НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
А. М. Свядощ
НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Издание второе,
переработанное и дополненное
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» · МОСКВА· 1971
УДК 616.85
Первое издание книги "Неврозы и их лечение", вышедшее в 1959 г, полностью разошлось в короткий срок. В 1961 г оно было издано на испанском языке в Буэнос-Айресе (Аргентина) и Монтевидео (Уругвай)
Второе издание существенно переработано и дополнено.
Заново написаны разделы об этиологии и патогенезе неврозов (к трактовке этиологии к патогенеза привлечены концепции информации, вероятностного прогнозирования и др.), клинике неврастении, в том числе нарушений функции внутренних органов, о неврозе навязчивых состояний и психастении, общих принципах терапии неврозов, рациональной психотерапии, внушении во время естественного и гипнотического сна, самовнушении, аутогенной тренировке, психофармакологии, санаторно-курортном лечении и т. д.
Введен новый раздел о клинике функциональных нарушений половой деятельности мужчины и женщины и методах терапии половых расстройств. В качестве особой формы описан невроз страха. Введены разделы, посвященные коллективной или групповой психотерапии, методу прогрессивной мышечной релаксации, методу негативного воздействия, лечению катарзисом, психодраме по Морено, протрептике, новым приемам условнорефлекторной терапии
5 – 3 – 12
122 – 1971
ВВЕДЕНИЕ
Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 г. Cullen. Оно пришло на смену наивным представлениям гуморальной патологии о vapores (парах) как причине болезни и позволило связать ряд патологических состояний с вызвавшим их нарушением нервной деятельности. Таким образом, для своего времени это понятие было прогрессивным.
В настоящее время в понятие «невроз» разными авторами вкладывается различное содержание. Со времени расцвета целлюлярной патологии ряд авторов в основу определения данного понятия берет морфологический критерий. Неврозами обозначались «заболевания нервной системы с неизвестной патологоанатомической основой», т. е. «без органических поражений, открываемых современными методами». А многие авторы, как, например, Wilson, автор трехтомного английского руководства по невропатологии, придерживаются этого взгляда и в настоящее время.
Такое определение неврозов, основанное лишь на негативном признаке, зависящем к тому же от уровня развития техники исследования, является недостаточным; по меткому определению Axenfeld и Huchard, это — «незнание, возведенное в степень нозологической формы». Не удивительно, что до тех пор, пока не были выяснены причины столбняка, болезни Базедова и ряда других заболеваний, их относили в группу неврозов.
Некоторые авторы, например К. М. Быков, пользовались термином «невроз» как широким общепатологическим понятием. «Неврозы,— по словам К. М. Быкова, — это начало всякого заболевания, какова бы ни была его причина». Под неврозом он понимал любое функциональное нарушение независимо от его причины. В таком понимании этот термин является синонимом функционального и неприменим для обозначения нозологической группы.
Ряд авторов, исходя из взглядов И. П. Павлова, под термином «невроз» понимает те состояния патологически измененной высшей нервной деятельности, которые произошли вследствие перенапряжения или самих нервных процессов, или их подвижности. Перенапряжение нервных процессов может быть вызвано различными причинами, в том числе, как отмечала М. К. Петрова, действием химических веществ (хлористого кальция). Поэтому термин «невроз», рассматриваемый с такой точки зрения, становится широким патогенетическим понятием и также не применим для обозначения нозологической формы, выделенной на основе этиологического критерия.
Некоторые клиницисты относят к неврозам все функциональные нарушения нервной деятельности как психогенной, так и соматогенной этиологии, не сопровождающиеся грубыми психическими нарушениями. Так, Б. В. Андреев рассматривал неврозы как заболевания, которые могут возникать под влиянием самых различных вредных факторов, в том числе травм, инфекций, эндокринных нарушений. Неврозы в таком понимании перестают быть нозологической группой и превращаются в этиологически разнородную группу, объединяемую по симптоматологическому признаку.
Ряд авторов (Т. И. Юдин, В. Н. Мясищев, Е. А. Попов, О. В. Кербиков, А. В. Снежневский, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Д. С. Озерецковский, А. М. Свядощ, С. Н. Доценко и Б. А. Первомайский) предлагают пользоваться термином «невроз» лишь для обозначения заболеваний, вызванных действием психической травмы, и относить их, таким образом, к психогенным заболеваниям, или психогениям. Последние делятся на две подгруппы: неврозы и психогенные или реактивные психозы. Граница между этими двумя подгруппами является условной. По традиции к неврозам относят истерию, хотя она может выражаться в виде не только параличей или расстройств чувствительности, но и сумеречных состояний, относимых к психозам.
Предложение обозначать термином «неврозы» лишь заболевания психогенной этиологии целесообразно, и мы будем его придерживаться, исходя из того, что потребностям практики, в частности лечению и предупреждению болезней, наиболее отвечает классификация заболеваний, основанная на этиологическом принципе. Будет ли неврастенический симптомокомплекс являться следствием воздействия травмирующей психику ситуации, сифилитической инфекции или опухоли головного мозга, лечебные мероприятия при нем будут совершенно различными. Различны будут и пути профилактики. Естественно, что во всех этих случаях он должен быть отнесен к разным заболеваниям.
В основе этиологической классификации лежит ведущая причина. На основании этиологического принципа давно выделены такие группы, как травматические и инфекционные заболевания головного мозга.
Основываясь на этом же принципе, как указывалось нами (1959), можно выделить в особую нозологическую группу заболевания, вызванные сигнальным, т. е. информационным значением раздражителя. Постепенно мы пришли к убеждению, что это и есть психогении, или психогенные заболевания. Рассматривая как часть психогений неврозы человека, мы будем относить к последним функциональные нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, иначе говоря, раздражителями, действие которых определяется не их физическими параметрами, а информационным значением. В таком понимании невроз — болезнь, обусловленная действием информации. У человека раздражители, вызывающие заболевание вследствие своего информационного значения, это в основном условнорефлекторные раздражители, поэтому психогении, в том числе и неврозы, могут быть отнесены к заболеваниям, возникшим в результате действия условнорефлекторных раздражителей.
Выделение в особую группу заболеваний, вызванных информационным действием раздражителей, позволит сделать классификацию болезней, построенную на этиологическом принципе, более целостной и в то же время отражающей основную причину этих болезней. Целью данной работы является описание этиологии, патогенеза, симптоматологии и терапии неврозов как группы заболеваний, обусловленных информационным действием раздражителей. Отсюда вытекает принципиальная возможность кибернетического подхода к проблеме неврозов в будущем.
Глава первая
ЭТИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ
Чаще всего неврозы вызываются информацией о любовных или семейных невзгодах, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, наказании за… Психической травмой может быть как безречевое, так и речевое воздействие,… Патогенными могут оказаться однократно действующие сверхсильные и, особенно, многократно действующие более слабые…Глава вторая
ОБЩИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕВРОЗОВ
У человека перенапряжение нервных процессов ведет к нарушению силы возбудительного и тормозного процессов или их подвижности и развитию… Работы нейрофизиологов дают основания полагать, что эмоции связаны… Хотя раздражение многочисленных точек, расположенных в различных отделах мозга, вызывает пассивно-оборонительные…Глава третья
КЛИНИКА НЕВРОЗОВ
НЕВРАСТЕНИЯ
Неврастения (нервная слабость) в качестве самостоятельной нозологической формы была выделена в 1880 г. американским врачом Beard, усматривавшим… В настоящее время одни авторы расширяют границы «неврастении», включая в нее… В клинической практике часто встречается неврастенический симптомокомплекс, в генезе которого наряду с психогенными…НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ВОЗНИКШИЕ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
У человека на фоне общих нарушений нервной деятельности к преимущественному расстройству вегетативных функций, в частности функций внутренних… Психотравмирующие раздражители могут привести к возникновению эмоции страха,… Образование очагов патологического инертного застойного возбуждения в таламо-гипоталамической области может вести к…ВОЗНИКШИЕ ПО МЕХАНИЗМУ ВНУШЕНИЯ
И САМОВНУШЕНИЯ
«Слово для человека,— писал И. П. Павлов,— есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но вместе… Величайшим достижением эволюции является то, что регуляция работы наших… Однако оказалось, что обычно неосознаваемые сигналы, идущие от внутренних органов, могут стать осознаваемыми, и…ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ ДО ТОГО
РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ ПО МЕХАНИЗМУ УСЛОВНОГО
Экспериментальные исследования Н. А. Подкопаева, В. А. Крылова, А. О. Долина и др. показали, что различные патологические состояния организма,… У женщины, находившейся в комнате соседки и услышавшей рассказ, содержащий… Очевидно, до того индифферентный раздражитель (комната) приобрел новые свойства — стал для этой женщины патогенным…РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ
Клинические проявления нарушения вегетативных функций при истерии чрезвычайно разнообразны. Они могут имитировать различные картины, наблюдаемые в… О тех картинах, при которых на первый план выступают болевые синдромы, мы… Истерическая рвота может быть как редкой, единичной, возникающей лишь в определенной ситуации, так и очень частой,…Глава четвертая
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
У больной М. заболевание неврастенией сказалось связанным с психотравмирующей ситуацией, возникшей на работе. Беседа врача с сослуживцами привела к… У другой больной невроз страха был связан с психотравмирующим влиянием… У третьего больного возникшее навязчивое состояние явилось следствием переживаний, вызванных конфликтом в семье между…ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия, по-нашему мнению1,— это лечение информацией. Лечебный эффект здесь достигается не благодаря физическим или химическим свойствам… Лечебная информация может адресовываться к одному больному (индивидуальная… Основным источником передачи информации является речь, поэтому иногда психотерапию называют речевой терапией. Такое…И изменения в организме, вызываемые внушением
В таком состоянии можно внушить выключение функции любого анализатора — полную глухоту, слепоту, утрату обоняния, вкуса и т. п. Реакция на… В аналогичных опытах С. Л. Левина, как указывалось, отсутствовала… На избирательном характере глухоты, внушенной в гипнозе, мы останавливались при рассмотрении истерической глухоты.…ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ
Коллективная, или групповая, психотерапия стала применяться с начала XX столетия (Н. В. Вяземский, 1904; Pratt, 1905; Г. Н. Неткачев, 1909; В. М.… Особенностью коллективной психотерапии является то, что сеансы ее проводятся… Сеансы коллективной рациональной психотерапии проводятся с группой больных обычно 1—2 раза в неделю в течение часа.…Условной связи и методу форсированной тренировки
Под угасательным понимается торможение, возникающее в тех случаях, когда условнорефлекторный раздражитель многократно не подкрепляется… Обычно угашенные условные рефлексы, предоставленные самим себе, через тот или… Девочка 4 лет входила в кухню. В это время соседка, желая пошутить, надела на голову корзинку и, неожиданно…Внезапного нападения врасплох» по Кауфману
И «насильственных упражнений» по Кереру.
Протрептика
В 1916 г. во Франции Vincent предложил метод купирования истерических симптомов за один сеанс — при помощи внушения в сочетании с действием… В том же году аналогичный метод предложил Kaufmann в Германии и назвал его… Первоначально для лечения Kaufmann применял синусоидальный ток, однако после того, как в литературе появились…ЛЕЧЕНИЕ ОТДЫХОМ И ПОКОЕМ.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ И ФИЗИО-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Лечение отдыхом и покоем нередко ведет к ухудшению состояния больных неврозами, так как привычная обстановка труда отвлекает их от болезненных… Сказанное по поводу лечения отдыхом и покоем относится и к… Больные неврозами (включая астенические состояния соматогенного генеза — А. С), судя по отчетным данным некоторых…НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ
СРЕДСТВАМИ
Оценка эффективности фармакологического действия медикаментозных веществ при неврозах иногда весьма затруднительна, так как применение плацебо даже… При лечении больных неврозами следует учитывать возможность возникновения… Исследования И. П. Павлова и его учеников показали, что мощными средствами лечения экспериментальных неврозов у…ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМ И АЛКОГОЛЬНЫМ
ОПЬЯНЕНИЕМ. АМИТАЛ-НАТРИЕВОЕ
РАСТОРМАЖИВАНИЕ
Наступление терапевтического эффекта Rothmann объяснял сочетанием ряда факторов: фармакологическим действием эфира (стадия возбуждения), косвенным… Техника лечения. Больному говорят, что сейчас ему дадут лекарство, после… Исходя из того, что алкоголь действует подобно эфиру, но более растянуто во времени и что при алкогольном опьянении…ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ
ПО СВЯДОЩУ
При лечении больных эфирным наркозом по общепринятой методике эта задержка дыхания в ответ на раздражающее действие паров эфира была слабо… Оказалось, что истерический симптом может сниматься в стадии задержки… Исходя из всего изложенного, мы разработали и в 1943 г. предложили метод эфирной маски для купирования истерических…ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ
Судорожная терапия, предложенная в 1935 г. венгерским психиатром Meduna для лечения больных шизофренией, вскоре стала применяться и для лечения… Механизм терапевтического действия судорожной терапии остается еще… Ким Ен Бом в Институте физиологии имени И. П. Павлова (Ленинград) применил камфарно-судорожную терапию для лечения…ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
Основным патогенетическим методом при неврастении является лечение, направленное на устранение астении. Этого можно достигнуть предоставлением… В тех случаях, когда во время лечения больного неврастенией на него… В процессе психотерапии уделяется внимание выяснению и коррекции характерологических особенностей, делающих больного…НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ
В первую очередь выясняется, имеется ли болезненное нарушение половых функций или оба супруга в половом отношении здоровы, однако жена не получает… Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается неудовлетворенной,… Указывается, что половой акт является нормальным (независимо от того, как длительно и в каком ритме была проведена…НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
И ПСИХАСТЕНИЯ
Опыт, полученный во время Великой Отечественной войны, свидетельствует о том, что возникновение нового очага возбуждения в коре у этих больных может… Отдых, как известно, является мощным лечебным фактором при всевозможных… Из нейролептических средств для лечения навязчивых состояний, как указывалось, особенно показан либриум, который…Глава пятая
ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ
Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую… Экспериментальные исследования школы И. П. Павлова показали возможность… Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка — развитие у него таких качеств,…Глава шестая