НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

А. М. Свядощ

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Издание второе,

переработанное и дополненное

 

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» · МОСКВА· 1971

 

УДК 616.85

Первое издание книги "Неврозы и их лечение", вы­шедшее в 1959 г, полностью разошлось в короткий срок. В 1961 г оно было издано на испанском языке в Буэнос-Айресе (Аргентина) и Монтевидео (Уругвай)

Второе издание существенно переработано и допол­нено.

Заново написаны разделы об этиологии и патогенезе неврозов (к трактовке этиологии к патогенеза привле­чены концепции информации, вероятностного прогнози­рования и др.), клинике неврастении, в том числе на­рушений функции внутренних органов, о неврозе навяз­чивых состояний и психастении, общих принципах те­рапии неврозов, рациональной психотерапии, внушении во время естественного и гипнотического сна, самовну­шении, аутогенной тренировке, психофармакологии, санаторно-курортном лечении и т. д.

Введен новый раздел о клинике функциональных на­рушений половой деятельности мужчины и женщины и методах терапии половых расстройств. В качестве осо­бой формы описан невроз страха. Введены разделы, посвященные коллективной или групповой психотерапии, методу прогрессивной мышечной релаксации, методу негативного воздействия, лечению катарзисом, психо­драме по Морено, протрептике, новым приемам условнорефлекторной терапии

 

5 – 3 – 12

122 – 1971

ВВЕДЕНИЕ

 

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 г. Cullen. Оно пришло на смену наивным представлениям гуморальной патологии о vapores (парах) как причине болезни и позволило связать ряд патологических состояний с вызвавшим их нарушением нервной деятельно­сти. Таким образом, для своего времени это понятие было прогрессивным.

В настоящее время в понятие «невроз» разными авто­рами вкладывается различное содержание. Со времени расцвета целлюлярной патологии ряд авторов в основу определения данного понятия берет морфологический критерий. Неврозами обозначались «заболевания нервной системы с неизвестной патологоанатомической осно­вой», т. е. «без органических поражений, открываемых современными методами». А многие авторы, как, напри­мер, Wilson, автор трехтомного английского руководства по невропатологии, придерживаются этого взгляда и в настоящее время.

Такое определение неврозов, основанное лишь на не­гативном признаке, зависящем к тому же от уровня развития техники исследования, является недостаточ­ным; по меткому определению Axenfeld и Huchard, это — «незнание, возведенное в степень нозологической формы». Не удивительно, что до тех пор, пока не были выяс­нены причины столбняка, болезни Базедова и ряда дру­гих заболеваний, их относили в группу неврозов.

Некоторые авторы, например К. М. Быков, пользовались термином «невроз» как широким общепатологиче­ским понятием. «Неврозы,— по словам К. М. Быкова, — это начало всякого заболевания, какова бы ни была его причина». Под неврозом он понимал любое функцио­нальное нарушение независимо от его причины. В таком понимании этот термин является синонимом функцио­нального и неприменим для обозначения нозологической группы.

Ряд авторов, исходя из взглядов И. П. Павлова, под термином «невроз» понимает те состояния патологически измененной высшей нервной деятельности, которые произошли вследствие перенапряжения или самих нерв­ных процессов, или их подвижности. Перенапряжение нервных процессов может быть вызвано различными причинами, в том числе, как отмечала М. К. Петрова, действием химических веществ (хлористого кальция). Поэтому термин «невроз», рассматриваемый с такой точки зрения, становится широким патогенетическим по­нятием и также не применим для обозначения нозологи­ческой формы, выделенной на основе этиологического критерия.

Некоторые клиницисты относят к неврозам все функ­циональные нарушения нервной деятельности как психогенной, так и соматогенной этиологии, не сопровожда­ющиеся грубыми психическими нарушениями. Так, Б. В. Андреев рассматривал неврозы как заболевания, которые могут возникать под влиянием самых различ­ных вредных факторов, в том числе травм, инфекций, эндокринных нарушений. Неврозы в таком понимании перестают быть нозологической группой и превращают­ся в этиологически разнородную группу, объединяемую по симптоматологическому признаку.

Ряд авторов (Т. И. Юдин, В. Н. Мясищев, Е. А. По­пов, О. В. Кербиков, А. В. Снежневский, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Д. С. Озерецковский, А. М. Свядощ, С. Н. Доценко и Б. А. Первомайский) предлагают поль­зоваться термином «невроз» лишь для обозначения за­болеваний, вызванных действием психической травмы, и относить их, таким образом, к психогенным заболева­ниям, или психогениям. Последние делятся на две подгруппы: неврозы и психогенные или реактивные психо­зы. Граница между этими двумя подгруппами является условной. По традиции к неврозам относят истерию, хо­тя она может выражаться в виде не только параличей или расстройств чувствительности, но и сумеречных со­стояний, относимых к психозам.

Предложение обозначать термином «неврозы» лишь заболевания психогенной этиологии целесообразно, и мы будем его придерживаться, исходя из того, что потреб­ностям практики, в частности лечению и предупрежде­нию болезней, наиболее отвечает классификация заболе­ваний, основанная на этиологическом принципе. Будет ли неврастенический симптомокомплекс являться след­ствием воздействия травмирующей психику ситуации, сифилитической инфекции или опухоли головного мозга, лечебные мероприятия при нем будут совершенно раз­личными. Различны будут и пути профилактики. Естест­венно, что во всех этих случаях он должен быть отнесен к разным заболеваниям.

В основе этиологической классификации лежит ведущая причина. На основании этиологического принципа давно выделены такие группы, как травматические и инфекционные заболевания головного мозга.

Основываясь на этом же принципе, как указывалось нами (1959), можно выделить в особую нозологическую группу заболевания, вызванные сигнальным, т. е. ин­формационным значением раздражителя. Постепенно мы пришли к убеждению, что это и есть психогении, или психогенные заболевания. Рассматривая как часть пси­хогений неврозы человека, мы будем относить к послед­ним функциональные нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, иначе говоря, раз­дражителями, действие которых определяется не их фи­зическими параметрами, а информационным значением. В таком понимании невроз — болезнь, обусловленная действием информации. У человека раздражители, вы­зывающие заболевание вследствие своего информацион­ного значения, это в основном условнорефлекторные раз­дражители, поэтому психогении, в том числе и неврозы, могут быть отнесены к заболеваниям, возникшим в ре­зультате действия условнорефлекторных раздражителей.

Выделение в особую группу заболеваний, вызванных информационным действием раздражителей, позволит сделать классификацию болезней, построенную на этио­логическом принципе, более целостной и в то же время отражающей основную причину этих болезней. Целью данной работы является описание этиологии, патогенеза, симптоматологии и терапии неврозов как группы забо­леваний, обусловленных информационным действием раздражителей. Отсюда вытекает принципиальная воз­можность кибернетического подхода к проблеме невро­зов в будущем.

Глава первая

ЭТИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ

Чаще всего неврозы вызываются информацией о лю­бовных или семейных невзгодах, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, наказании за… Психической травмой может быть как безречевое, так и речевое воздействие,… Патогенными могут оказаться однократно действующие сверхсильные и, особенно, многократно действую­щие более слабые…

Глава вторая

ОБЩИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕВРОЗОВ

У человека перенапряжение нервных процессов ведет к нарушению силы возбудительного и тормозного про­цессов или их подвижности и развитию… Работы нейрофизиологов дают основания полагать, что эмоции связаны… Хотя раздражение многочисленных точек, располо­женных в различных отделах мозга, вызывает пассивно-оборонительные…

Глава третья

КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения (нервная слабость) в качестве самостоя­тельной нозологической формы была выделена в 1880 г. американским врачом Beard, усматривавшим… В настоящее время одни авторы расширяют границы «неврастении», включая в нее… В клинической практике часто встречается неврасте­нический симптомокомплекс, в генезе которого наряду с психогенными…

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

ВОЗНИКШИЕ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

У человека на фоне общих нарушений нервной дея­тельности к преимущественному расстройству вегетатив­ных функций, в частности функций внутренних… Психотравмирующие раздражители могут привести к возникновению эмоции страха,… Образование очагов патологического инертного за­стойного возбуждения в таламо-гипоталамической об­ласти может вести к…

ВОЗНИКШИЕ ПО МЕХАНИЗМУ ВНУШЕНИЯ

И САМОВНУШЕНИЯ

«Слово для человека,— писал И. П. Павлов,— есть та­кой же реальный условный раздражитель, как и все ос­тальные, общие у него с животными, но вместе… Величайшим достижением эволюции является то, что регуляция работы наших… Однако оказалось, что обычно неосознаваемые сигна­лы, идущие от внутренних органов, могут стать осозна­ваемыми, и…

ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ ДО ТОГО

РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ ПО МЕХАНИЗМУ УСЛОВНОГО

Экспериментальные исследования Н. А. Подкопаева, В. А. Крылова, А. О. Долина и др. показали, что раз­личные патологические состояния организма,… У женщины, находившейся в комнате соседки и услышавшей рассказ, содержащий… Очевидно, до того индифферентный раздражитель (комната) приобрел новые свойства — стал для этой женщины патогенным…

РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ

Клинические проявления нарушения вегетативных функций при истерии чрезвычайно разнообразны. Они могут имитировать различные картины, наблюдаемые в… О тех картинах, при которых на первый план высту­пают болевые синдромы, мы… Истерическая рвота может быть как редкой, единич­ной, возникающей лишь в определенной ситуации, так и очень частой,…

Глава четвертая

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

У больной М. заболевание неврастенией сказалось связанным с психотравмирующей ситуацией, возникшей на работе. Беседа врача с сослуживцами привела к… У другой больной невроз страха был связан с психотравмирующим влиянием… У третьего больного возникшее навязчивое состояние явилось следствием переживаний, вызванных конфликтом в семье между…

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия, по-нашему мнению1,— это лечение ин­формацией. Лечебный эффект здесь достигается не бла­годаря физическим или химическим свойствам… Лечебная информация может адресовываться к одно­му больному (индивидуальная… Основным источником передачи информации является речь, поэтому иногда психотерапию называют речевой терапией. Такое…

И изменения в организме, вызываемые внушением

В таком состоянии можно внушить выключение функ­ции любого анализатора — полную глухоту, слепоту, ут­рату обоняния, вкуса и т. п. Реакция на… В аналогичных опытах С. Л. Левина, как указыва­лось, отсутствовала… На избирательном характере глухоты, внушенной в гипнозе, мы останавливались при рассмотрении истери­ческой глухоты.…

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ

Коллективная, или групповая, психотерапия стала при­меняться с начала XX столетия (Н. В. Вяземский, 1904; Pratt, 1905; Г. Н. Неткачев, 1909; В. М.… Особенностью коллективной психотерапии является то, что сеансы ее проводятся… Сеансы коллективной рациональной психотерапии проводятся с группой больных обычно 1—2 раза в неде­лю в течение часа.…

Условной связи и методу форсированной тренировки

Под угасательным понимается торможение, возникаю­щее в тех случаях, когда условнорефлекторный раздра­житель многократно не подкрепляется… Обычно угашенные условные рефлексы, предоставлен­ные самим себе, через тот или… Девочка 4 лет входила в кухню. В это время соседка, желая пошутить, надела на голову корзинку и, неожиданно…

Внезапного нападения врасплох» по Кауфману

И «насильственных упражнений» по Кереру.

Протрептика

В 1916 г. во Франции Vincent предложил метод купи­рования истерических симптомов за один сеанс — при помощи внушения в сочетании с действием… В том же году аналогичный метод предложил Kaufmann в Германии и назвал его… Первоначально для лечения Kaufmann применял си­нусоидальный ток, однако после того, как в литературе появились…

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЫХОМ И ПОКОЕМ.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ И ФИЗИО-

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Лечение отдыхом и покоем нередко ведет к ухудшению состояния больных неврозами, так как привычная обста­новка труда отвлекает их от болезненных… Сказанное по поводу лечения отдыхом и покоем от­носится и к… Больные неврозами (включая астенические состояния соматогенного генеза — А. С), судя по отчетным дан­ным некоторых…

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ

СРЕДСТВАМИ

Оценка эффективности фармакологического действия медикаментозных веществ при неврозах иногда весьма затруднительна, так как применение плацебо даже… При лечении больных неврозами следует учитывать возможность возникновения… Исследования И. П. Павлова и его учеников показали, что мощными средствами лечения экспериментальных неврозов у…

ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМ И АЛКОГОЛЬНЫМ

ОПЬЯНЕНИЕМ. АМИТАЛ-НАТРИЕВОЕ

РАСТОРМАЖИВАНИЕ

Наступление терапевтического эффекта Rothmann объяснял сочетанием ряда факторов: фармакологиче­ским действием эфира (стадия возбуждения), косвен­ным… Техника лечения. Больному говорят, что сей­час ему дадут лекарство, после… Исходя из того, что алкоголь действует подобно эфи­ру, но более растянуто во времени и что при алкоголь­ном опьянении…

ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ

ПО СВЯДОЩУ

При лечении больных эфирным наркозом по обще­принятой методике эта задержка дыхания в ответ на раздражающее действие паров эфира была слабо… Оказалось, что истерический симптом может сни­маться в стадии задержки… Исходя из всего изложенного, мы разработали и в 1943 г. предложили метод эфирной маски для купиро­вания истерических…

ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ

ТЕРАПИЯ

Судорожная терапия, предложенная в 1935 г. венгер­ским психиатром Meduna для лечения больных шизофре­нией, вскоре стала применяться и для лечения… Механизм терапевтического действия судорожной те­рапии остается еще… Ким Ен Бом в Институте физиологии имени И. П. Пав­лова (Ленинград) применил камфарно-судорожную те­рапию для лечения…

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ

КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

Основным патогенетическим методом при неврастении является лечение, направленное на устранение астении. Этого можно достигнуть предоставлением… В тех случаях, когда во время лечения больного не­врастенией на него… В процессе психотерапии уделяется внимание выясне­нию и коррекции характерологических особенностей, делающих больного…

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

В первую очередь выясняется, имеется ли болезненное нарушение половых функций или оба супруга в половом отношении здоровы, однако жена не получает… Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается неудовлетворенной,… Указывается, что половой акт является нормальным (независимо от того, как длительно и в каком ритме была проведена…

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

И ПСИХАСТЕНИЯ

Опыт, полученный во время Великой Отечественной войны, свидетельствует о том, что возникновение нового очага возбуждения в коре у этих больных может… Отдых, как известно, является мощным лечебным фак­тором при всевозможных… Из нейролептических средств для лечения навязчивых состояний, как указывалось, особенно показан либриум, который…

Глава пятая

ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

Все факторы, ведущие к астенизации нервной систе­мы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую… Экспериментальные исследования школы И. П. Пав­лова показали возможность… Большое значение для предупреждения неврозов име­ет правильное воспитание ребенка — развитие у него та­ких качеств,…

Глава шестая

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА НЕВРОЗОВ

При неврастении больные чаще всего нуждаются в ос­вобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности… Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу… По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво ре­адаптируются после…