Лечение вторично-прогредиентного РС

В лечении вторично-прогредиентного РС можно выделить три основные тенденции: 1) больные с сохранением обострений и активными очагами, накапливающими контраст на МРТ, могут получать бета-ИФН или метотрексат; 2) больные с постепенно неуклонным прогрессированием могут получать метотрексат или митоксантрон; 3) больные со злокачественным быстропрогрессирующим течением могут получать циклофосфамид, циклоспорин А, азатиоприн, метотрексат или митоксантрон в сочетании с большими дозами кортикостероидов. Эффективность в отношении вторичного прогрессирования доказана только при использовании бета-ИФН-1b (бетаферона) по приведенным ранее схемам.

Из применяемых при РС цитостатиков, наиболее изучены эффекты азатиоприна и циклофосфамида. Постоянный длительный прием азатиоприна не оказывает существенного влияния на скорость прогрессирования, но сопровождается многочисленными побочными эффектами. Циклофосфамид оказывает более выраженное влияние на прогрессирование болезни, но является и более токсичным. Для уменьшения выраженности побочных эффектов снижают суточную дозу препарата до 100-200 мг в сутки или проводят короткие курсы пульс-доз циклофосфамида (2 раза в год) в сочетании с кортикостероидами. При крайне злокачественном прогрессирующем течении РС он является средством выбора.

Одним из наиболее перспективных видов терапии вторичного прогрессирования РС является применение метотрексата (7,5 мг внутрь), особенно при комбинации его с курсами метилпреднизолона.

В последнее время достаточно широко применяется митоксантрон (новантрон, 20 мг в месяц) в сочетании с метилпреднизолоном (1000 мг в месяц), как метод показавший существенное замедление нарастания инвалидизации и образования очагов на МРТ, хотя и сопровождающийся частыми побочными эффектами. Замедление прогрессирования получено при использовании кладрибина при вторичной прогредиентности РС.

На стадии клинических испытаний находится метод пересадки аутологичных стволовых клеток костного мозга на фоне активной иммуносупрессивной терапии. Учитывая угрозу выраженных побочных эффектов, а также риск летального исхода (до 8%), этот подход предпочитают при злокачественном течении заболевания.