Кольпотомия

Показанием к кольпотомии в хирургической практике является наличие гнойника в позадиматочном пространстве. Такой абсцесс может явиться осложнением после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости, как правило, выполненных на фоне перитонита. Абсцесс малого таза может явиться осложнением острого аппендицита, острых гинекологических заболеваний, перфорации дивертикула ободочной кишки.

Кольпотомию производят на гинекологическом кресле под местной анестезией или внутривенным наркозом. При пальцевом влагалищной исследовании определяют болезненность, нависание и флюктуацию в области заднего свода влагалища. Влагалище разводят зеркалами, обрабатывают раствором антисептика, пулевыми щипцами фиксируют заднюю губу шейки матки. Шейку матки отводят к симфизу, после чего становится хорошо виден задний свод влагалища. В области нависания заднего свода, ближе к шейке матки и параллельно ей толстой затупленной иглой пунктируют стенку влагалища. После получения гноя иглу извлекают и в месте пункции рассекают стенку влагалища кончиком скальпеля. Для того, чтобы избежать излишнего проникновения скальпеля большую часть лезвия можно обернуть марлей, оставив свободным кончик длиной 5 мм. Рис.6. Режущая сторона лезвия должна быть обращена в сторону шейки матки. После того как начинает выделяться гной, отверстие расширяют зажимом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку, которую подшивают к большой половой губе. Полость абсцесса промывают 0,3% раствором перекиси водорода.

Подрисуночные подписи к главе «Гинекологические операции»

Рис.1. Тубэктомия при «традиционном» доступе: а) маточную трубу пересекают между зажимами и перевязывают тотчас у угла матки; б) мезосальпинкс пересекают и перевязывают с прошиванием.

Рис.2. Лапароскопическая тубэктомия: а)маточную трубу коагулируют и отсекают от угла матки; б) мезосальпинкс коагулируют биполярным зажимом и отсекают.

Рис.3. Перевязка с прошиванием и пересечение воронкотазовой связки при аднексэктомии. Мочеточник располагается у основания связки.

Рис.4. Вылущивание оболочки кисты: а) окончатым зажимом при «традиционной» операции; б) жестким зажимом при лапароскопической операции.

Рис.5 А) Перевязка с прошиванием и отсечение придатков матки при их перекруте. Б) биполярная коагуляция перекрученной «ножки» придатков матки.

Рис.6. Кольпотомия. Шейка матки щипцами отведена к симфизу. Режущая сторона скальпеля обращена в сторону шейки матки. Большая часть режущей части скальпеля обернута марлей.