Основные клинические проявления

Рефлекторные синдромы

1. Цервикаго – острая шейная боль.

2. Цервикалгия __________– хроническая шейная боль.

3. Цервикобрахиалгия – хроническая шейная боль в сочетании с

нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами.

4. Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

5. Скаленус – синдром; и др

6. Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника

7. Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине

фиброзного кольца.

8. Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.

9. Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с

нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы

иррадиирует по склеротому).

Корешковые синдромы

Стадии:

1. Радикулалгия (только симптомы раздражения: парестезии, гиперестезия, алгические

точки, симптомы натяжения, оживление рефлексов), ограничение движений,

анталгические установки.

2. Радикулопатии (присоединяются симптомы выпадения: гипестезия, вялые парезы

(редко), выпадение рефлексов).

Фазы:

1. Обострения.

2. Обратного развития.

3. Компенсации.

• Корешок С6: боли от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому

краю предплечья и большому пальцу. Слабость uc2ыи гипотро двуглавой мышцы

плеча, тенара, снижением бицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне

дерматома С6;

• Корешок С7: боли от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и

предплечья ко 2у и 3у пальцам. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча,

снижение трицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С7;

• Корешок С8: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному

краю предплечья к мизинцу. Слабость сгибателей и разгибателей пальцев.

Нарушение чувствительности в зоне дерматома С8.

• Корешок L5: боли и парестезии по наружной поверхности бедра и передне-

наружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца. Слабость и

гипотрофия перонеальной группы мышц, особенно разгибателей I пальца.

Нарушение чувствительности в зоне дерматома L5:

• Корешок S1: боли и парестезии по задне-ягодичной и задне-наружной

поверхности бедра и голени, наружному краю стопы. Слабость и гипотрофия

трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный

рефлексы снижены или отсутствуют. Нарушение чувствительности в зоне

дерматома S1.

Компрессия конского хвоста: двусторонние жестокие боли, распространяющиеся

на обе ноги, периферический симметричный нижний парапарез, тазовые нарушения,

парализующий ишиас корешкового типа.

Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография позвоночника – для исключения врожденных аномалий и

деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических

опухолей;

2. Компьютерная томография (КТ) – для диагностики грыж диска и стеноза

позвоночного канала;

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для диагностики сдавления

спинного мозга и конского хвоста, но менее эффективна, чем КТ в случае

сдавления корешка.

Пример диагноза:

М50.1Дегенерация межпозвонкого диска шейного отдела с радикулопатией

С7слева. (Спондилогенная радикулопатия С7 слева).

М54.5Люмбалгия

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Медикаментозное:

• Наркотические нальгетики (при сильных болях): морфин, трамал

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии

факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ

(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные

ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.

• Антиконвульсанты – при радикулопатиях, имеющих невропатический

компонент: тебантин, лирика.

• Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд.

• Антидепрессанты (при хронических болевых синдромах): амитриптиллин,

золофт, рексетин.

• Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал.

• Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.

• Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);

• Витамины группы В (мильгамма).

• Хондропротекторы (структум, артра).

1. Немедикаментозное лечение:

• Ограничение двигательного режима;

• Физиотерапевтические процедуры;

• Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;

• Иглорефлексотерапия;

2. Хирургическое лечение (показания):

• Сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда, кровоснабжающего

спинной мозг с развитием нижнего парапареза и расстройств тазовых функций;

• Сдавление корешка со стойким болевым синдромом, не купирующимся в

течение двух месяцев.

Глоссарий

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – анатомо-функциональная единица

кинематической цепи позвоночника, образованная двумя смежнымипозвонками,

межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связочными и мышечными

образованиями.

Пульпозное ядро – элемент межпозвонкового диска, бессосудистое образование,

эластичной консистенции, состоящее из отдельных хрящевых и соединительнотканных

клеток, коллагеновых волокон. Обеспечивает амортизацию и упругую подвижность.

Фиброзное кольцо – элемент мнжпозвонкового диска, состоящий из крестообразно

пересекающихся коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые

каёмки тела позвонков. В отличие от бессосудистого ядра – обильно кровоснабжается.

Задняя полуокружность кольца слабее передней.

Нерв Люшка – синувертебральный нерв, состоящий из симпатических и соматических

волокон. Осуществляет иннервацию наружных отделов фиброзного кольца, задней

продольной связки, надкостнницы, капсул суставов, сосудов, оболочек спинного мозга.

Эпикондилопатия – рефлекторный синдром, вызванный дистрофическими прцессами в

связках и сухожильях, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча, проявляющийся болью

в локтевом суставе, сначала при движениях, а затем постоянной, иррадиирующей по

ходу мышц предплечья, болезненностью при пальпации надмыщелков. Развивается при

перенапряжении мышц, вследствие однообразных, повторяющихся движений в

локтевом суставе (теннис, гольф, бейсбол).

Периартропатия – дистрофическое поражение мягких тканей, окружающих сустав

(сухожилий, у мест прикрепления к костям, надкостницы, серозных сумок). Часто

развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Важную роль играет

и микротравматизация тканей, в результате напряжения мышц. Проявляется болью при

движении в суставе, ограничением движения.__