ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
Боль - самый важный, постоянный и обязательный признакострого аппендицита, появляющийся с самого начала болезни. Как правило, она имеет постоянный характер и возникает внезапно, среди полного здоровья. Деструктивные формы характеризуются более выраженными постоянными болями. Наиболее часто боли носят колющий, режущий или ноющий характер. При эмпиеме отростка боли могут быть схваткообразными. Боли усиливаются при движениях, в состоянии покоя уменьшаются, но не исчезают.
Локализация болей:
1. Правая подвздошная область (74-88% больных).
2. В низу живота, в левой паховой области - воспаление в малом тазу
3. Ближе к пупку - медиальное расположение отростка
4. В правой поясничной области с иррадиацией в правую нижнюю конечность, промежность, область заднего прохода - ретроцекальное рассположение отростка
5. В правом подреберье - подпечёночная локализация отростка.
6. Слева - situs inversus.
Нарушения функции пищеварения.
Отсутствие или понижение аппетита (89% больных).
Сухость во рту (64-70%).
Тошнота или тошнота и рвота. Рвота в начале заболевания чаще бывает однократной, в поздних стадиях - повторная как результат интоксикации и кишечной непроходимости при развитии перитонита.
Нарушения функции кишечника.
Задержка стула или понос не являются характерными признаками аппендицита, хотя при медиальном и тазовом расположении отростка чаще отмечаются понос или ложные позывы на стул.
Нарушения мочеиспускания.
Рефлекторная задержка мочеиспускания может отмечаться при деструктивных формах аппендицита. Изменение частоты мочеиспускания и болевые ощущения могут появляться при близком соседстве воспалённого отростка с мочевым пузырём. Микро- или макрогематурия могут иметь место при деструктивном ретроцекальном аппендиците.
Общие симптомы.
Общее состояние у большинства больных удовлетворительное. Часто отмечаются жалобы на плохой сон, головные боли (32%), озноб (37%), что является проявлениями общей интоксикации.
Общий вид больного.
Больные стараются ограничить свои движения для уменьшения болей. Обычно лежат на спине или на правом боку, редко принимают вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.
Выражение лица у подавляющего числа больных спокойное,живое, больные легко вступают в контакт, спокойно рассказывают о своём заболевании.
Температура тела и частота пульса.
Температура тела может быть нормальной, но чаще повышена до 37-38 градусов. Тахикардия отмечается далеко не всегда и чаще является отражением интоксикации при деструктивных формах.
Давление обычно нормальное. Дыхание несколько учащенное .
Осмотр органов брюшной полости.
Сухость губ отмечается у 75% больных. Язык может быть влажный ичистый или сухой и покрытый белым налётом.
Асимметрия живота или ограничение его движений отмечаются нечасто.
При аускультации кишечные шумы выслушиваются у 96% больных.
Перкуссия живота помогает выявить зону максимальной болезненности и определить наличие печёночной тупости и свободной жидкости в брюшной полости.
Наиболее ценную информацию для диагностики острого аппендицита даёт пальпация живота.
Симптомы по авторам:
ЩЁТКИНА-БЛЮМБЕРГА (при простом аппендиците - 36%, при деструктивном - 57%) -глубоко надавить рукой в правой подвздошной области, затем быстро убрать руку. При резком усилении боли симптом считается положительным.
КОХЕРА - боли начинаются в надчревной области и через некоторое время локализуются в правой подвздошной области.
ВОСКРЕСЕНСКОГО (67-70%) (скольжения) - усиление боли при скольжении (в момент выдоха) кончиками пальцев по натянутой рубашке больного от подложечной области к правой подвздошной.
БАРТОМЬЕ-МИХЕЛЬСОНА (63%)- усиление или появление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.
РАЗДОЛЬСКОГО (60%) - гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
РОВЗИНГА (58%) - толчкообразное сдавление нисходящей ободочной кишки приводит к появлению болей в правой подвздошной области.
СИТКОВСКОГО (48%) - усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.
ОБРАЗЦОВА (31%) - усиление болей в правой подвздошной области при поднятии правой выпрямленной ноги.
КРЫМОВА - болезненность при ощупывании правого пахового кольца.
ИВАНОВА- расстояние от пупка до верхней наружной ости подвздошной кости справа меньше, чем слева.
Лабораторные данные.
При сотром аппендиците изменения в красной крови не характерны. Изменения со стороны красной крови могут помочь при дифференциальной диагностике (например, при внутрибрюшинном кровотечениии).
Показатели белой крови: при простом аппендиците лейкоцитоз 8 000-10 000, при деструктивном - 9 000 - 11 000. Однако, даже при деструктивных формах лейкоцитоза может и не быть. Часто имеется незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При остром аппендиците специфических изменений в моче не отмечается. Обнаружение свежих эритроцитов в моче может помочь в диагностике ретроцекального аппендицита.
Дифференциальный диагноз.
I. Болезни органов брюшной полости.
1. Желудок.
- острый гастрит
- перфоративная язва желудка и 12-типерстной кишки
- язвенная болезнь желудка.
2. Желчный пузырь
Острый холецистит
- желчно-каменная болезнь.
3. Поджелудочная железа
Острый панкреатит.
4. Кишечник
- болезнь Крона (терминальный илеит)
Дивертикулит
- острая кишечная непроходимость ( в т.ч. ущемленная грыжа)
- инвагинация ( у детей)
Мезаденит
- кишечные инфекции
- опухоль или киста аппендикса.
5. Гинекологические
- эндометрит
Аднексит
Пельвеоперитонит
Внематочная беременность
Разрыв кисты яичника