Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

1)Классификация сосудистых заболеваний головного мозга:

 

1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (синдром, включающий признаки основного сосудистого заболевания и частые (не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев) жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение памяти и снижение работоспособности. Объективное исследование не обнаруживает признаков органической патологии мозга. )

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

• Транзиторные ишемические атаки;

• Церебральные гипертонические кризы (Составляют по некоторым данным 13-15% всех ОНМК. На фоне повышения АД, превышающего 180-200 мм рт. ст., ауторегуляция мозгового кровообращения срывается и может развиться гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами, исчезающими в течение суток.) ;

• Острая гипертоническая энцефалопатия.

3. Стойкие нарушения мозгового кровообращения (инсульты):

• Ишемический инсульт:

В левом каротидном бассейне;

В правом каротидном бассейне;

В вертебро-базилярном бассейне;

В том числе инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт (3 недели).

• Геморрагический инсульт:

Паренхиматозная гематома;

Вентрикулярное кровоизлияние;

Субдуральная гематома;

Эпидуральная гематома;

Субарахноидальное кровоизлияние.

• Последствия перенесенного инсульта (более 1 года).

4. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:

• Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая);

• Хроническая нетравматическая субдуральная гематома. (Субдуральной гематомой называется внутричерепное кровоизлияние, при котором кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Сохраняется более 3х недель. Встречаются реже травматических. Их появление может быть обусловлено разрывом аневризмы сосудов головного мозга; приемом препаратов, снижающих свертываемость крови; заболеваниями, которые сопровождаются понижением свертываемости крови; опухолями головного мозга. Иногда субдуральная гематома развивается после нейрохирургических операций и манипуляций.)

Вазотопическая диагностика:

При экстракраниальном поражении внутренней сонной артерии, когда не нарушается проходимость артериального круга большого мозга и осуществляется заместительное кровообращение из контралатеральной сонной артерии, клинические симптомы могут отсутствовать даже при полной закупорке. При недостаточности коллатерального кровообращения возникают, как правило, средние или мелкие инфаркты в зонах смежного кровоснабжения, в корково-подкорковых отделах больших полушарий, преимущественно в бассейне средней мозговой артерии.

При интракраниальном тромбозе внутренней сонной артерии, сопровождающемся разобщением виллизиева круга восходящим тромбом, развиваются обширные инфаркты в бассейне поверхностных и глубоких ветвей средней и передней мозговых артерий, проявляющиеся массивной неврологической симптоматикой (гемиплегия, гемипостезия, головная боль, нарушение сознания, психомоторное возбуждение) и часто приводящие к летальному исходу.

Атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии чаще протекает в виде транзиторных ишемических атак. У больных возникают кратковременные чувствительные и двигательные нарушения, иногда афатические расстройства, у некоторых — преходящая монокулярная слепота. Эти нарушения могут возникать одновременно, но порой диссоциируют: появляются то зрительные, то чувствительные, то двигательные нарушения. Наиболее частый симптом — парезы противоположных конечностей, обычно кортикального типа, иногда только монопарез. Примерно в 20% случаев имеет место альтернирующий оптико-пирамидный синдром: снижение зрения или слепота, иногда с атрофией зрительного нерва, на стороне пораженной артерии и пирамидные нарушения на противоположной стороне

При нарушениях кровообращения в бассейне передней мозговой артерии чаще развиваются инфаркты средних и малых размеров, обусловленные особенностями коллатерального кровообращения через переднюю соединительную артерию. Синдром нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии характеризуется гемипарезом с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах ноги и проксимальных отделах руки. Часто наблюдаются хватательный рефлекс, недержание мочи, психопатологический лобный синдром, а при поражении левой лобной доли — динамическая афазия.

Клиническая картина при обширных инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим парезом конечностей противоположной стороны — проксимального отдела руки и дистального отдела ноги. Нередко наблюдается нарушение функции тазовых органов. Характерно наличие хватательного рефлекса и симптомов орального автоматизма. При двусторонних очагах часто отмечаются психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти). Нередко имеет место апраксия левой руки (при левосторонних очагах) как следствие поражения мозолистого тела.

Клинический синдром при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии складывается из контралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При инфарктах в доминантном, обычно левом, полушарии большого мозга развиваются афазия (смешанная или тотальная), нарушения счета, письма, чтения, праксиса. При поражении правого полушария возникает правополушарный психопатологический синдром. Инфаркты в бассейне отдельных ветвей средней мозговой артерии при хорошем компенсаторном коллатеральном кровообращении протекают с ограниченной симптоматикой: например, с правосторонним гемипарезом без афазии или, наоборот, с моторной (или сенсорной) афазией без двигательных нарушений.

Вертеброгенные заболевания позвоночника

Заболевания позвоночника, вызывающие поражения нервной системы, условно делятся на 5 больших групп: К 1-й группе относятся аномалии позвоночника (синостоз - непрерывное… 2-я группа состоит из дистрофических и метаболических пораженийпозвоночника (остеохондроз - дегенеративный…

Спондилез

Симптомыспондилеза: боль в пораженном отделе позвоночника и ограничение его подвижности, вызванные сдавливанием нервных окончаний (компрессия… Хрящевые узлы (грыжи) возникают на фоне остеохондроза.…

К 3-й группе относят травматические поражения.

4-я группа включает онкологические заболевания позвоночника(первичные и вторичные).

5-я группа состоит из воспалительных и паразитарных поражений позвоночника(болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, микоз, сифилитический спондилит, бруцеллезный спондилит, шистосоматоз, эхиноккоз позвоночника и т.д.).

Хорея Гентингтона

Сущность этого генетического дефекта — в удлинении определенного триплетного кода в гене, что приводит к появлению патологического белка в нервных… Хорея Гентингтона передается от больных родителей (носителей мутации).… Первые симптомы болезни проявляются обычно после 30 лет, к этому времени у людей уже часто бывают дети, и…

Симптомы заболевания хореей

гиперкинез (беспорядочные, отрывистые, «гротескные» движения, которые постепенно охватывают все мышцы); серьезные нарастающие изменения в психике (снижение внимания, памяти,… Хореический гиперкинез также приводит и к нарушению речи из-за прищелкиваний, причмокиваний, шмыганья носом,…

Диагностика

Диагноз ставится по клиническим симптомам, семейному анамнезу с учетом данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые покажут признаки атрофии головного мозга, на ЭЭГ будут видны диффузные изменения. Анализы лабораторных исследований чаще всего остаются в норме. Проводится дифференциальный диагноз с болезнью Паркинсона, Вильсона, хореей Сиденхема, опухолевыми, инфекционными и метаболическими заболеваниями головного мозга.

Генетические методы

Для проведения генетической диагностики болезни Хантингтона необходим забор крови с последующим определением количества повторов ЦАГ в каждом НТТ аллеле[25]. Положительный результат не подтверждает диагноз, поскольку может быть получен за несколько лет до появления первых симптомов. Однако, отрицательный результат однозначно свидетельствует об отсутствии вероятности развития болезни Хантингтона

Лечение

 

НЕЙРОСИФИЛИС

1) ранний нейросифилис (менинговаскулярный, мезодермальный); 2) поздний нейросифилис (паренхиматозный, эктодермальный). При раннем нейросифилисе процесс локализуется преимущественно в сосудах и… При позднем нейросифилисе поражается главным образом нервная ткань на различных ее уровнях. Развиваются поздние формы…

Вторичный нейросифилис.

2) Прогрессивный паралич - позднее проявление инфекции, обычно развивается спустя 10-20 лет после инфицирования. Он представляет собой… 3) Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим…

Лечение

При бессимптомном нейросифилисе назначается водный раствор пенициллина - по 4 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки, или трокаинбензилпенициллин по 2,4… При непереносимости пенициллина можно назначить тетрациклин - 500 мг 4 раза в… Неспецифическое лечение включает в себя: