Спирография.

Цель:

· диагностика ДН, уточнение ее формы у детей с установленной или предполагаемой легочной патологией;

· контроль проводимой терапии больных с легочной патологией;

· контроль состояния и прогнозирование течения заболевания.

Техника проведения:

Дети моложе 5-6 лет не способны активно участвовать в обследовании (слож­нос­ти, связанные с задержкой и форсированным дыханием). Проводится не ранее часа пос­ле еды, после 15 минутного отдыха, в сидячем, удобном положении (тесная одежда ис­клю­чается). Носовой зажим. Мундштук находится между зубами и тесно обхватывается гу­бами. Две пробные попытки должны предшествовать измерению легочных объемов и фор­сированных вентилляционных потоков, особенно у первично обследуемых па­ци­ен­тов. Обследование проводится трижды; учитывается максимальный результат.

На полученные показатели оказывает влияние: рост (в большей степени), вес, воз­раст, пол, этническая принадлежность, время суток и года, положение тела (при го­ри­зонтальном - ряд показателей уменьшается).

Спирография дает информацию о:

· Легочной вентиляции: МОД, частота, глубина дыхания (ДО), ритм;:

· Статических легочных объемах: ЖЕЛ, РОвыд, РОвд, ОО (остаточный объем = ФОЕ-РОвыд), ФОЕ (функциональная остаточная емкость), ОЕЛ (общая емкость легких = ЖЕЛ+ОО). Для измерения ФОЕ, а затем расчетов ОЕЛ, ОО применяют метод разведения гелия в закрытой системе;

· Механике дыхания, или форсированных легочных потоках: фЖЕЛ (различать форсированную ЖЕЛ с обычной ЖЕЛ, где главное требование в завершенности маневра, а не скорости его выполнения); ОФВ1 (объем газа, выдыхаемого за 1 сек после начала маневра фЖЕЛ; индекс Тиффно (ОФВ1 / ЖЕЛ = 72-90%); МВЛ;

· Соответствии вентиляции кровотоку, диффузионных нарушениях: поглощение кислорода (ПО2 - по кривой регистрации подачи кислорода) и расчету КИО2 (ПО2/МОД = 35-40 мл/л, до 5 лет 31-33 мл/л).

Возрастные нормы основных спирографических показателей приведены в таб­ли­це 1. О более глубоких нарушениях функции внешнего дыхания судят по газовому сос­та­ву крови (рО2, рСО2).

В дифференциальной диагностике форм вентилляционной недостаточности боль­шое значение имеет параллельное изучение состояния форсированных вен­тил­ля­ци­он­ных потоков по данным пневмотахометрии (графии), пикфлоуметрии.

Пневмотахометрия дает возможность определять максимальную объемную ско­рость вдоха и выдоха. Индивидуальные величины этих показателей имеют большой ди­а­пазон колебаний. Их уменьшение, в большей степени, характерно для ОВН (даже в пе­ри­од клинико-лабораторной ремиссии), хотя возможно при РВН (снижение элас­тич­ности легочной ткани), а также изменениях мышечного аппарата дыхания (дистрофия).

В последнее время показателями пикфлоуметрии (пиковый экспираторный по­ток) широко используются при наблюдении за пациентами, степень обструкции у ко­то­рых варьирует, для подбора и контроля терапии. Следует отметить, что результаты, по­лу­ченные на разном оборудовании не всегда сопоставимы.

Литература:

1. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии под ред.Ю.Е.Вельтищева, Н.С.Кис­ляк,1979, стр. 265-282.

2. Болезни органов дыхания у детей под ред.С.В.Рачинского, В.К.Таточенко, М.,Мед., 1987,стр.15-46.

3. Журнал Пульмонология. Приложение (стандартизация тестов исследования легочной функции) под ред. А.Г.Чучалина. 1993.

4. Диагностика соматических заболеваний у детей (педиатрический семинар 1). Игнатов С.И., Игнатова М.С., Москва,1994, стр 77-101.