Будущее за страховой медициной

Будущее за страховой медициной.

Обязательное медицинское страхование введено в Российской Федерации 10 лет назад.

Введение обязательного медицинского страхования означало появление новой формы социального страхования и переход здравоохранение к смешанной системе финансирования бюджетно-страховой. Когда вводилась система ОМС, то предполагалось, что это будет дополнительный источник финансирования здравоохранения. Но в последствии оказалось, что это не дополнительный источник, а основной.

Из-за бюджетного недофинансирования здравоохранения, средства ОМС оказались бюджетозамещающими. Сейчас предлагается реформирование системы ОМС. Это обусловлено необходимостью 1. удовлетворить потребность населения в оказании качественной, квалифицированной, специализированной помощи 2. создание устойчивой финансовой базы для оказания медицинской помощи 3. приведение в действие основных положений Закона о медицинском страховании граждан в Р.Ф. Для начала предлагается совершенствовать законодательные акты об ОМС, а также разработать новые законы для повышения эффективности и рационального использования средств отрасли.

Главным преимуществом системы ОМС должно стать сбалансирование доходов и расходов. Ассоциация страховщиков России предложило разделить население на отдельные социальные группы и сделать целевой источник финансирования, т.е. за работающее население будут платить работодатели за детей, подростков, учащихся органы исполнительной власти субъектов Федерации за пенсионеров Пенсионный фонд Р.Ф. за зарегистрированных безработных Министерство труда за незарегистрированных безработных граждане или органы исполнительной власти субъектов Р.Ф. и муниципальных образований.

И так с каждой социальной группой. Нехватка средств в системе ОМС сложилась из-за того, что субъекты федерации не платят в территориальные фонды ОМС за неработающее население. Модернизация системы ОМС предусматривает привлечение средств Пенсионного фонда. Наделение Пенсионного фонда Р.Ф. функциями страховщика неработающих пенсионеров дат возможность привлечь дополнительные финансовые средства для обязательного медицинского страхования большего количества граждан. Теперь в некоторых регионах нашей страны за неработающих пенсионеров страховые взносы будет платить Пенсионный фонд Р.Ф также будет установлено законодательное закрепления источников целевого финансирования всех социальных групп.

Но есть одна проблема, не каждый регион сможет производить уплату взносов в территориальный фонд ОМС за неработающих пенсионеров, у них просто не будет такой суммы.

Но это ещ не вс, в новом законопроекте сказано, что если губернатор не захочет участвовать в такой системе, то ему придтся самостоятельно страховать сво неработающее население, а какими способами решает он сам. Для того чтобы дополнительные средства на страхование неработающего населения пошли в регион, губернатор этого региона должен подписать многостороннее соглашение с Пенсионным фондом, Федеральным и территориальными фондами ОМС, Минфином и Минздравом, а если он его не подпишет, то деньги в регион не поступят. Хоть и в законопроекте установлен порядок платежей на неработающих с учтом многих факторов уровень бюджетной обеспеченности, состояние здоровья населения, и т.д. многие регионы вс равно не смогут подписать это соглашение из-за нехватки средств.

После модернизации будут составлены территориальные программы, в которых будет чтко определено, что будет бесплатно, а за что придтся платить.

Модернизация системы обязательного медицинского страхования наконец-то сможет установить единые тарифы, стандарты и единую модель страхования. И, наконец, самый важный момент в обязательном медицинском страховании планируется ввести рыночные отношения. А это значит, что страховые компании начнут конкурировать между собой. Например, Москва поделена на несколько территорий обслуживания. И каждая из них отдана, какой то страховой компании. И все эти годы они жили спокойно, не зная никакой конкуренции. Теперь вс будет иначе.

У нас появится возможность выбора страховой компании ОМС. А для этого они должны бороться за каждого клиента. Рыночные отношения неизбежно затронут и медицинские учреждения. Конкуренция заставит поликлиники и стационары заняться улучшением обслуживания населения. Они начнут ремонтировать медицинские кабинеты, закупать новую, современную аппаратуру. Там же, где по-прежнему будут относиться к людям наплевательски и будет много жалоб от посетителей, пациенты могут отказаться от услуг этой поликлиники и перейти в другую.

В результате финансовые потоки будут направляться в те поликлиники и больницы, где лучше организовано лечение пациентов. В то же время учреждениям, не сумевшим перестроиться, может грозить банкротство. По новому законопроекту будет происходить привлечение средств населения в систему за счт соплатежей, при этом теневые платежи практически не поступают. Такая система уже полтора года работает в Киргизии, и население восприняло новую систему нормально.

Введение соплатежа повысило бы ответственность граждан за свое здоровье, а так же позволить значительно снизить теневые платежи. Этот путь требует законодательного закрепления и ответственности всех уровней власти за исполнение обязательств. Необходимо разрешить населению самому выбирать, где и у кого лечиться. Модернизировать систему ОМС необходимо это, несомненно. Не было бы до принятия модели модернизации посоветоваться с теми, кто ее будет осуществлять врачами, организаторами здравоохранения и медицинского страхования.

Раздел 3 Реформационные новации 2004 года. Расходы на финансирование социальной сферы в проекте федерального бюджета-2005 определены в сумме 447,6млрд. руб то есть с превышением уровня 2004г. на 6,8, их доля в общих расходах федерального бюджета сокращается на 1, а в ВВП на 0,4.13, c.13 Большое влияние на это оказали реформационные новации 2004г. уменьшение почти на треть единого социального налога ЕСН и отмена льгот или как е кратко называют монетизация льгот.

Монетизация льгот реализует направленность на создание в стране новой модели федеративных отношений и местного самоуправления, одна из существенных черт которой радикальная децентрализация государственной социальной политики, передача на субфедеральные уровни большинства е функций и задач. Общая сумма увеличения расходных обязательств бюджетов субъектов Р.Ф. в 2005 г. составит примерно 450 млрд. руб. на территориальные бюджеты ложится значительная нагрузка по финансированию составляющих социальной сферы.

Так по сравнению с 2004 годом, большое бремя расходов на здравоохранение ложится на бюджеты территорий. В 2005 году финансирование здравоохранение из территориальных бюджетов составит примерно 360 млрд. руб а из федерального бюджета 83 млрд. руб. см. табл.1. Для бюджетов территорий это будет большая нагрузка и она может нарушить исполнение бюджета. Что касается проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов на 2005 г то их ключевая особенность- формирование исходя из отмеченного выше снижения общей ставки ЕСН с 35,6 до 26 выплачиваемой заработной платы и из уменьшения этой ставки в фонды обязательного медицинского страхования-с 3,6 до 2,8. Сокращение ЕСН почти на треть, понятно, обуславливает серьзное сужение доходных источников, для фондов ОМС-16млрд. руб. Часть выпадающих доходов в основном по ПФР российское правительство намерено возместить за счет федерального бюджета, по другим фондам существует высокая вероятность того, что выпадающие доходы не будут компенсированы, а значит, следует ожидать снижения уровня социальной защиты застрахованных.

Очевидна, далее, перспектива дополнительных трудностей в финансировании базовой программы ОМС, и так-то страдающей от серьзнейшего хронического дефицита, и возникновения перебоев при выплате зарплат медицинским работникам.

Смогут ли регионы самостоятельно справиться с накопленными в течении последних полутора десятков лет проблемами в сфере здравоохранения По моему трудности только начинаются.

Таблица 1 Структура бюджетного финансирования отраслей социальной сферы в 2005 г. и изменение этой структуры в сравнении с 2004 г.13, c.15 ОтраслиФедеральный бюджет Бюджеты ТерриторийКонсолидированный бюджетМлрд. руб. к 2004Млрд. руб. к 2004Млрд. руб. Образование 154,45 98,8 637,31 137,0 791,76Культура, Кинематография. СМИ 38,53 79,52 118,05Здравоохранение и спорт 82,54 109,3 359,89 118,0 442,43Социальная Политика 172,01 111,7 363,32 123,0 535,33 Раздел 4