III, IV, VI пары. Зрачки: диаметр 5 мм., равномерные, Д=S, реакция на сет живая,. Движения глазных яблок в полном объёме. Диплопии нет, нистагма нет, конвергенция снижена.
V пара. Жевательные мышцы не напряжены, трофика не изменена. Нижняя челюсть при открывании рта с ассиметрией справа. Точки выхода тройничного нерва безболезненны.
VII пара. Асимметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз нет. При оскаливании зубов, надувании щёк ассиметрия справа. Лагофтальм, гиперакузия, сухость глаз отсутствуют. Слёзоотделение, слюноотделение в норме.
VIII пара. Слуховой анализатор и вестибулярные функции не изменен. Отмечает шум в голове. Периодическое головокружение несколько раз в день.
IX-X пары. Глотание не нарушено. Дисфагия отсутствует. Мягкое небо подвижно. Глоточный рефлекс нормальный. Речь не нарушена.
XI пара. Поднимание плеч и поворот головы в норме. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не изменены. Кривошея отсутствует.
XII пара. Язык с девиацией справа Атрофия мышц языка отсутствует. Фибриллярные подёргивания отсутствуют. Артикуляция при спонтанной речи, скороговорках затруднены.
На сайте allrefs.net читайте: "Академическая история болезни"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Черепно-мозговые нервы.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Академическая история болезни
Ф.И.О., пациента: Захаренков Виктор Константинович,71 год
Дата поступления в клинику: 10.03.12
Диагноз
Anamnesis morbi
Больным себя считает в течение 6 лет, когда начали беспокоить головные боли на фоне повышения артериального давления и перемены погоды. Обратился в районную поликлинику к кардиологу, принимал антиг
Anamnesis vitae
Родился в 1940 году здоровым, доношенным ребенком, воспитывался в детском доме. Физически и интеллектуально рос и развивался соответственно полу и возрасту. Учится начал с 7 лет. Окончил 7 классов,
Эпидемиологический анамнез
ВИЧ, гепатит, туберкулез, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает. За последние полгода за пределы РФ не выезжал.
Объективное исследование.
Органы кровообращения.
При осмотре: область сердца без деформаций. При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно-ключичной линии, шириной 4см, положительный. Правожелудочковый толчок, патологическая пульсаци
Органы дыхания.
Дыхание не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание брюшного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 16 в минуту. При дыхании движения лопаток, правой и лево
Желудочно – кишечный тракт
Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, мягкий, б/болезненный, участвует в акте дыхания. При глубокой скользящей пальпации:
Гепатолиенальная система
При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
П
Психический статус
Во времени и месте ориентируется нормально. Контактен с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием.. Память, внимание снижены.. Бред, галлюцинации не выявлены.
Нев
Двигательные функции конечностей и туловища.
При осмотре, пальпации, измерении объема мышц, атрофии – не обнаружена, мышечная сила 4 балла. В позе Ромберга – неустойчивость; пальценосовая, пяточно-коленная пробы слева в норме, справа затрудне
Исследование высших корковых функций
Понимает смысл обычных слов и смысловых отношений, слегка заторможен . Письмо, чтение нормальное, соответствует возрасту. Праксис и гнозис соответствуют норме.
Зрительная, обонятельная, вк
Биохимический анализ крови
Креатинин 157 мкмоль/л
ЛПНП 3,8 млмоль/л
Инд. атерогенности 3,6
Фибриноген 300 мг%
Билирубин 4.0 мкмоль/л
сахар крови 5 ммоль/л;(N 3,5-5,6 ммоль/л)
Консультация логопеда
Речь в норме, в логопедической коррекции не нуждается.
Топический диагноз и его обоснование
Ишемический инсульт в ВББ Выставлен на основании:
1.жа
Клинический диагноз
Основной:
Ишемический инсульт в ВВБ от 9.03.12 кардиоэмболического генеза. Благоприятное течение.
Церебральный атеросклероз
Дисциркуляторная энцеф
Дифференциальный диагноз.
Инсульт необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих апоплексиформно: апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда; апоплектиформное развитие опухоли головного мозга –
Этиология и патогенез.
Этиология: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови, пороки сердца, интоксикации, сахар
Прогноз
Течение инсульта может быть:
1. благоприятным регредиентным
2. ремитирующее
3. прогрессирующее.
Осложнениями могут быть: отек моз
Дневник курации.
19.03.2012
Время осмотра :
t тела:
АД :
Ps:
ЧСС:
ЧДД:
Жалобы на головокружение, слабость левой ноги и
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов