РЕФЕРАТ Профзаболевания опорно-двигательного аппарата ПЛАН 1. Введение 2. Условия формирования и структура профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физического перенапряжения. 3. Некоторые заболевания от функционального перенапряжения 1. Эпикондилит плеча 2. Крепитирующий тендовагинит предплечья 3. Профессиональные миозиты. 4. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. 5. Заболевания периферической нервной системы от перенапряжения. 6. Координационные неврозы. ВВЕДЕНИЕ Среди профессиональных заболеваний различных систем и органов весьма значительное место занимают заболевания верхних конечностей, обусловленные перенапряжением.
Эта область профессиональной патологии включает в себя большое количество различных болезненных форм, поражающих разные ткани руки, начиная от костей и кончая периферическими нервами.
В нашей промышленности, благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматики, применение ручного труда все больше и больше сокращается. Однако не только на мелких, но даже и на крупных предприятиях имеется немало профессий, где ручной труд в той или иной степени применяется и до настоящего времени и где работа сопровождается значительным физическим напряжением. Причиной заболевания рук может быть также полумеханизированная и полуавтоматизированная работа - на штампах, станках, конвейерах и т. п требующая большой быстроты движений и физического напряжения.
Особо неблагоприятную роль играют монотонность работы, неравномерный ее ритм, неправильные приемы, давление и трение инструментов или изделий, длительное напряжение отдельных мышечных групп. Все эти вредности имеют условный характер. Понятно, что, в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности.
В этом отношении особую роль играет тренировка». Именно отсутствие ее весьма часто способствует возникновению профессиональных заболеваний, связанных с физическим перенапряжением. Большинство описываемых болезненных форм отличается большой стойкостью и резко снижает трудоспособность больных. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных операций.
По мере уменьшения доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностей проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда.
Результаты анализа показали, что значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний от физического перенапряжения занимала мышечная патология. Другие формы заболеваний опорно-двигательного аппарата (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, стилоидоз, тендовагинит предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03±2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных.
Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко. В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса. Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности, Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток пишущих машинок, операторов машиносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщиков ручной (немеханизированной) формовки и др. Анализ условий труда показал, что в одних случаях профессиональные заболевания были связаны со значительными динамическими нагрузками или статическими усилиями, в других - с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы. В зависимости от условий труда были выделены 3 группы: 1-я группа объединяла профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной рабочей позы. 2-я группа -профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждавшими жидкостями. 3-я группа - профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.
Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) диагностированы у машинисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц и др.), Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000 - 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу, Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя. Профессиональная патология выражалась у них в основном в заболевании мышц верхних конечностей, которые возникали в среднем в возрасте 44 года при стаже 20 лет. Преобладают миофиброзы разгибателей запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной профессиональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний.
У( работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.
Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47% обследованных (в основном женщины). В данной группе выделился ряд профессий с некоторыми особенностями проявления патологии.
Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; стато-динамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок). 3-ю группу составили 25% больных.
В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабанщицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формовки.
Физический труд был связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41% больных (возраст 46 лет, стаж 19 лет). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилоезы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит.
В отдельных случаях имелось сочетание 2-3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения.
У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность 3 группы вследствие профессионального заболевания). Таким образом, проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессиональной патологии в зависимости от условий и факторов труда, что выдвигает необходимость более широкого планирования комплексных клинических и физиолого-гигиенических исследований с целью улучшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения. I.
Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц, пр... Момбург был первым, кто высказал мнение, что при эпикондилите имеется ... Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих р... При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку,... В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателе...
связанных с резким мышечным напряжением); 2) большие напряжения мышц п... Крепитирующий тендовагинит предплечья. По крайней мере мы не располагаем убедительными данными для подтвержен... Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет. Артериальная гиперемия способствует возникновению тендовагинита, мышеч...
Профессиональные миозиты. При этом наступает повышенная возбудимость мышц, недостаточное расслаб... У больных чистыми формами миозитов эти явления отсутствуют. Помимо бол... Наконец, ослабление мышечной силы может быть установлено путем динамом... Симптоматика миозита выражается в следующем: больные жалуются на боли ...
позиция, создаваемая 1-11 пальцами при удерживании ими какого-либо, пр... е. При этом рентгенологически определяется утолщение мягких тканей в обла... В одних случаях отмечается только местная боль, в других - боли ирради... Иррадиирующие боли отмечаются у большинства (60 - 75%) больных и неред...
Профессиональные невралгии. Больные предъявляют жалобы на боли ноющего... Если первый тип (кроме постепенного развития) по своей клинической кар... Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мы... Этот субъективный симптомокомплекс очень типичен и стереотипен. При капилляроскопии обычно можно видеть смешанную спастико-атоническую...
Литература 1. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей в 2-х томах (под редакцией Н.Ф.Измерова) М.: Медицина, 1996 2. Л.Н.Грацианская, М.А.Элькин. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения.
Л.: Медицина, 1984 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей в 2-х томах. М.: Медицина, 1995 4. А.А.Скоромец. Топическая диагностика нервной системы. Л.: Медицина, 1989 5. Я.Ю.Попелянский. Болезни периферической нервной системы. М.:.