Предупреждение обострений

После многих лет интенсивных исследований удалось выявить ряд иммуномодулирующих препаратов, способных реально снижать частоту обострений при ремиттирующем и ремиттирующе-прогредиентном течении РС. Результаты мультицентровых клинических испытаний, проведенных двойным слепым методом показали, что эти препараты снижают частоту обострений РС в среднем на 30% и в разной степени замедляют скорость прогрессирования необратимых нарушений, приводящих к инвалидности. Как правило, позитивные клинические данные подтверждаются данными МРТ в виде снижения количества активных очагов и уменьшения общего объема очагового поражения головного мозга. К таким средствам относятся в первую очередь препараты бета-интерферона, глатирамер ацетат, а также препараты, содержащие большие дозы иммуноглобулина для внутривенного введения.

Проведение терапии РС препаратами, предупреждающими развитие обострения, не исключает развитие экзацербаций, которые надо своевременно лечить кортикостероидами, и сохранение постепенного нарастания инвалидизации. Снижается только частота обострений и выраженность остаточных симптомов (требующих симптоматической терапии). Это должны хорошо понимать врачи, больные и их родственники. Одной из основных проблем является оптимальный подбор больных РС для этого вида лечения.

Препараты бета-интерферона (бета-ИФН) оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. В России на сегодня зарегистрированы к применению Бетаферон (бета-ИФН-1b), ребиф и авонекс ( бета-ИФН-1a).

Бетаферон (“Шеринг”) назначается в дозе 8 млн. международных единиц (ММЕ или 250 мг) подкожно через день длительно (не менее 12 месяцев). Побочные реакции при введении бетаферона заключаются в локальных реакциях в месте введения, общих гриппоподобных состояниях (озноб, лихорадка, суставные, мышечные боли), депрессия.

Ребиф (“Сероно”) вводится подкожно по 44 мкг (или 22 мкг) через день длительно, годами (не менее 12 месяцев).

Авонекс (“Биоген”) вводится подкожно по 30 мкг 1 раз в неделю длительно.

Побочные эффекты у препаратов бета-ИФН-1a те же, что и у бета-ИФН-1b, но развиваются несколько реже.

Кроме препаратов бета-интерферона, есть другие средства, снижающие частоту обострений. Прежде всего, это глатирамер ацетат (копаксон), производимый фирмой “Тева” (Израиль). Применяется в дозе 20 мг подкожно ежедневно длительно (не менее года). Из побочных эффектов отмечаются умеренные местные реакции, гриппоподобные состояния, общее недомогание, дурнота, боли в эпигастральной области, иногда – панические возбуждения.

Позитивные клинические результаты получены при применении высоких доз иммуноглобулина внутривенно (ВВИГ). Эффективность и безопасность лечения ВВИГ зависит, прежде всего, от качества применяемого препарата. Лекарством, характеризующимся надежной очисткой и высоким содержанием неповрежденного иммуноглобулина, является сандоглобин (“Новартис”). Существует и отечественные препараты ВВИГ. Применяются различные схемы. Например, сандоглобин по 2 г на кг массы тела 3 дня, затем 1 раз в месяц по 0,2 г на кг массы тела в течение трех лет, в сочетание с небольшой дозой азатиоприна (по 3 мг на кг массы тела в сутки 2 года, затем по 2 мг на кг массы тела в сутки в течение года). Самостоятельно азатиоприн оказывает слабое влияние на частоту обострений при РС, что сочетается с отчетливыми побочными эффектами.