Формы проявления компенсации на системном уровне

Формы проявления компенсации на системном уровне. Одной из важных закономерностей последствий заболеваний опорно-двигательного аппарата у высокоразвитого организма является не только локальное, но и диффузное изменение центральной и вегетативной нервной системы БутухановВ.В 1989 . Эти изменения имеют большое значение в восстановлении нарушенных функций.

Поэтому при анализе приспособительных реакций организма необходимо иметь ввиду, что они протекают как на фоне изменения общего уровня жизнедеятельности организма с частичным или полным нарушением гомеостаза, так и на фоне изменения отдельных функций, которые в данных механизмах приспособления оказываются наиболее вовлеченными.

Врач должен, прежде всего, поставить вопрос о том, какие важные константы и факторы организма подвергаются в первую очередь воздействиям в каждом случае заболевания.

Такой анализ может дать возможность раскрыть патогенез и составить прогноз относительно дальнейшего хода заболевания АнохинП.К 1975 . Всего было обследовано 13 больных и 10 здоровых контрольная группа. У всех обследуемых производилась регистрация биопотенциалов головного мозга электроэнцефалограмма - ЭЭГ и мышц электромиограмма - ЭМГ . ЭЭГ регистрировалась с помощью энцефалографа Энцефалан, а ЭМГ с помощью нейро- и миоанализатора Нейромиан Медиком, г. Таганрог. Регистрация вышеперечисленных параметров велась по стандартной методике.

Запись трехминутной электрокардиограммы с последующим расчетом осуществлялась с помощью автоматизированного комплекса, состоящего из блока предварительной обработки электрофизиологических сигналов АГНИС-16 и специально разработанной программы БутухановВ.В. с соавт 1988 . Клинические признаки и возраст представлены в таблице 6. Из табличных данных видно, что в группе обследованных больных преобладает опущение правой половины таза и относительное укорочение левой ноги. В процентном отношении это составило 77 . Таблица 6 Клинические признаки и возраст обследованных N Ф.И.О. Возраст Диагноз 1. Б-а 13 Асимметрия таза длиннее правая нога 2. М-ь 15 Асимметрия таза длиннее правая нога 3. Г-о 14 Асимметрия таза длиннее правая нога 4. Б-ч 14 Асимметрия таза длиннее левая нога 5. С-а 10 Асимметрия таза длиннее правая нога 6. С-а 8 Асимметрия таза длиннее правая нога 7. П-а 8 Асимметрия таза длиннее правая нога 8. Ю-а 9 Асимметрия таза длиннее правая нога 9. Ш-а 15 Асимметрия таза длиннее правая нога 10. А-а 15 Асимметрия таза длиннее левая нога 11. Ш-х 12 Асимметрия таза длиннее правая нога 12. Ф-в 12 Асимметрия таза длиннее левая нога 13. Х-а 12 Асимметрия таза длиннее правая нога 3.2.Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и искривлением позвоночника.

Известно, что коре больших полушарий принадлежит решающая роль в процессах компенсации двигательных функций АсратянЭ.А 1960 . А биоритмы мозга отражают состояние его регуляторных систем, активный поиск его функциональных звеньев Василевский Н.Н 1975 . Однако, перестройка биоэлектрической активности в ней в ходе адаптации ребенка к деформациям позвоночника, таза и тазобедренных суставов практически не исследовалась.

Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по электроэнцефалограмме ЭЭГ лобно-затылочного отведения.

Проведенные ранее исследования показали, что в норме в покое в зависимости от возраста преобладает тета- или альфа-ритмы Зенков Л.Р 1996 Князева М.Г. с соавт 1996 . В 15-17 лет энцефалограмма приобретает все признаки взрослого человека.

Наши показатели группы здоровых полностью согласуются с литературными данными. При изучаемой нами патологии наблюдается сдвиг в распределении мощности ритмов влево, то есть регистрируется увеличение мощности дельта-ритма, характеризующего нарушение метаболических процессов, в частности связанных со стволовыми структурами головного мозга рис. 11 . Рис.11.Вариационное распределение ритмов ЭЭГ лобно-затылочное отведение 1 - здорового ребенка в возрасте 10-13 лет 2 - больного ребенка с асимметрией таза в возрасте 10-13 лет. При анализе вероятности распределения ритмов СорокоС.Н 1984 Сидоренко Г.В. с соавт 1989 наиболее характерно увеличение связей вероятность от 0.5 до 0.8 между дельта-тета- ритмами рис. 12 . Рис.12.Вероятность распределения связей между ритмами 1 - у здорового 2 - у детей с асимметрией таза 0.4 - 0.6 - 0.8 - 0.8. Функциональное состояние mm. Erectum spinae, Gluteus macsimum, Rectus femoris, Biceps femoris.

У здоровых во всех исследуемых мышцах регистрируется интерференционная биоэлектрическая активность.

Средние значения частот ЭМГ в мышцах поднимающих позвоночник составили слева в 25.2 4.3 Гц, справа 24.1 2.2 Гц, в большой ягодичной - слева 24.1 3.7 Гц, справа 25.0 6.1 Гц, в двуглавой бедра - слева 27.6 5.5 Гц, справа 27.6 4.4 Гц, в прямой бедра - слева 28.2 3.3 Гц, справа 29.4 2.2 Гц. У детей с асимметрией таза интерференционная ЭМГ часто чередуется с медленными волнами.

Среднее значения частот ЭМГ соответственно составила слева 16.6 7.1 Гц достоверность отклонения от нормы р 0.05 , справа 16.3 2.4 Гц р 0.05 , слева 16.3 4.1 Гц р 0.05 , справа 158 5.2 Гц р 0.05 , слева 16.8 3.5 Гц р 0.02 , справа 14.7 5.1 Гц р 0.01 , слева 11.6 2.8 Гц р 0.001 , справа 17.5 4.4 Гц р 0.05 . Вариационное распределение частот представлено на рисунках 13-15. Рис.13.Вариационное распределение частот ЭМГ мышц спины а - мышца, поднимающая позвоночник слева б - мышца, поднимающая позвоночник справа. 1 - у здорового 2 - у больного с асимметрией таза. Рис.14.Вариационное распределение частот ЭМГ мышц ягодиц а - слева б - справа 1 - у здорового 2 - у больного с асимметрией таза. Рис.15.Вариационное распределение частот ЭМГ двуглавой мышцы бедра а - слева б - справа 1 - у здорового 2 - у больного с асимметрией таза. Рис.16.Вариационное распределение частот ЭМГ прямой мышцы бедра а - слева б - справа 1 - у здорового 2 - у больного с асимметрией таза. Из результатов исследований вытекает, что достоверно снижается средняя частота, а в вариационном распределении частот наблюдается сдвиг частот влево.

Это свидетельствует о том, что при данном заболевании происходит функциональные изменения в мышцах, повышается процент медленных и уменьшается процент быстрых фазических мышечных волокон.

Можно предположить перерождение мышечных волокон в жировые клетки.

Конечно, это требует морфологического подтверждения. Нами изучалась зависимость между асимметрией таза с укорочением левой и правой ног и биоэлектрической активностью мышцы поднимающей позвоночник и большой ягодичной мышцы. Были получены следующие средние показатели частот ЭМГ. При асимметрии таза с укорочением правой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 16.4 3.4 Гц, справа 16.7 2.4 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 14.6 4.1 Гц, справа 16.6 2.6 Гц. При асимметрии таза с укорочением левой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 17.2 2.2 Гц, справа 17.3 3.1 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 16.7 4.1 Гц, справа 16.4 3.4 Гц. Из анализа средних значений видно, что достоверных различий нет. Совсем другая картина наблюдается при построении вариационного распределения частот.

Рис.17.Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при а - правосторонней асимметрии таза слева . 1 - у здорового 2 - у больного.

Рис.17. продолжение. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при б - левосторонней асимметрии таза справа . 1 - у здорового 2 - у больного. Рис.18.Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при а - правосторонней асимметрии таза слева . 1 - у здорового 2 - у больного. Рис.18. продолжение. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при б - левосторонней асимметрии таза справа . 1 - у здорового 2 - у больного.

Из рисунка видно, что в первом случае, спектр достоверно смещен влево, что свидетельствует о более грубых изменениях в мышечной системе при асимметрии таза с укорочением правой ноги. Таким образом, результаты наших исследований показали, что патология тазового компонента значительно влияет на биоэлектрическую активность коры больших полушарий мозга. Причем эти изменения наблюдаются, вероятно, во всех зонах, так как использовалось лобно-затылочное отведение, отражающее интегральные изменения в головном мозге.

Установлено, что заболевание приводит к увеличению мощности дельта- и тета-ритмов связано с нарушениями метаболических процессов в мозге ИлюхинаВ.А 1977 и отставанием в созревании мозга. Изучение закономерностей вероятностного распределения ритмов мозга показало на существенный факт, а именно - у больных устойчиво определяется один из генетически определенных факторов - пластичность нервной системы, которая снижена.

А это означает снижение сопротивляемости к экстремальным условиям, снижение предельных возможностей мозга, снижение возможностей умственной работы, памяти, несовершенство регуляции физиологической функций. Аномальное развитие костно-мышечной системы тазового пояса у детей приводит к снижению частоты ЭМГ исследуемых мышц. Любая форма патологического процесса, который связан с утратой большего и меньшего числа источников иннервации, приводит к изменению потенциалов двигательных единиц, отражающих количество мышечных волокон, иннервируемых отдельными мотонейронами Гехт Б.М. с соавт 1997 . Это может быть связано с уменьшением активности авторегуляционной системы спинного мозга вследствие уменьшения поступления афферентных импульсов и супраспинальных влияний БадалянЛ.О. с соавт 1986 , с повышением утомляемости мышц и их атрофией. Предполагают, что в основе патогенеза некоторых ортопедических заболеваний врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, врожденная косолапость наряду с пороком первичной закладки костных структур лежит нарушение строения и деятельности спинного мозга Доценко В.И. с соавт 1990 . При изучаемом заболевании, вероятно двигательная единица более чувствительна к влиянию повреждающих факторов любого заболевания или экзогенной вредности. Можно предположить, что наблюдение изменений электромиографических показателей в течение длительного возрастного периода у данной группы больных подтвердит высокую способность организма к пластическим перестройкам.

Состояние регулирующих систем организма к повреждению опорно-двигательного аппарата.

Структурной основой активной приспособительной деятельности организма является взаимодействие физиологических функций и колебательный характер физиологической активности БаевскийР.М 1976 . Благодаря колебательному характеру функций, система способна поддерживать гибкое взаимодействие со средой, зондировать ее состояние и соответственно строить свое оптимальное поведение.

Структура биоритмов очень чувствительна к нагрузкам и стрессам.

В то же время оценка этой структуры при патологии может дать важные сведения о патогенезе ряда заболеваний ВасилевскийН.Н 1975 Арсентьева Н.И. с соавт 1996 . Любое отклонение от амплитудно-частотных характеристик биологического ритма рассматривается как внутренний десинхроз и отражает состояние неспецифического напряжения. Изучая статистически показатели биоритма, можно судить и о процессах регуляции.

Основной задачей, решаемой с помощью исследования регуляции ритма сердца, является анализ состояния нейрогуморальных механизмов адаптации. Ритм сердца - индикатор вегетативного баланса. Было показано, что статистические показатели ритма сердца косвенно свидетельствуют о состоянии нервной, гуморальной и внутрисердечной регуляции, а также о неспецифическом напряжении организма Рифтин А.Д 1990 . В настоящей главе излагаются результаты изучения колебаний длительности ритма сердца в течение трех минут, то есть биоритмы, которые относятся к ритмам высокой частоты.

Структура биоритмов определялась с помощью таких статистических показателей как мода, амплитуда моды, ширина гистограммы. Оценка неспецифического напряжения организма определялась по индексу напряжения по Р.М.Баевскому Баевский Р.М. с соавт 1984 . Метод математического анализа ритма сердца обладает определенной специфичностью при визуальной оценке различных состояний регуляторных систем организма, в частности вегетативной нервной системы.

При исследовании группы больных установлено, что средняя частота сердечных сокращений за три минуты колеблется от 59 до 96 ударов в минуту. Групповая средняя частота составила 70 9.1 ударов в минуту. По реакции сердца на функциональную нагрузку больные распределялись следующим образом нормальная реакция была у 7 детей, низкая реакция у 2-х детей и высокая реакция у 4-х детей. У всех детей преобладала парасимпатическая регуляция ритма сердца. Гуморальная регуляция ритма сердца не отличалась от нормы и отмечалась тенденция нарушения внутрисердечной регуляции.

Высокие функциональные резервы сердца были выявлены у 7 детей, умеренно снижены у 4-х детей и снижены у 2-х детей. Вегетососудистой дистонии не было выявлено ни у одного пациента. Зарегистрировано повышение артериального давления только у двух больных. В целом по группе выявляется выраженное напряжение организма с возможным снижением трудоспособности. Таким образом, применение методики оценки процессов регуляции организма по ритму сердца, предложенной Р.М.Баевским и развитым в дальнейшем другими исследователями Бутуханов В.В 1989 Арсентьева Н.И. с соавт 1996 Барабаш А.П. с соавт 1999 , еще раз подтверждает вывод о том, что у больных с поражением тазового компонента нарушается внутрисердечная регуляция ритма.

Эта система уже на ранних филогенетических этапах замедляет или усиливает ритм и реализует в пределах парасимпатической нервной системы. Во время стрессовых ситуаций в организме возникает целый ряд защитно-приспособительных реакций, которые выражаются в гормональных и висцеральных сдвигах.

Таким компонентом в висцеральных системах являются изменения в сердечной системе. Нервные структуры, которые организуют эти реакции точно локализованы в структурах гипоталамуса, среднем и продолговатом мозге и названы соответственно висцеральными системами тревоги. Нами установлено, что у исследованной группы детей в 95 случаев наблюдается перенапряжение организма.

Заинтересованность средних и стволовых структур мозга были получены и в наших результатах по данным ЭЭГ. Таким образом патология тазового компонента значительно влияет на биоэлектрическую активность коры больших полушарий мозга. Изучена закономерность вероятностного распределения ритмов мозга, при котором снижена пластичность нервной системы. Аномальное развитие костно-мышечной системы тазового пояса у детей приводит к снижению частоты ЭМГ исследуемых мышц, а также происходит уменьшение поступления афферентных импульсов и супраспинальных влияний с данных мышц. На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что данные нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей системный характер.

ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ 4.1.Классический метод лечения.

Классический метод лечения асимметрии таза был применен у 39 пациентов, что составляет 33.3 от общего числа пролеченных, и включал следующие методы лечения симметричную лечебную гимнастику классический массаж грязелечение водолечение физиолечение. Характерной особенностью методики симметричной гимнастики является одинаковая форма выполнения физических упражнений, то есть симметричность движений, применяемых при всех видах асимметрии таза, соблюдении правил проведения процедуры лечебной гимнастики, индивидуальный подход и строгое соблюдение дозирования физической нагрузки.

Во время проведения занятия необходимо обращать внимание на правильное дыхание. При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц, с задержкой движения на высоте амплитуды дыхания в начале движения - вдох, при задержке движения - задержка дыхания, во время возвращения в исходное положение - статическое дыхание 1-3 раза. Статическое дыхание осуществляется в период пауз между движениями одного и того же упражнения.

В период более продолжительного отдыха между упражнениями или группой упражнений осуществляется диафрагмальное дыхание 1-3 раза. Особенностью функционального лечения асимметрии таза является необходимость формирования прочного и уравновешенного мышечного корсета. Силовые упражнения могут выполняться в динамике и в изометрическом напряжении мышц, с отягощением и сопротивлением. Укрепление мышечного корсета следует осуществлять в положении разгрузки позвоночника, то есть - лежа. Мышцы живота лучше укреплять в положении лежа на спине рис. 19, упражнения 1-15 . Рис.19.Комбинированные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

Мышцы спины - в положении лежа на животе рис. 20, упражнения 1-17 . Рис.20.Комбинированные упражнения для укрепления мышц спины, плечевого пояса и ягодиц. Физическая нагрузка зависит от различных компонентов дозировки упражнений. Поэтому дозировку следует определять в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья, физического развития ребенка, а также от начала функционального лечения.

Определение физической нагрузки для ребенка осуществляется изменением пульсовой реакции до занятия, на высоте нагрузки и в конце лечебной процедуры. Общая и специальная нагрузка должна осуществляться в соответствии с нормами пульсовой реакции, не нарушая правила многовершинной физиологической кривой. При первичном поступлении больного ребенка на лечебную гимнастику занятие следует проводить без применения отягощений и сопротивлений в течение полугода.

Специальные упражнения в этот период проводятся в виде вольных движений, а также с легкими предметами и снарядами гимнастические палки, булавы, обручи. Через полгода можно применять сопротивление резинового бинта в один ряд и легкие отягощения гантели 250-500 гр. Дозировка движений колеблется в пределах 4-8 и 8-10 кратного повторения. Темп выполнения специальных упражнений - медленный. При выполнении специальных упражнений необходимо соблюдать принцип их рассеивания на разные группы мышц, частую смену исходных положений, чередование работы мышц с их расслаблением и отдыхом.

По окончании выполнения специальных упражнений следует проводить пассивный отдых в течение 1-2 минут. Вследствие частого сочетания со сколиотической осанкой, методика симметричной гимнастики предусматривает максимальное ограничение подвижности позвоночника при выполнении любых упражнений. Во время занятий в положении лежа необходимо следить за ровным и симметричным положением конечностей, головы и туловища.

Процедура лечебной гимнастики заканчивается заключительной частью в которой проводятся общеразвивающие упражнения, направленные на снижение нагрузки. Подводится итог проведенного занятия. Время занятия от 30 до 45 минут. Симметричная гимнастика, как одна из наиболее простых и эффективных форм лечебной физкультуры, может широко применяться в практике лечения асимметрии таза. Хорошие результаты лечения достигаются только при соблюдении ортопедического режима, длительном и настойчивом лечении до периода окончания роста скелета, то есть до 18-летнего возраста. Как показывают наши наблюдения, наилучший лечебный эффект достигается на ранних стадиях заболевания.

Поэтому решение задачи раннего выявления и лечения асимметрии таза имеет не только большое практическое, но и социальное значение. Классический массаж при асимметрии таза проводится по правилам проведения массажа ВасичкинВ.И 1990 КрасиковаИ.С 1997 . Проводят массаж мышц спины симметрично правой и левой половины, мышц ягодиц, нижних конечностей.

Используются приемы поглаживания, интенсивное растирание, глубокое разминание. Массаж косых и прямых мышц живота проводится симметрично справа и слева. Используются приемы поглаживания, растирания, не глубокое разминание. В комплексном лечении асимметрии таза применялось и физиолечение. Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально по силе раздражающего тока. У пациента во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время проведения электростимуляции пациент не должен испытывать неприятных ощущений.

Отсутствие сокращений или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока. Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа стимулирующих мышц и методики лечения. Общая длительность процедуры не должна превышать 30 минут. Процедуры назначают ежедневно.

Курс лечения составляет 15-30 процедур каждые три месяца. Физиолечение включает электростимуляцию прямых и косых мышц живота и мышц спины. Для проведения электростимуляции мышц нами был использован аппарат Стимул-1 . В случае сопутствующего заболевания аваскулярным некрозом головок бедер дополнительно назначаются токи КВЧ на область тазобедренных суставов, которые в свою очередь направлены на активизацию обменных процессов в головке бедренной кости.

Проводится по 10 процедур два раза в год. Грязелечение применяется с целью активизации обменных процессов в организме и профилактики аваскулярного некроза головок бедер. Процедуры грязелечения проводят через день, всего 10-15 процедур, температура грязи 38-46 С, длительность процедуры 15 минут. При сколиозах и заболеваниях тазобедренных суставов основным видом грязелечебных процедур являются местные грязевые аппликации на область спины и тазобедренных суставов. Детям старшего возраста рекомендован специальный вид грязелечения - электрогрязевые процедуры.

Через грязевую лепешку пропускают различные виды электрического тока гальванический, синусоидально модулированный, диадинамический, высокочастотный индуктотермия. Эти электрические токи усиливают действие химического фактора грязи, так как способствуют проникновению растворенных в грязи веществ через неповрежденную кожу. Для этой цели рекомендовано проведение электрофореза грязевого раствора, получаемого при отжиме грязи.

Проводятся аппликации на область спины и трусиковой зоны по 10-15 процедур один раз в год. При заболеваниях, сопутствующих асимметрии таза сколиоз, некроз головок бедренных костей проводят процедуры водолечения, включая подводный душ-массаж. Процедура назначается детям с пятилетнего возраста. Душ-массаж представляет собой водолечебную процедуру, при которой тело больного, погруженного в воду, массируют струей воды, подаваемой через шланг. Процедура проводится в большой ванне или специальном микробассейне.

Аппарат подводного душа-массажа при помощи встроенного центробежного насоса всасывает воду из ванны и подает ее под заданным давлением 1-2 атм. в резиновый шланг со сменными насадками. Струей воды из этого шланга и производится массаж. Температура воды в ванне 35-40 С. Продолжительность 5-10 минут. Курс 15-30 процедур. Данные процедуры улучшают крово- и лимфообращение всего организма. Дополнительно рекомендуется проведение хвойных ванн, которые готовят путем добавления порошкообразного 50-70 мл или жидкого хвойного экстракта 100мл. Температура воды индифферентная, 35-37 С, длительность процедуры 10-15 минут.

Курс лечения 10-15 процедур. 4.2.Метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики. Данным методом было пролечено 39 пациентов, что составило 33.3 от общего числа пролеченных, которым были проведены следующие процедуры асимметричная лечебная гимнастика классический массаж грязелечение водолечение физиолечение. Особенностью метода является применение асимметричной лечебной гимнастики, при которой физические упражнения на одну группу мышц выполняются несимметрично.

Эти упражнения позволяют сконцентрировать лечебное действие локально. При выполнении физических упражнений данной методикой необходимо соблюдать правила проведения процедуры лечебной гимнастики см. гл. 4.1 Специальные корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервно-мышечной.

Все упражнения должны выполняться при максимальной разгрузке позвоночника исходное положение лежа. Темп выполнения специальных упражнений - медленный. Классический массаж проводится по правилам проведения массажа проводится массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота. Если у пациента имеется сопутствующее заболевание такое, как сколиоз, то в данном случае применяется методика асимметричного массажа спины. На стороне укороченных мышц спины проводятся специальные приемы массажа, такие как растягивание, непрерывная вибрация для расслабление мышечных структур.

На стороне перерастянутых мышц спины проводятся специальные приемы массажа, такие как прерывистая вибрация, глубокое разминание, рубление ВасичкинВ.И 1990 . Грязелечение, водолечение, физиолечение проводится по описанной ранее схеме см. гл. 4.1 4.3.