ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Включает в себя три раздела: социальный, специфический, санитарный.

Социальный: задача государства – повышение жизненного уровня рядовых жителей. Предусматривает мед. Профилактику (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).

Специфический: а)вакцинация и ревакцинация.

1919г. – предложены ослабленные микобактерии, которые были получены в результате многочисленных пассажей (бычие, либо в неблагоприятных услови-ях), они сохраняют антигенность, аллергенность и иммуногенность, но авирулентны. Эта информация у этих микобактерий генетически закреплена. Был создан вакцинный штамм, способный вызывать локальный процесс без генерализации.

Первая прививка была сделана во Франции ребенку. В России проводят вакцинацию с 1925 года. В настоящее время: вакцина БЦЖ – 1 амп.-1мг. сухой вакцины содержит до 1,5 млн. микробных телец; БЦЖ-М – до 500-700 тыс. микробных телец. Как придумали вакцину в 1919году, так она и осталась, только в разных странах разные особенности (сроки ревакцинаций, разные дозы и т.д.).

БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся à необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба.

Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье.

Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.

Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.

В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет; вторая ревакцинация по рекомендации ВОЗ была отменена, порводится в зависимости от эпид. обстановки. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.

Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.

Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.

Причины осложнений: нарушение техники введения (п/к); нарушение тех-нологии введения; неправильно отобраны дети (вакцинировали больных); ареактогенность вакцины. Все дети с осложнениями должны наблюдаться в диспансере.