Вертеброгенные заболевания позвоночника

В настоящее время при классификации вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС) в качестве основы используются методические рекомендации "Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы".

Заболевания позвоночника, вызывающие поражения нервной системы, условно делятся на 5 больших групп:

К 1-й группе относятся аномалии позвоночника (синостоз - непрерывное соединениепозвонков костной тканью; переходный позвонок; нарушения тропизма - это врожденный анатомический вариант развития суставных отростков поясничного отдела позвонков. При этом отмечается расположение суставных отростков в различных плоскостях; сужение позвоночного канала; краниовертебральные аномалии - это дефекты развития краниовертебральной области, (в частности затылочной кости и двух первых шейных позвонков, а в ряде случаев сопровождается сдавлением спинного и продолговатого мозга); шейное ребро - Резкое удлинение поперечного отростка VII шейного позвонка (вследствие появления центра оссификации в переднем отделе отростка) вплоть до развития полного добавочного шейного ребра с соединением с грудиной или I ребром.

2-я группа состоит из дистрофических и метаболических пораженийпозвоночника (остеохондроз - дегенеративный дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске, телах смежных позвонков и связующих их тканях. Полиэтиологичное заболевание, в его основе лежат дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические и аутоиммунные процессы.

Патогенез- основная причина — изнашивание дисков под влиянием физической нагрузки (прямохождение, вес тела, движения, особенности труда). С возрастом под влиянием нагрузок, в том числе создаваемых весом участков тела, диск утрачивает эластичность, его пульпозное студенистое ядро теряет гидрофильность, крошится, секвестрируется и перестает выполнять функцию амортизатора. Фиброзное кольцо также теряет эластичность, в нем появляются сначала микротрещины, а затем и разрывы, через которые содержимое диска может выпячиваться наружу— грыжа диска. Если содержимое диска выпячивается вместе с кольцом — это называется протрузией. Выпадение грыжи диска (или ее части) в позвоночный канал с потерей ее связи с диском называется пролапсом.

Клиника: в зависимости от того, на какие нервные образования оказывает действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвонков, различают компрессионные и рефлекторные синдромы, а также миофасциальный синдром.

Компрессионные корешковые синдромы: компрессия спинномозговых корешков позвоночными структурами.

Рефлекторные синдромы: позвоночные структуры действуют на рефлексогенные зоны. Импульсы, распространяющиеся по нерву, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемой мышцы, то есть рефлекторные мышечно-тонические нарушения.

Миофасциальный (мышечно-тонический) синдром — следствие напряжения мышечных волокон, чаще тонического характера. Может быть связан с вертеброгенными факторами, а может быть и невертеброгенным (например, обусловлен «перетруживанием» мышц).

Также жалобы на боли в спине - «дорсалгия».

спондилоартроз- гетерогенное заболевание, различное по клинической картине и исходам, в основе которого лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Этиология соответствует классификации вертеброгенных заболеваний. Патогенез: Под влиянием статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро межпозвонкового диска начинает терять свои физиологические свойства за счет деполяризации сахаридов ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах – развивается сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз.

В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы – межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы, под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются; асимметричное их напряжение вызывает искривление позвоночника – сколиоз, который врачи часто наблюдают у страдающих спондилоартрозом пациентов.

Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания, появляется утренняя скованность, длящаяся 20-60 минут. В случае подвывиха сустава или спондилолистеза развиваются артритические (воспалительные) процессы и рефлекторные мышечно-тонические реакции, вызывающие боль и ограничение подвижности позвоночника, длящиеся несколько недель или месяцев.

Лечение: массаж, щадящая лечебная гимнастика, посещение водного бассейна, что способствует укреплению мышечного каркаса позвоночника и позволяющие сохранению функциональной подвижности позвоночника. Также используется физиотерапия. хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани.

спондилодистрофия - это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности. Главный диагностический критерий — рентгенологическое исследование. При легкой степени остеопороза наблюдается некоторое прогибание позвонков и усиление контуров тел позвонков.

Лечение: постельный режим для устранения статических нагрузок, обязательно использование приспособлений, снижающих нагрузку на пораженный отдел позвоночника, таких как воротник Шанца, корсет, борьба с мышечно-тоническими нарушениями (инфильтрация мышц 0,5% раствором новокаина или аппликации димексида с добавлением 2 — 5% раствора новокаина), массаж, ЛФК.