Диссеминированные формы.

Характеризуются образованием в легких множественных очагов специфического воспаления. Различают следующие формы:

- л/гематогенная диссеминация

- бронхо-легочная диссеминация

В основе лежит разнос всей этой гадости с током крови. Кроме того выделяют I)острый, II )подострый и III )хронический тбк, острый (милиарный) тбк. выделяется в отдельную клиническую форму:

I ) Всегда гематогенное рассеивание, всегда предшествует бактериемия (капилляротоксикоз) – по ходу кровеносных сосудов образуются тбк. бугорки. Начальный этап проявления – альвеолит, до появления бугорков – экссудативная фаза; после образования бугорков – продуктивная фаза. Экссудативная фаза протекает незаметно для врача, Rg. Варианты течения:

v Тифоидная форма – доминирует интоксикация, а бронхо-легочные симптомы отстают в проявлении;

v Легочной вариант – выражен кашель, одышка (интоксикация меньше). Не работают классические методы обследования, т.к. бугорки могут не иметь выход в бронхи (БК-), туберкулиновая проба минус (изменяется через 1 месяц), диссеминация через 2 нед. от начала.

v Мененгиальная форма.

Милиарный тбк. часто имеет генерализованные проявления, частые осложнения – отсевы в мозговые оболочки - менингит.

Острый тбк.-сепсис (тифо-бациллез Ландузи) развивается на стадии альвеолита, когда еще не сформировались гранулемы. Интоксикация, агранулоцитоз, панцитемия (в результате токс. действия на костный мозг) à исследование крови, полимеразная цепная реакция (нет излечения). Если острый милиарный тбк. лечить, то вполне вероятно полное восстановление. т.к. бугорки содержат мало казеоза à небольшой фиброз на месте очага.

Менингит часто сочетается с тбк. других органов, всегда вторичный. Иногда источником являются сосудистые сплетения головного мозга во время бактериемии (очаги Рича как очаги Гона в легких). Периоды:

1-ый – поражение сосудистого сплетения.

2-ой – образование гранулемы.

Клинические периоды:

I ) Продромальный период – 1-2 недели, интоксикационный синдром, специфических проявлений тбк. нет, протекает по типу гриппа.

II ) Поражение ЦНС – появляется менингиальный синдром: резкая головная боль, мозговая рвота (фонтаном, без тошноты, нет облегчения), контрактуры (ригидность мышц затылка, симптом Керника, поза «легавой собаки» у детей). Изменения со стороны с-м жидкости: повышается давление, лейкоцитоз, повышенное кол-во клеток (плеоцитоз), повышен белок (N 0,22-033, г/л; увеличивается, пёс, до1 г/л), из клеток – нейтрофилы и лимфоциты – лимфоцитарный состав. Глобулиновые реакции: Панди, Нона-Альберта – может выпадать пленка через 10-12 часов, напоминает перевернутую елку. Снижается глюкоза (N 2,5-3,8 ммоль/л), хлориды (N 120-130, снижается до 100 еденицы измерения придумаете сами), изменения со стороны ЧМН. Чем позже диагносцируем, тем хуже прогноз, поэтому учитесь, ребята!

III ) Терминальный период – кома и т. д.

Формы менингита: * серозно-туберкулезный менингит – вещество мозга не повреждено, нет очаговой симптоматики.

· базилярный – поражается основание мозга, очаговая симптоматика (нервы: отводящие, глазодвигательный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий – фтоз, мидриаз, анизокария, косоглазие, диплопия, логофтальм, сглаженность носогубной складки, онемение половины языка, девиация его в сторону поражения, попердывание, поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем).

· Менингоэнцефалит – обязательно поражается вещество мозга.

· Спинальная форма – нарушается функция тазовых органов, параличи, парезы.

Критерии диагностики: 1) менингиты с постепенным началом заболевания; 2) менингиты с изменениями в легких и других органах; 3) базилярная локализация менингита; 4)трудно поддаются обычному лечению; 5) ликвор – лейкоцитоз, плеоцитоз, снижение глюкозы, хлоридов.

Лечение: интенсивная химиотерапия, снижение внутричерепного давления (дегидротация). Результаты лечения: 1) полное восстановление всех функций; 2) остаточные изменения: астеноневротический синдром, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, нарушение умственных способностей, вялые парезы, параличи.

 

II )Подострый диссеминированный туберкулез – экссудативное воспаление, разнообразное по проявлениям. Заражение лимфо- или гематогенно. Поражаются либо одно, либо два меха. При гематогенном заражении поражения симметричны, а при лимфогенном криво. Характерны штампованные каверны; по клинике напоминает пневмонию.

III )Хронический диссеминированный туберкулез – относится к запущенным формам. Характерен смешанный морфологический характер (инфильтративный и экссудативный очаги). Начинается с верхушек легких с последующим волнообразным распространением: экссудативное воспаление à продуктивное воспаление à фиброз; новая волна сначала.

Отвлеченное резюме: удельный вес всех диссеминированных форм отражает состояние по туберкулезу в регионе (5-15%). Большую часть составляет подострый тбк.

Очаговый туберкулез (30% всех случаев)

Является самым благоприятным вариантом течения тбк. процесса. Образуются очаги продуктивного воспаления, чаще на верхушках легких.

1. Мелкоочаговый

2. Фиброзноочаговый

Выявляется в основном флюорографически. Если сильно поколдовать, то может сам излечиться.

Критерии активности тбк-процесса:

Ø Клинические – наличие интоксикации

Ø Rg – наличие распада, нечетких контуров, очагов, инфильтрации.

Ø Лабораторные – лейкоцитоз, ß влево, СОЭ выше крыши.

Ø Бактериологические – БК, L-формы.

Ø Эндоскопичекие – при бронхоскопии.

Провокационная проба (Коха) – вводят туберкулин под кожу с целью обострения процесса. Если зажил с образованием рубчика – нет реакции. Если же нет, то в организме идут какие-то реакции, как-то: местные (на месте введения); очаговые (кашель, Rg, бронхи), общие (интоксикация).

 

Инфильтративный туберкулез (60% всех случаев)

Экссудативное воспаление, протекающее в виде различных легочных болезней (грипп, пневмония, и т.д.). Бактериовыделение происходит в результате распада легочной ткани. Выделяют ограниченный и распространенный инфильтративный тбк. Вторичные формы нередко сопровождаются распадом, как результат аутоагрессии, сухой некроз разжижается и выделяется в бронх, в результате чего появляются:

- кашель

- влажные хрипы

- возможно кровохарканье

- Rg-проявления

- БК+

Острые каверны (стенки) – воспаленная, измененная, ветром в поле с кем-то повенчаная, несчастная легочная ткань.