Перфорация матки

Перфорация матки относится к тяжелому осложнению, которое может возникнуть при внутриматочных вмешательствах – непрофессионального характера, диагностических выскабливаниях, инструментальном прерывании беременности, введении внутриматочных контрацептивов и др. Перфорация может произойти при зондировании матки маточным зондом, расширении шейки матки расширителем Гегара, выскабливании стенок кюреткой, абортцангом, вакуумэкстрактором.

Осложнение диагностируетсяза счет неограниченного продвижения инструмента в сторону брюшной полости. При перфорации маточным зондом, расширителем Гегара вероятность повреждения маточных сосудов, кишечных петель минимальна. При перфорации кюреткой, абортцангом, вакуумэкстрактором всегда реальна опасность повреждения кишечника, а в случаях перфорации по боковой поверхности матки – возможно повреждение маточных сосудов.

Как правило, перфорация матки диагностируется гинекологом при возникновении осложнения. Женщине тотчас производят диагностическую лапароскопию, при которой устанавливают, есть ли повреждения кишечника, внутрибрюшное или забрюшинное кровоточение. При отсутствии указанных осложнений перфоративное отверстие ушивают эндоскопическим способом. Повреждение кишечника должен устранять хирург, выполнив лапаротомию. Повреждение маточных сосудов приводит к забрюшинному кровотечению, возможно и внутрибрюшное кровотечение. Для обеспечения надежного гемостаза может потребоваться даже ампутация матки.

Бывают случаи, когда перфорация матки не диагностируется или возникает при внебольничном вмешательстве – «криминальном» аборте. В результате, женщины обращаются за медицинской помощью уже с развившимися осложнениями – метроэндометритом, перитонитом. Хирург, диагностировавший в такой ситуации перитонит, вынужден экстренно оперировать, даже в отсутствии гинеколога.Повреждения кишечника устраняют с соблюдением хирургических канонов. При отсутствии признаков гнойного эндометрита, перфорацию ушивают, матку можно сохранить. Если диагностируют гнойный метроэндометрит (матка увеличена, дряблая; ее серозный покров тусклый, с фибринозными наложениями, из перфоративного отверстия поступает гной), показано выполнение экстирпации матки без яичников. (См. экстирпация матки после кесарева сечения)