Шеечная беременность

Шеечная беременность – редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Впервые о возможности шеечной беременности сообщается в 1884 г. И. М. Львовым.

В вопросе этиопатогенеза данного состояния имеется много неясностей. В настоящее время считается, что в основе данной патологии лежат структурные изменения в тканях матки, обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки, вследствие чего нарушается децидуальная реакция, а также анатомические изменения в области внутреннего зева в виде своеобразного «раструба», что способствует соскальзыванию оплодотворенного яйца в шеечный канал.

Развитие плодного яйца в канале шейки матки приводит к деформации последней с эксцентрически расположенным наружным маточным зевом, края которого резко истончаются. Тело матки при шеечной беременности не соответствует по величине сроку предполагаемой беременности. Величина тела меньше величины шейки матки и имеет плотную консистенцию. Таковы данные, отмечаемые при влагалищном исследовании в ранние сроки беременности.

Шеечная беременность обычно прерывается раньше срока, так как для развития яйца в этой области матки нет необходимых условий. Прерывание беременности наступает обычно в течение первых 5 месяцев и сопровождается обильным кровотечением.

При постановке диагноза учитывают наличие признаков беременности (например, отсутствие менструаций) и результаты влагалищного, ультразвукового исследования. Влагалищная часть шейки матки укорочена, имеет бочкообразную форму, цианотична, наружный зев расположен эксцентрично, края его резко истончены. Укороченная влагалищная часть шейки матки переходит в плодовместилище — мягкое образование, по величине соответствующее сроку беременности. Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки — плотное, меньшего размера, чем должно быть при предполагаемом сроке беременности (иногда тело матки ошибочно принимают за субсерозный миоматозный узел).

При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. Единственным методом лечения является срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца. Однако в связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии.

1. Тактика лечения.

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют в течение двух недель, то беременная может быть выписана из стационара и находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Предлежание плаценты является абсолютным показанием для родоразрешения посредством кесарева сечения. Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плаценты ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима, применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности, лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Для лечения анемии применяют препараты железа:

· сорбифер дурулес по 1 драже 2 раза в день до приема пищи

· тардиферон по 1 драже 2 раза в день за 1 ч до еды

· актиферрин по 1-2 капсуле в день

· ферро-градумент по 1 таблетке натощак за 1 ч до еды.

Для лечения ФПН, улучшения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока и обменных процессов назначают:

• трентал внутривенно капельно 0,1 г 2 % раствора (5 мл) в 400 мл инфузионной среды (изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы или реополиглюкин) 2-3 раза в неделю (4-6 вливаний). Внутривенное введение трентала сочетают с приемом внутрь по 100 мг 3 раза или по 200 мг 2 раза в день после еды
• курантил внутрь в дозе 25 мг за 1 ч до еды 2- 3 раза в день
• витамин Е (токоферола ацетат) внутрь 1 раз в день по 200 мг в течение 10-14 дней
• аскорбиновую кислоту (витамин С) внутрь по 0,1-0,3 г 3 раза в день или внутривенно с глюкозой по 5 мл в течение 10-14 дней
• эссенциале (5 мл) вводят с 5 % раствором глюкозы (200 мл) внутривенно капельно. Эссенциале форте назначают внутрь по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 недель.
• кокарбоксилазу внутривенно в количестве 0,1 г в сочетании с раствором глюкозы
• фолиевую кислоту внутрь по 400 мкг в день в течение 3-4 недель

· актовегин по 1-2 драже в сутки или внутривенно капельно по 4-5 мл с 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором хлорида натрия.
Глюкозу вводят внутривенно в виде 5-10 % раствора в количестве 200-250 мл вместе с инсулином (из расчета 1 ЕД на 4 г сухого вещества), кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой, витамином В6 в течение 10 дней в условиях стационара.
При угрозе преждевременных родов для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного необходимо назначить глюко-кортикостероиды. Следует подчеркнуть, что такая профилактика имеет смысл в сроки беременности 28-36 нед и может дать определенный эффект, если она продолжается не менее 2-3 дней.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

При доношенной беременности осуществляется родоразрешение путем кесарева сечения. Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути теоретически возможно при условии, что кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря, шейка матки зрелая, родовая деятельность хорошая, имеется головное предлежание плода, что само по себе маловероятно при предлежании плаценты. К тому же ведение родов через естественные пути при любом виде предлежания неоправданно с точки зрения риска возникновения обильных кровотечений в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.