Критерии оценки результатов лечения

Критерии оценки результатов лечения.

В связи с тем, что в литературных источниках нет критериев оценки результатов лечения асимметрии таза, нами был применен стандартный статистический метод анализа. Результаты обработаны методами статистики, реализованными в пакете статистических программ STATISTICA для Windows 98 на ПК Pentium-133. Использовался сравнительный анализ между группами с использованием статистики Стьюдента и дополнительно была разработана схема сравнительного внутригруппового и группового анализа с применением сигмального отклонения от средне группового значения показателя. Статистический анализ проводится с вычислением общепринятых показателей средней арифметической, среднеквадратического отклонения, ошибки средней.

Достоверность различий средних арифметических показателей оценивали по t-критерию Стьюдента для двух выборок с попарно связанными вариантами. Исследование статистических связей между количественными показателями проводилось путем определения коэффициента корреляции и оценки уровня значимости коэффициента корреляции. Критическим значением служила табличная величина с учетом объема выборки 39 равное 2.02, доверительной вероятности p 0.05, принятая в исследованиях биологии и медицине при p 0.05. Если по критерию Стьюдента различия между анализируемыми средними величинами оказывались достоверными, то динамика лечения расценивалась как положительная.

Анализируя результаты лечения, мы оценивали следующие параметры и признаки изменения жалоб, объективного статуса, функции, рентгенологических, компьютерно-томографических, антропометрических и динамометрических данных.

Каждый из этих показателей был детализирован и в окончательном варианте представлен в форме кода для удобства статистической обработки полученных данных. Жалобы на перенос таза на боли в поясничной области боли в тазобедренных суставах. Объективный статус асимметрия надплечий асимметрия углов лопаток асимметрия углов талии асимметрия остей подвздошных костей расстояние от пупка до верхних остей подвздошных костей расстояние от верхних остей подвздошных костей до наружного надмыщелка большеберцовой кости асимметрия расположения КПС крестцово-подвздошных сочленений. Рентгенологические изменения форма трапеции неравнобедренная. форма треугольника неравнобедренная.

КТ изменения индекс плотности костей таза и головки бедра изменение в пространстве. ЯМР изменение расположение мышечных структур. Электромиографические изменения электропроводимость мышц спины, ягодиц, м. бедра.

Динамометрия ручная становая. Оценка отдаленных результатов лечения проводилась на основании клинического анализа детей с асимметрией таза в сроки от 1 до 2.5 лет. Сравнительная оценка результатов лечения проводилась по выше перечисленным критериям, описанных в главе 4.1 осуществлялась с учетом разбивки детей по возрастным группам в зависимости от метода лечения. Нами пациенты были разделены на 4 возрастные группы табл. 1 . В возрасте от 0 до 1 года было пролечено 20 пациентов, что составило 14.5 от общего числа пролеченных больных.

В возрасте от 1 года до 3 лет 1-й группы больных было 2 человек, во 2-й группе 0 человек, в 3-й группе - 0 человек. В результате малого процента пациентов этой возрастной группы статистическая работа нами не проводилась. Сравнительная статистическая оценка проводилась у пролеченных пациентов в 3 и 4-й возрастных групп. В результате сравнения 3-х групп детей, которым были применены разные методы консервативного лечения.

Результаты их лечения представлены следующим образом табл. 7, 8 . При оценке степени тяжести асимметрии таза, нами использовалась классификация на основании рентгенометрических показателей, разработанной В.И.Садофьевой 1990 , Н.Г.Смирновой 1994 . По данным В.И.Садофьевой о правильном развитии таза в горизонтальной плоскости можно судить по равенству размеров обеих подвздошных костей и расположениею симфиза лобковых костей на продолжении оси позвоночника, в сагиттальной плоскости по симметричности форм запирательных отверстий, во фронтальной плоскости по расположению на одном уровне верхних остей подвздошных костей и седалищных бугров.

В случае несовпадения этих показателей определялась асимметрия таза. В зависимости от рентгенометрических показателей, которыми выступали две фигуры трапеция и треугольник, рассчитывались их смежные углы, величины которых в норме равны рис.38 а, б. Таблица 7 Отдаленные результаты лечения детей с асимметрией таза в зависимости от примененного метода лечения Наименование параметра До лечения После лечения Эффективность лечения 1 метод 2 метод 3 метод 1 метод 2 метод 3 метод 1 мет. 2 мет. 3 мет. n n n n n n Жалобы 1. На перекос таза 39 100 39 100 39 100 5 12.8 7 17.9 3 7.6 87.2 82.1 92.4 2. На боли в поясничной области 12 30.7 11 28.2 14 35.8 100 100 100 3. На боли в тазобедренных суставах 3 7.6 2 5.1 1 2.5 100 100 100 Объективный статус 1. Асимметрия надплечий 39 100 39 100 39 100 5 12.8 6 15.3 1 2.5 87.2 84.7 97.5 2. Асимметрия углов талии 39 100 39 100 39 100 5 12.8 6 15.3 1 2.5 87.2 84.7 97.5 3. Асимметрия остейподвздошных костей 39 100 39 100 39 100 5 12.8 6 15.3 1 2.5 87.2 84.7 97.5 4. Асимметрия расстояний от пупка до верхних остей подвздошных костей 39 100 39 100 39 100 2 5.1 4 10.2 94.8 89.8 100 5. Асимметрия расстояний от верхних остей до наружных надмыщелков большеберцовых костей 39 100 39 100 39 100 3 7.6 7 17.9 92.4 82.1 100 6. Асимметрия крестцово-подвздошных сочленений 39 100 39 100 39 100 5 12.8 7 17.9 87.2 82.1 100 Рентгенологические изменения 1. Форма трапеции не- равнобедренная 39 100 39 100 39 100 28 71.7 37 97.8 24 61.5 28.3 2.2 38.5 2. Форма треугольников неравнобедренная 39 100 39 100 39 100 28 71.7 37 94.8 24 61.5 28.3 5.2 38.5 Компьютерно-томографические изменения 1. Отклонение верхних остей подвздошных костей 39 100 39 100 39 100 28 71.7 37 94.8 24 61.5 28.3 5.2 38.5 2. Смещение У-образных хрящей 39 100 39 100 39 100 28 71.7 37 94.8 24 61.5 28.3 5.2 38.5 3. Разница расположения седалищных бугров 39 100 39 100 39 100 28 71.7 37 94.8 24 61.5 28.3 5.2 38.5 4. Индекс плотностикостной ткани 21 100 24 100 27 100 21 100 24 100 27 100 0 0 0 Электромиографические изменения 1. Асимметрия мышц спины 13 100 2. Асимметрия мышц ягодиц 13 100 Электроэнцефалографические изменения Электроэнцефалографические изменения 13 100 Таблица 8 Сравнительная оценка результатов лечения в зависимости от метода воздействия Показатель Сроки лечения Методы лечения От рождения до 1 года 1 метод 2 метод 3 метод 3-7 лет 7-15 лет 3-7 лет 7-15 лет 3-7 лет 7-15 лет Динамомет-рия cтано-вая 15 дней 16.5 4.34 14.5 2.3 0 0.8 0.8 26.0 3.6 12.4 1.6 - 3 месяца 36.3 10.4 27.1 3.3 7.8 2.9 5.2 1.2 36.8 5.3 20.1 3.0 - 6 месяцев 65.3 14.7 45.5 5.06 58.5 14.5 29.8 4.1 55.3 10.1 36.9 5.4 - 1 год 104.4 16.1 63.5 5.4 75.9 14.8 41.6 5.5 78.5 21.4 47.5 5.9 - Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. справа 15 дней 2.9 1.0 0.3 0.5 0 0.1 0.1 0.8 1.8 0.8 0.6 - 3 месяца 2.3 1.3 0.4 0.8 0.6 1.3 1.5 0.4 0.2 2.0 1.6 0.7 - 6 месяцев 0.3 1.4 2.4 1.00 3.8 2.5 5.4 0.4 5.7 2.5 6.1 1.4 - 1 год 3.6 1.5 5.5 0.9 4.4 1.4 6.2 0.7 8.9 3.1 9.7 8.04 - Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. слева 15 дней 0.5 1.6 0.3 0.8 0 0 1.4 1.8 1.2 0.7 - 3 месяца 1.7 2.2 0.3 0.9 2.0 0.9 1.5 1.7 1.3 1.8 2.5 0.8 - 6 месяцев 4.3 2.8 2.6 0.9 9.2 1.3 5.8 4.8 6.9 2.3 6.4 1.07 - 1 год 8.5 3.0 6.6 1.2 5.9 15.7 4.4 2.4 8.9 2.3 12.3 1.7 - Отн. длина правой ноги 15 дней 0.2 0.1 0.2 0.1 5.1 5.1 0.04 0.04 1.5 0.1 0.19 0.16 1.7 0.38 3 месяца 0.5 0.3 0.2 0.1 0.9 0.3 0.5 0.45 1.8 2.3 0.5 0.1 1.6 0.35 6 месяцев 1.2 0.47 0.8 0.1 2.6 2.7 1.8 1.4 3.3 1.3 1.5 0.2 1.6 0.3 1 год 2.8 0.46 1.9 0.1 3.8 3.9 2.2 2.5 4.1 1.2 2.6 0.3 1.8 0.4 Отн. длина левой ноги 15 дней 0.08 0.1 0.1 0.14 0.1 0.1 0.02 0.06 0.4 1.6 0.03 0.1 1.7 0.3 3 месяца 0.5 0.28 0.07 0.2 0.5 0.2 0.3 0.1 0.9 1.1 0.3 0.1 1.6 0.35 6 месяцев 1.1 0.24 0.4 0.2 1.8 1.6 1.7 1.4 2.3 1.2 1.3 0.1 1.6 0.36 1 год 2.7 0.3 1.5 0.3 3.0 3.8 2.3 2.4 3.1 1.0 2.4 0.2 1.8 0.4 Сила мышц живота 15 дней 32.3 6.9 56.29 11.8 18.0 11.7 0.6 0.3 47.1 5.9 24.4 6.5 - 3 месяца 97.1 12.2 12.3 28.5 74.4 28.5 29.1 7.2 81.4 16.5 72.8 29.1 - 6 месяцев 153.8 23.6 173.3 35.2 196.0 28.5 89.0 11.5 138.5 19.5 107 45.2 - 1 год 197.4 34.8 250.7 62.2 231.9 41.7 148.9 20.5 138.0 19.4 187 61.4 - Сила мышц спины 15 дней 54.0 13.2 55.3 18.3 46.4 14.5 54.3 13.4 53.8 9.7 19.9 3.1 - 3 месяца 103.5 17.5 119.6 41.7 82.1 21 98.8 29.9 98.8 22.3 39.8 4.6 - 6 месяцев 174.7 19.7 168.6 42.3 136.0 22.7 144.2 45.7 145 31.2 64.1 6.9 - 1 год 248.3 24.9 231.2 58.8 179.5 31.5 187 61.7 138 43.3 80.1 8.4 - Расположение КПС справа 15 дней 60 24.4 46.0 14.0 51 21.1 35.7 10.4 100 0 53.8 13.2 - 3 месяца 90 10 77.3 8.08 74 12 77.7 8.0 100 0 100 0 - 6 месяцев 100 0 93.7 4.2 91 5.4 93.3 4.5 100 0 100 0 - 1 год 100 0 100 0 97 6.0 95.2 5.0 100 0 100 0 - Расположение КПС слева 15 дней 30 20 40.9 13.1 33.3 16.6 35.2 9.3 100 0 81.8 7.5 - 3 месяца 90 10 68.1 13.9 90 5.5 75.4 8.9 100 0 100 0 - 6 месяцев 100 0 72.7 14.0 90 5.4 95.0 3.4 100 0 100 0 - 1 год 100 0 100 0 90 5.4 95.3 4.5 100 0 100 0 p 0.05 Рис.38.Схема рентгенометрии таза а и пример расчета по ретгенограмме б . 1 - равнобедренная трапеция 2 - равнобедренный треугольник 3 - основная горизонталь таза 4 - основной перпендикуляр таза 5 - билатеральные перпендикуляры.

На основании этих данных асимметрии таза распределялись по трем степеням тяжести. К первой степени относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 3є, ко второй степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 7є, а к третьей степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей более 7є. Мы их обозначили как 1 степень - легкая, 2 степень - средняя, 3 степень - тяжелая.

Нами было обследовано 137 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Распределение больных по тяжести представлено в табл. 1. Эффективность лечения в зависимости от возраста детей, степени тяжести заболевания и применяемого метода лечения представлена в табл. 9. Таблица 9 Эффективность лечения в зависимости от возраста, степени тяжести и метода лечения по данным рентгенометрии Наименование параметра 1 метод лечения 2 метод лечения 3 метод лечения Метод лечения детей до 1 года 3-7 лет 7-15 лет 3-7 лет 7-15 лет 3-7 лет 7-15 лет Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая До лечения Разница углов основания трапеции кол-во чел. 2 6 2 4 18 5 2 4 1 7 21 4 1 4 3 5 18 7 14 5 1 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 После лечения Разница углов основания трапеции кол-во чел. 1 6 2 4 18 5 1 3 1 7 21 4 1 3 3 2 5 7 3 2 1 50 100 100 100 100 100 50 75 100 100 100 100 100 75 100 40 27,7 100 21,4 40 100 Эффективность лечения 50 0 0 0 0 0 50 25 0 0 0 0 0 25 0 60 72,3 0 78,6 60 0 5.2.