Клиника.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, возникает кровотечение.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Зачастую, чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Однако сила кровотечения не обязательно соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании может быть небольшое кровотечение, неполное может сопровождаться очень сильным кровотечением, если разрыв произошел в области краевого венозного синуса плаценты. В связи с постоянной кровопотерей у беременных очень скоро развивается анемия.

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется или усиливается.

Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. Если во время беременности были незначительные кровяные выделения, то с первыми схватками кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро.

В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается. Перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз, а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь, чтобы уменьшить напряжение матки и прекратить дальнейшую отслойку.

При неполном предлежании (боковое и краевое) кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или даже позже, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза.

В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена.

Низкое расположение детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического расположения плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты.

Таким образом, уже по времени появления кровотечения и по его характеру можно предположить вариант предлежания:

1. Низкое положение плаценты: первое кровотечение наступает во время родов и не с первой схваткой, а лишь при установившейся родовой деятельности.

2. Краевое предлежание плаценты: кровотечение либо в конце беременности (2-3 недели до родов), либо во время родов.

3. Центральное предлежание плаценты: очень сильное кровотечение на 7 – 8 месяце беременности или в начале периода раскрытия.

Обескровливание организма способствует развитию и распространению инфекции. Распространению инфекции способствует и само топографическое расположение плаценты. Тогда как при нормальном расположении плацента находится в асептичной области, при предлежании и отслойке плаценты в сгустках крови, расположенных на предлежащей части, появляются бактерии, проникающие из влагалища. Поэтому инфекционные осложнения часто сопровождают неправильное расположение плаценты.

Также в числе осложнений возможна и воздушная эмболия, однако она встречается редко.

Гипоксия плода – важнейший предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки и ряда других факторов.