Классификация наружных брюшных грыж.
Грыжи могут быть истинными и ложными. При ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок. По локализации:
1. Паховые.
2. Бедренные.
3. Пупочные.
4. Грыжи белой линии живота.
5. Грыжа редких локализаций (спигелевой линии, поясничные, седалищные, запирательные),
6. Диафрагмальные.
Грыжи могут быть одиночными и множественными, односторонними и двусторонними.
По клиническому течению:
1. Вправимые.
2. Невправимые.
3. Ущемленные
Наиболее частые по локализации – паховые грыжи.
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.
Врожденные паховые грыжи характеризуются тем, что элементы семенного канатика и яичко сообщаются с брюшной полостью. Это связано с тем, что после опускания яичка в месте его вхождения не происходит восстановление брюшины с образованием на брюшной стенке латеральной ямки, а сохраняется свободное сообщение со свободной брюшной полостью, через которое в мошонку могут свободно внедряться сальник или кишечник. Грыжи эти всегда паховомошоночные. Грыжевым мешком им служат оболочки семенного канатика и яичка, являющиеся брюшинным отростком. Особенностью операции при этих грыжах является наложение кисетного шва во внутренних грыжевых воротах для устранения сообщения с брюной полостью и выполнение операции Винкельмана – выворачивание рассеченной наружной оболочки яичка и сшивание ее позади него.
Паховые грыжи в зависимости от отношения к семенному канатику и локализации грыжевых ворот делятся на косые и прямые .
Косые паховые грыжи внедряются через латеральную ямку и спускаются снаружи – сверху и кнутри – вниз по ходу семенного канатика у мужчин и вдоль круглой связки матки – женщин.
Грыжа имеет овоидную форму и тенденцию к опусканию в мошонку или большую половую губу. При пальцевом исследовании через наружное паховое кольцо «кашлевой толчок» ощущается кончиком пальца.
Прямая паховая грыжа чаще развивается у пожилых ослабленных больных, у ослабленные тяжелой болезнью больных с субатрофичной или атрофичной брюшной стенкой. Поэтому она еще называется анатомической