Общие положения

Общие положения. Бюджетное финансирование В СССР здравоохранение гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание.

В советское время вся система здравоохранения полностью зависела от финансирования из бюджета. В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения протекает за счет следующих источников 1. бюджетное финансирование 2. страховые взносы ОМС 3. страховые взносы ДМС 4. платные услуги 5. доходы от ценных бумаг 6. безвозмездные взносы и пожертвования 7. иные источники, не запрещенные законодательством. На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает.

Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал. В частности это происходит из за того, что не все юридические и физические лица вовремя и не в полном объме платят налоги государству. Для изменения ситуации следует либо выделять больше денег, либо уменьшать число медицинских учреждений и объмы помощи, финансируемые таким образом.

Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счт усиления бремени налогов, что на данном этапе идт вразрез с налоговой политикой правительства. Более того, восполнение потребностей учреждений здравоохранения в рамках данной модели носит не рыночных характер, и, следовательно, финансирование также должно ограничиваться уникальными областями медицины, где нет и не может быть рынка. Прежде всего это финансирование научных разработок, проводимых в научно исследовательских институтах, научных центрах Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения России. 1.2 Обязательное медицинское страхование В Законе РСФСР Об обязательном медицинском страховании в РСФСР от 28 июня 1991 года определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Р.Ф. Этот Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан и новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Р.Ф. на медицинскую помощь.

Этим Законом в стране было введено медицинское страхование.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дорогих расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в программу медицинского страхования.3, c.340 Его цель гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование ОМС является всеобщим для населения Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которое гарантирует объм и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам.

Целью введения ОМС было обеспечение всем гражданам Р.Ф. равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи предоставляемой за счт средств ОМС в объмах соответствующих программ. Введение ОМС означало появление новой формы социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования бюджетно-страховой. В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными, в числе которых определяющими являются обязательные страховые взносы. Формирование доходов фондов ОМС осуществляется за счт страховых взносов предприятий, организаций и предпринимателей, а также средств государственного бюджета.

Субъекты медицинского страхования гражданин страхователь страховая медицинская организация медицинские учреждения. Страхователями при ОМС являются - для неработающего населения- органы государственного управления - для работающего - предприятия, учреждения, организации, иными словами работодатели. Страховые медицинские организации - это юридические лица любой формы собственности, имеющие соответствующую лицензию.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования лечебно профилактические и другие учреждения, имеющие соответствующую лицензию на оказание медицинской помощи.4, c.417 Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Страховая медицинская организация в соответствии с договором, заключнным со страхователем, обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определнного объма и качества по программам ОМС. Финансовая основа государственной системы ОМС отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего населения.

Следующий элемент в системе ОМС страховая медицинская организация. В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС Постановление Правительства Р.Ф. от 11.10.93.г. 1018, на них возложены следующие основные функции 1. организация и финансирование ОМС путм оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами ОМС 2. осуществление контроля за объмами, сроками и качеством оказываемых медицинских услуг.4, c.419 Средства, поступившие от территориального фонда ОМС носят целевой характер.

Конечным получателем средств являются медицинские учреждения, которые оказывают медицинские услуги населению.

Порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счт средств ОМС, определяется совместно территориальными органами управления здравоохранения и фондами ОМС. Медицинские учреждения ведут учт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляют страховым медицинским организациям и фонду сведения по установленным формам отчтности. Расчты с медицинскими учреждениями производятся путм оплаты их счетов. 1.3 Добровольное медицинское страхование Второй вид медицинского страхования - это добровольное медицинское страхование.

Добровольного медицинского страхования выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС. Страхователями при ДМС могут быть - отдельные дееспособные граждане - предприятия, представляющие интерес граждан. ДМС осуществляется в рамках договора между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии, с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ДМС. По ДМС помощь оказывается только тем лицам, которые заключили договор и своевременно платят страховые суммы.

Размер страховых взносов определяется страховщиком исходя из состояния здоровья страхователя и тарифов, установленных медицинскими организациями на медицинские услуги.

В нашей стране договор ДМС в основном заключают предприятия и организации в отношении своих работников. Добровольное медицинское страхование не распространяется на медицинские услуги, которые осуществляются за счет средств ОМС. В нашей стране договор ДМС заключается на срок не более 1 года, но целесообразнее заключать такие договоры на длительные сроки. 1.4