972 Соловьева Ю.И 1975 GreenH.H 1946 AgateJ.N 1949 . К наиболее неблагоприятным производственным факторам алюминиевых заводов относятся газообразный фтористый водород и смешанная пыль, содержащая порошкообразную окись алюминия глинозем примесью фтористых солей и частиц угля ГирскаяЕ.Я 1990 . Фтор способен проникать через плаценту и молочную железу.

Содержание фтора в пупочной вене плода выше, чем в крови матери.

Фтор, попадающий в организм с молоком матери, усугубляет патологию, особенно в тех случаях, когда грудное молоко является единственным источником питания FeitmanR RoselG 1955 RaoS.R MurtyK.J MurtyT.V.S.D ReddyS.S SaxenaM.K 1975 . В эксперименте на крысах N.G.Leone 1955 доказана прямая зависимость концентрации фтора в пище крыс с содержанием его в организмах крысят.

Увеличение производственных мощностей алюминиевых производств приводит к тому, что контингенты населения, испытывающие воздействие фторсодержащих промышленных выбросов, очень велики и будут увеличиваться в будущем.

У них повышалось содержание фтора в моче, ногтях, волосах, костной ткани, что подтверждается динамическими исследованиями населения М.С.Садиловой 1967 , Н.П.Шариповой 1975 . Осаждение из воздуха соединений фтора на поверхность земли, достигающие больших величин вокруг заводов и жилых кварталах на расстоянии 8-10 км, сказывается в первую очередь на наиболее ранимом детском контингенте населения. Это положение подтверждается исследованиями М.И.Крыловой, В.А.Гноевой 1956 , Р.Д.Габович 1957 , L.Michaelis, 1933 , A.Lawrenz, H.H.Mithell 1941 , D.Lehman, J.C.Muhler 1954 , M.Teotia, S.P.S.Teotia 1973 , C.E.Kay, P.C.Tourangean, C.C.Gordon 1975 , R.L.Mittal, S.S.Makhni, D.K.Markau 1985 о преобладающем депонировании фтора костной тканью в более молодом возрасте. В литературных источниках нет достаточно полных сведений о клинических проявлениях поражения костной ткани детей, проживающих вблизи производств, хотя подробно описана клиническая картина костных форм эндемического и профессионального флюороза.

Впервые поражение людей, животных и растительности вблизи ста-лелитейных заводов было описано в Англии, тогда же предложен термин соседский флюороз, занимающий промежуточное положение между профессиональными и эндемическими JollyS.S PrasadS SharmaR ChandlerR FacciniJ.M TeotiaS.P.S 1974 NielsonT.N 1974 SpeirsR.L 1974 FrankeJ RungeH GrauP FehglerF WankaC 1976 PosnerA.S EanesE.D HarperRA ZipkinI Falia med. Crasov, 1981 KrishnamachariK.A.V.R 1982 TeotiaS.P.S TeotiaM 1982 . Большинство отечественных и зарубежных ортопедов описывают искривленный таз, как следствие травмы, инфекции, врожденных аномалий развития нижних конечностей, нарушений мышечного баланса при неврологических заболеваниях.

Английскими учеными D.Brawn 1955 , L.Cozen 1968 , P.M.Dunn, 1976 , N.E.Creen 1982 было отмечено, что асимметрия костей таза возникает внутриутробно.

Были исследованы дети в двухнедельном возрасте. При изучении рентгенологических данных отмечены явные признаки отставания в развитии одной или нескольких костей таза, одновременно с мышцами тазового пояса.

Клинически отмечалась асимметрия ягодичных складок, асимметрия кожных складок на бедрах, асимметрия половой щели у девочек, разница в относительных длинах конечностей, отмечался врожденный сколиоз поясничного отдела позвоночника. Впервые многоплоскостная структуральная асимметрия таза, как самостоятельная нозологическая единица, была описана В.Н.Кувиной 1984, 1985, 1986, 1988, 1990, 1991, 1993, 1995 . В результате проведенных исследований было доказано, что продукты техногенного загрязнения энергоемких производств Восточной Сибири вызывают извращенное формирование, рост и созревание костной ткани детей.

Длительность и степень загрязнения обуславливают уровни нарушений формирования опорно-двигательной системы. В зависимости от начала воздействия на различных этапах онтогенеза химические элементы вызывают отклонения в развитии детского организма, что приводит к врожденной системной или диспластической патологии, в том числе к многоплоскостной структуральной асимметрии таза, вследствие извращения функционирования зон роста костей, образующих таз. В проведенных исследованиях была выявлена корреляция частоты и тяжести проявления патологии тазового пояса от степени загрязнения внешней среды промышленными выбросами, длительности проживания 5549 детей в экологически неблагоприятных условиях в трех промышленных городах и 2511 детей в контрольном.

Клинические данные были подтверждены 805 рентгенограммами, по клиническим показаниям осуществленным у 660 пациентов.

Подтверждены морфологические, биохимические изменения, снижение прочностных характеристик костной ткани и извращение процессов костной регенерации. В дальнейшем совместно с Н.Г.Смирновой 1993, 1994 уточнялась диагностика и особенности проявлений асимметрии таза. D.R.Christie 1984 обследовал 289 пациентов, проживающих вокруг алюминиевых заводов, 251 пациент был младше 16 лет. Автор отметил, что у детей развиваются изменения полиморфного характера общеинтаксикационные, локальные и костно-локальные.

Костно-локальные изменения выражались в вальгусном искривлении нижних конечностей. По данным В.Н.Кувиной у детей проживающих в районах с техногенным загрязнением процессом, отмечается раннее синостозирование зон роста костей таза. С.С.Кувиным 1998, 2000 отмечено, что 70 больных с асимметрией таза, чаще в возрасте от 2 до 7 лет, имеют сопутствующие заболевание - дистрофическое поражение проксимального отдела бедра.

В большинстве случаев поражаются оба тазобедренных сустава, но в разной степени выраженности клинико-рентгенологических и патоморфологических изменений, что также отмечали A.Drody, M.Strong, G.Babikian 1991 . Наиболее подробно изучены и описаны рентгенологические проявления флюороза у взрослых ScheinbergН 1976 . Описание стало классическим, последующие исследователи сравнивали свои наблюдения с ними BishopB.W.F 1936 LythO 1946 MacleanF.C BudyA.M 1964 . Выделение патогномоничных для производственного флюороза рентгенологических признаков позволило изучить влияние фтористых соединений на костную систему жителей в очагах природного флюороза и вблизи алюминиевых производств ГринбергА.В 1955 СауС.Е ТоrangeanР.С GordonC.C 1975 KrishnamachariK. A.V.R 1982 . А.П.Крисюк, Я.Б.Куценок с соавт. 1993 считают, что частота и тяжесть патологии скелета у детей является лакмусовой бумажкой, по которой можно судить о степени и характере экологически неблагоприятного воздействия на организм ребенка.

Детская группа населения наименее приспособлена к проживанию в неблагоприятных условиях, чем взрослая, а поэтому у детей рано развиваются и клинически проявляется патология опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, нервной системы и т. д. Таким образом, рассмотрев литературу о росте и развитии таза, об изменениях, возникающих в костной ткани при техногенном воздействии на весь организм, мы приходим к заключению, что данных о развитии и функционировании таза в условиях неблагоприятных экологических факторов в литературных источниках явно недостаточно, а способы лечения этой патологии до настоящего времени не разработаны. 1.2. Диагностика асимметрии таза у детей.

Исследование развития и строения таза невозможно без рентгенографии и в частности без рентгенпельвиометрии.

Значительный вклад в развитие этого направления внесли такие ученые как А.А.Глагольева-Аркадьева 1921 , Д.Г.Рохлин 1941 , М.Е.Бокштейн 1949 , П.А.Белошапко 1952 , В.Л.Дьячен-ко 1954 , С.М.Рейеберг 1964 , Р.П.Казаросян 1965 , И.П.Лагунова 1981 , В.И.Садофьева 1990 , В.М.Чепиков 1978 , K.Pinard 1897 , P.Fabre 1899 , H.Thoms 1927, 1946 , J.J.Baarton 1982 , R.Duvanferrier 1984 . В результате применения рентгенопельвиометрии были детально описаны анатомические формы и особенности развития таза, размеры большого и малого таза, формы узких и рахитических тазов.

Полученные данные о размерах таза при помощи рентгенопельвиометрии и размеры таза, полученные при антропометрических измерениях, не совпадали.

Это дало возможность более осторожного отношения к наружным размерам таза и к суждению на их основании об истинных размерах таза и о взаимоотношениях костных структур тазового пояса ЧаклинВ.Д 1957 ПривесМ.Г 1968 ИгнатовИ.С 1978 . По данным Л.С.Павловой и П.И.Демкина 1969 несовпадение клинических и рентгенологических размеров таза наблюдается в 74.3 . Если анатомами и акушерами вопрос о строении и измерении таза исследовался давно, то в ортопедии этот вопрос изучен еще недостаточно, особенно такой его аспект как формирование тазового пояса в условиях техногенного загрязнения внешней среды.

Е.Г.Лысых 1980 при исследовании формирования и развития таза отметил, что наружные и внутренние размеры таза имеют одинаковые периоды роста и развития. Процессы окостенения тазовых костей ЮмашевГ.С 1977 , начинаются еще внутриутробно, при рождении соединенные хрящом они замещаются костной тканью у девочек к 12-16 годам, а у мальчиков к 16 годам. Так как полученные данные о размерах таза при помощи рентгенометрии и данные антропометрии таза не совпадали ВласоваИ.С ВласоваИ.Б 1996 , то наиболее достоверными исследованиями при изучении форм и развитие таза послужили компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография КТ и ядерно-магнииитно-резонансная томография ЯМР занимают прочное место в диагностике патологии тазового пояса КувинаВ.Н СмирноваН.Г ШантуровВ.А 1993 ГафаровХ.З 1997 БрюхановА.В 1998 КувинС.С 1998 Селиверстов П.В 1999 FierreR.K OliverTh 1984 . Компьютерная томограмма показана для определения пространственного расположения тазовых костей, мышечных структур, пространственного соотношения впадины и головки бедренной кости, имеющего значение для выбора метода лечения JackenR CasteleynH HandlbergF 1982 ShiwilzS Dustmann, 1991 . Томоденситометрия со сниженным облучением показывает качественные и количественные характеристики тазового компонента, ее целесообразно использовать для контроля за течением заболевания ShiwilzS Dustmann, 1991 . Исследуя патологию тазового компонента Л.Ф.Васильева 1999 разработала признаки симметричности тазового пояса, которые включают точки-ориентиры рис.1 передняя верхняя подвздошная ость а крыло подвздошной кости наиболее краниально расположенная его точка в задняя верхняя подвздошная ость б лонный бугорок лобковой кости наиболее краниально расположенная точка седалищная кость наиболее каудально расположенная точка д. Рис.1.Признаки симметричности тазового пояса ВасильеваЛ.Ф 1999 . При анализе сопоставляют величины расстояний между вышеперечисленными ориентирами Ё подвздошно-лобковое расстояние 1 - между верхним краем подвздошной кости в и лобковой кости г Ё межостовое расстояние 2 - между передней и задней б остными Ё переднеостно-остистое расстояние 3 - между передней остью а и остистыми отростками пятого позвонка Ё подвздошно-остистое расстояние 4 - между наиболее краниальной точки подвздошной кости в и остистым отростком пятого позвонка Ё заднеостно-остистое расстояние 5 - между задней верхней остью а и остистым отростком Ё вертикальное лобково-седалищное расстояние 6 - между краниальной поверхностью лонного бугорка лобковой кости г и нижним краем седалищного бугра наиболее каудально расположенной точкой д Ё горизонтальное лобково-седалищное расстояние 7 - между краниальной поверхностью лонного бугорка лобковой кости и задним краем седалищного бугра Ё седалищно-копчиковое расстояние 8 - между нижним краем седалищного бугра д и копчиком.

В норме фронтальные и вертикальные размеры между точками-ориентирами правого и левого полутаза должны быть одинаковы.

В случае несоответствия расположения задних и передних остей и гребня подвздошных костей правой и левой сторон таза в сочетании с вариабельным различием длины ног получено 4 различных варианта скручивания таза 1. Скрученный таз суставного генеза. 2. Скрученный таз мышечного генеза. 3. Скрученный таз связочного генеза. 4. Скрученный таз дурального генеза.

Оценка клинической картины является одним из важнейших моментов диагностики асимметрии таза у детей.

По данным Н.Г.Смирновой 1994 было отмечено, что 76 детей с асимметрией таза жалуются на перекос тела , 82 пациентов отмечали боли в поясничной области, 10 пациентов имели жалобы на хромоту.

По данным И.И.Кона 1974 в 60 больные, имеющие сколиоз позвоночника, имеют аномалию развития костей таза и поражение головок бедер ГрацианскийВ.П 1955 АбальмасоваЕ.А 1974 . При осмотре пациентов отмечалась асимметричное расположение крыльев подвздошной костей, треугольники талии располагались не симметрично, углы лопаток находились на разном уровне.

Для анализа антропометрических данных и оценки эффективности воздействия лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции на определенные группы мышц применялись методы исследования, предложенные Л.А.Комаровой 1983 , Н.Ф.Сивун 1992 , В.И.Дубровским 1994 . Н.Ф.Сивун 1992 было предложено измерение силовой выносливости мышц спины и живота, используя приемы наклонов, а также измерение относительных длин нижних конечностей.

Для определения способности к длительному напряжению мышц спины ребенок укладывается на кушетку вниз лицом, выполняет задание - напряжением мышц удерживает туловище в горизонтальном положении.

Время до полного утомления мышц спины определяется по секундомеру в норме для детей 7-11лет - 1-2 минуты, для детей в возрасте 12-15 лет - от 2 до 4 минут. Показатель характеризующий мышцы брюшного пресса, определяется лежа - в положении сидя - и обратно в норме для детей 7-11 лет от 15 до 20 раз, для детей 12-15 лет до 30 раз. Измерение длин ног осуществляется от гребней подвздошных костей до наружного надмыщелка большеберцовых костей.

В.И.Дубровским 1994 было предложено определение становой и ручной динамометрии у детей в возрасте от пяти лет. 1.3.Методы консервативного лечения асимметрии таза. Методы диагностики, приведенные В.А.Богдановым 1976 , А.П.Дреймо-нисом 1985 , О.Г.Коганом 1986 , Р.Ф.Тураевым 1986 , К.Левитом 1993 , Г.А.Иваничевым 1997 позволили изучить патобиомеханические изменения тазового компонента и подобрать методы лечения асимметрии таза, включая приемы мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц ИваничевГ.А 1997 . K.Lewit 1973, 1999 - основоположник мануальной терапии, приводит данные о признаках искривленного таза, а именно наличие переразгибания коленных суставов, асимметрии ромба Михаэлиса, смещения одного бедра в сторону, разный уровень ягодичных линий.

Описанные Я.Б.Куценком 1979 , О.Г.Коганом 1986 , Дж. Г.Тревеллом и Д.Г.Симонсом 1989 , Б.А.Никитюком 1993 , Г.П.Драчуком 1997 нарушения статики и биомеханики тазового компонента явились основой для проведения манипуляционных приемов, направленных на коррекцию таза. Д.Д.Молоков 1998 провел анализ результатов лечения детей со сколиозами 1-2 степени, у которых отмечалось относительное укорочение одной ноги. Этим детям были применены стандартные приемы мануальной терапии, направленные на коррекцию позвоночника, но конечные результаты оказались не эффективными. После применения комплексной методики мануальной терапии, направленной на коррекцию таза, отмечалась положительная динамика выравнивания относительных длин ног ЕмельченкоН.Г 1987 , устранялся компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника КазьминА.И 1981 ЦивьянЯ.Л 1986 , уменьшалась асимметрия мышц лица. Устранение дисфункции таза, по мнению В.П.Веселовского 1991 , И.Р.Шмидта 1994 , Д.Д.Черкес-Заде 1998 , Л.Ф.Васильевой 1999 , и коррекцию костно-мышечных структур необходимо проводить при помощи специальных технических приемов, которые направлены на восстановление подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях, лонных суставах, правильного расположения копчика.

Также обязательно применение приемов, направленных на растяжение укороченной квадратной мышцы поясницы и укороченной подвздошно-поясничной мышцы.

В последние годы накоплен опыт применения мануальной терапии у детей, начиная с периода новорожденности КоганО.Г МерзенюкО.С 1990 . Приемы, направленные на коррекцию тазового пояса и позвоночника остаются прежними, а техника проведения манипуляционных приемов резко отличается.

Д.Д.Молоков 1998 утверждает, что отличия заключаются в том, что приемы проводят в положении разгрузки позвоночника только лежа, не применяются толчковые приемы, применяются приемы мягкой тракции растяжения. Учитывая тот факт, что асимметрия костей таза приводит и к асимметрии мышечных структур, применение физических методов лечения, является обязательным условием в профилактике инвалидности детей УсоскинаР.Я 1971 . Из физических методов лечения наибольшее распространение получили классический массаж, лечебная гимнастика, электростимуляция мышц, грязелечение, водолечение.

История возникновения массажа уходит в далекое прошлое, но и до нашего времени ученые изучают влияние массажа на организм человека.

Н.А. Белая 1983 , П.И.Готовцев 1987 , И.В.Васичкин 1990 , В.И.Дубровский 1994 , И.С.Красикова 1997 разработали показания и принципы проведения классического массажа.

П.И.Готовцев 1987 утверждает, что действующим физическим фактором массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами поглаживания, растирания, вибрации. По утверждению И.П.Павлова 1948 , В.Д.Сперанского 1957 массаж кожи, мышц вызывает возбуждение механорецепторов, в которых происходит преобразование энергии механических раздражений в нервные импульсы, которые по нервным волокнам поступают в центральную нервную систему.

Механорецепторы в организме имеются всюду. Массаж, вызывает деформацию кожи, возбуждает механорецепторы. Находящиеся в тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы, сигнализируют о состоянии мышечного тонуса. В случае сниженного тонуса мышц одной группы, центральная нервная система формирует ответную реакцию на данную группу мышц. В этом заключается основа метода биологической обратной связи.

По мнению Э.А.Асратян 1960 , П.К.Анохина 1975 , С.И.Сороко 1984 кора больших полушарий определяет решающую роль в процессах компенсации двигательной функции. Однако вопросы перестройки биоэлектрической активности в ней у детей с асимметрией таза практически не исследовались. Установлено, что при аномальном развитии мышечных структур увеличивается мощность дельта- и тета-ритмов, это связно с нарушением метаболических процессов в мозге и отставание его созревания ИлюхинаВ.А 1977 . Повреждение скелета у детей приводит к снижению частоты ЭМГ исследуемых мышц. Это связано с уменьшением активности авторегуляционной системы спинного мозга вследствие уменьшения поступления афферентных импульсов и супраспинальных влияний БадалянЛ.О СкворцовИ.А 1976 . Структура биоритмов очень чувствительна к нагрузкам и стрессам.

В то же время оценка этой структуры при патологии может дать важные сведения о патогенезе ряда заболеваний. По мнению Н.Н.Василевского 1975 , Р.М.Баевского 1976 любое отклонение от амплитудно-частотных характеристик биологического ритма рассматривается как внутренний десинхроноз и отражает состояние неспецифического напряжения.

В.В.Бутухановым 1989 была дана оценка неспецифического напряжения организма, которая определялась по разработанному им индексу напряжения. Во время стрессовых ситуаций в организме возникает целый ряд защитно-приспособительных реакций, которые выражаются гормональными и висцеральными сдвигами.

Нервные структуры, которые организуют эти реакции, точно локализованы в структурах гипоталамуса в среднем и продолговатом мозге КаменскаяВ.М 1976 . Все приемы массажа проявляют свое действие рефлекторно, утверждает В.И.Васичкин 1990 . Кожные и мышечные рецепторы, воспринимая механические раздражения от массажных манипуляций, передают их в виде нервных импульсов в центральную нервную систему, откуда по эфферентным центробежным путям от центра к периферии они распространяются в различные ткани и органы, тормозя или активизируя их деятельность.

Таким образом, при воздействии массажа в организме возникают приспособительные реакции, меняется функциональное состояние мышечных структур. Массаж оказывает разностороннее влияние на нервную систему, кровообращение, лимфоток, обмен веществ, улучшая функциональное состояние организма КрасиковаИ.С 1997 . Огромное влияние на растущий детский организм оказывают факторы окружающей среды. Малоподвижный образ жизни подростков, утверждает Л. Бонев 1978 , приводит к так называемым гиподинамическим состояниям, при которых в первую очередь страдают мышечные структуры.

Наличие слабого мышечного корсета у детей и нарушенная статика приводят к сопутствующим заболеваниям при асимметрии таза, а именно к наличию сколиоза и дистрофического поражения головок бедер КувинаВ.Н 1995 КувинС.С 1998, 1999, 2000 . Недостаток двигательной активности может прекрасно восполнить массаж и лечебная гимнастика ГончароваМ.Н 1974 . Отечественные ученые С.М.Иванов 1970 , В.Н.Мошков 1977 , М.И.Фонарев 1983 , И.Д.Ловейко 1988 , В.А.Епифанов 1990 изучали воздействие физических упражнений на асимметрично развитые мышечные структуры при нарушении осанки и сколиозах у детей.

По данным В.И.Садофьевой 1987, 1990 , за счет работы мышц осуществляется вертикальное устойчивое положение тела. Наибольшую роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы, выпрямляющие позвоночник и подвздошно-поясничные мышцы, которые действуют как сгибатели позвоночника.

Однако на вертикальное положение тела ребенка влияет угол наклона таза, утверждает Х.А.Янсон 1975 . Формирование угла наклона таза зависит от степени развития мускулатуры, в особенности от развития мышц передней стенки брюшного пресса, подвздошно-поясничных мышц, а также от связочного аппарата таза. Угол наклона таза у девочек больше, чем у мальчиков. По мнению Я.Ю.Попелянского 1987 , И.Д.Ловейко 1988 физические упражнения и мышечные сокращения, являются мощным биологическим стимулятором для большинства физиологических функций организма. Это позволяет использовать дозированные физические упражнения для целенаправленного наращивания объема различных мышечных структур.

Лечебная физкультура, утверждает А.А.Мертен 1985 , является главенствующим фактором для восстановления и нормализации двигательных навыков, а также является единственным средством обеспечивающим нормализацию двигательной сферы ребенка. М.И.Фонарев 1983 утверждает, что при построении плана применения лечебной физкультуры в комплексном лечении дефектов мышечных структур, рассматривают возможные показания к подбору отдельных средств ЛФК и к лечебной физкультуре в целом.

Врачу ЛФК, считают А.Ф.Каптелин 1969 , В.М.Великсон 1980 , В.П.Правосудов 1980 необходимо сопоставление характера патологического процесса, определяющего постановку конкретной лечебной задачи, с характером предполагаемого действия упражнения. С этой точки зрения условное разделение многообразного влияния физических упражнений на детский организм оправдано.

Тем не менее, следует помнить, что физические упражнения действуют в детском организме не изолированно, они оказывают целостное воздействие на все стороны детского организма, вызывая одновременно изменения и в нервной, эндокринной системе, в мышцах, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системах, изменяя окислительно-восстанови-тельные и энергетические процессы в мышцах и сопряженных внутренних органах. Поэтому, подбирая специальные упражнения для преимущественно трофического действия на вовлеченные в патологический процесс мышцы, по мнению А.Ф.Тура 1967 , К.А.Крумень 1968 , В.Л.Андрианова 1987 , С.Ш.Шамсиева 1989 , С.Б.Тихвинского 1991 , мы должны учитывать и стимулирующее действие этих упражнений на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы.

С этим связано, с одной стороны, возможное ограничение физической нагрузки при назначении лечебной физкультуры ребенку с дефектом мышечных структур, имеющему сопутствующие изменения других органов и систем.

С другой стороны, многообразие лечебного действия дозированной мышечной работы в рамках лечебной физкультуры позволяет для решения нескольких лечебных задач применять сочетание сравнительно немногих физических упражнений. Основоположником доказанной теории, о влиянии физических упражнений, на изменение костной структуры был П.Ф.Лесгафт 1870 . По данным ученого, дети в анамнезе которые имели нарушение осанки при регулярных занятиях гимнастикой, со временем не имели нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.

Данных при изучении отечественной и зарубежной литературы по проблеме лечебной физкультуры детей с асимметрией таза нами не обнаружено. Поэтому разработка метода физических упражнений для детей с асимметрией таза является актуальным. К физическим методам лечения относится электростимуляция мышц. В.М.Боголюбов 1983 , М.Н.Виноградова 1988 , А.А.Ушаков 1996 подтвердили, что импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечно-полосатых мышц. Электростимуляция - это метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц. Для электростимуляции длинных мышц спины В.М.Боголюбовым 1983 было предложено применение импульсных токов прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1-300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. По мнению М.Н.Виноградовой 1988 воздействие электрическим током вызывает сокращение мышцы в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбура-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит.

Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом.

Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофий и контрактур. Электростимуляция применяется при вторичных атрофиях мышц при гиподинамиях. Среди всех физических методов водолечение занимает первое место по своей древности. По мнению Л.М.Клячкина 1988 , Н.В.Светова 1996 , вода и ее химические примеси являются биологическими раздражителями, воздействующими на организм человека.

Она увеличивает теплообмен, ускоряет процессы обмена веществ, что способствует ускоренному развитию костных трабекул. В комплекс реабилитационных мероприятий при лечении асимметрии таза включается дополнительный физический метод воздействия - грязелечение. Для повышения обменных процессов в организме, повышения общего тонуса и реактивности организма Л.А.Комаровой 1983 было предложено использование грязелечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности сапропелевых грязевых аппликаций на область таза. Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов.

В Западной Сибири распространены сапропелевые грязи, которые образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. Лечебные грязи курорта Усолья-Сибирского содержат в большом количестве органические вещества, сбалансированный солевой состав и воду. По мнению А.А.Федотченко 1995 происхождение сапропелевых грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот и газов.

Грязи курорта Усолья-Сибирского обладают высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, то есть способностью сохранять придаваемую им форму. Основным лечебным фактором сапропелевых грязей является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Вторым фактором, обуславливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, является химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы.

Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, и непосредственно при их всасывании через неповрежденную кожу. Грязелечебные процедуры повышают тонус и реактивность организма. Однако надо помнить о том, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении следует обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечебные сапропелевые грязи, по мнению Л.М.Клячкина 1988 следует назначать при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в частности позвоночника, суставов, мышц. Грязелечение назначается в фазе ремиссии заболевания опорно-двигательного аппарата. Особое значение, отмечает Л.М.Клячкин 1988 имеет способ хранения свежей грязи. Для этого он рекомендует на курорте иметь хранилище для свежей грязи, бассейны для ее регенерации восстановления, грязевую кухню, где лечебную грязь подготавливают для процедуры.

В лечении асимметрии таза должны использоваться, простые, широко доступные и атравматичные технологии, направленные на восстановление, предупреждение сопутствующих заболеваний и инвалидизации детей. Эффективность восстановительного лечения и результаты реабилитации детей во многом зависят от своевременности и полноценности мероприятий, осуществляемых в сети лечебно-оздоровительных учреждений.

В связи с этим необходима научно обоснованная комплексная система консервативного лечения детей с асимметрией таза. Таким образом, рассмотрев отечественную и зарубежную литературу, мы пришли к заключению, что данных по комплексному лечению асимметрии таза у детей в литературных источниках недостаточно, что явилось обоснованием к проведению дальнейшего исследования. ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ 2.1.