Фонды медицинского страхования

Фонды медицинского страхования. Экономическую основу медицинского страхования составляют государственные фонды здравоохранения и фонды ОМС. Фонды ОМС Р.Ф. созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР Об обязательном медицинском страховании в РСФСР от 28 июня 1991 г. Фонды ОМС являются самостоятельными государственными и некоммерческими финансово кредитными учреждениями.

С начала 1993 г. фонды функционируют в режиме формирования и расходования средств в соответствии с Положением о федеральном фонде ОМС и Положением о территориальных фондах ОМС.5, c.221 Федеральный фонд ОМС, созданный в соответствии с федеральным законом, предназначен для - выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС - финансирования целевых программ в рамках ОМС - осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств ОМС. Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счт - части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, установленных федеральным законом - взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах - ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС - добровольных взносов юридических и физических лиц - доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда - нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.5, c.222 Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, подотчтным Правительству Р.Ф. Основные задачи этого фонда состоят в 1. обеспечении предусмотренных законодательством Р.Ф. прав граждан в системе ОМС, 2. достижении социальной справедливости, равенства всех граждан в системе ОМС, 3. разработке и осуществлении комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС 4. созданию условий для выравнивания объма и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории Р.Ф. Финансовые средства федерального фонда находятся в федеральной собственности в Р.Ф являются целевыми, не входят в состав бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд ОМС, создаваемый представительной властью субъектов Федерации, осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам финансого-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности Р.Ф не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат. Источниками доходов территориального фонда являются 1. страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога 2. страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов Р.Ф. 3. доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда 4. нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда.

Территориальный фонд создатся по решению органов государственной власти субъектов Федерации для реализации государственной политики в области ОМС как составной части системы государственного социального страхования.

В числе основных задач территориального фонда - обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др. Для выполнения своих задач и функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы.

Эти филиалы осуществляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-плательщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным среднедушевым нормативом страховщикам, осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в установленном порядке отчисляют финансовые средства в Территориальный фонд. Всем гражданам Р.Ф. по месту жительства или месту работы вручают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно гарантированный объм медицинских услуг.

В этот объм входит как минимум скорая помощь, лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

РАЗДЕЛ 2