ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Дыхательная недостаточность - состояние, при котором нормальная функция внеш­него дыхания недостаточна для нормального легочного газообмена (гипоксемия, ги­пер­кап­ния), или поддержание нормального газового состава крови поддерживается за счет измене­ний легочной вентиляции и механики дыхания (компенсированная ды­ха­тель­ная недос­таточ­ность).

Актуальными задачами функциональных исследований (спирография, пнев­мо­та­хо­метрия) при болезнях легких являются определение основных синдромов нарушения фун­кции внешнего дыхания, оценка степени утраты функции и обратимости функци­о­наль­ных нарушений.

Основные синдромы нарушений функции внешнего дыхания:

1. Вентиляционная недостаточность (обструктивная-ОВН, рестриктивная-РВН, ком­би­ни­рованная). Функциональная характеристика ОВН, РВН представлена в таблице 2.

ОВН - повышение сопротивления потоку газа вследствие уменьшения площади по­перечного сечения воздухоносных путей из-за бронхоспазма, отека слизистой, ги­пер­сек­реции слизи - наиболее часто встречается у детей. В силу АФО дети раннего воз­рас­та предрасположены к бронхообструкции (большая длина и узость бронхов, рыхлость сли­зистой оболочки). Небольшие изменения радиуса бронхов в огромной степени мо­гут повышать сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (в соответствии с пра­вилом Пуазейля оно обратно пропорционально четвертой степени радиуса трубки, т.е. его уменьшение в 2 раза ведет к повышению сопротивления в 16 раз!). Этому спо­соб­ствует и непропорциональное изменение соотношений длины и просвета бронхов в про­цессе роста, а также отставание их увеличения от нарастания массы и объема лег­ких.

РВН - уменьшение легочных объемов, ограничение растяжимости легких (диф­фу­з­ный пневмосклероз-в большей степени; острые, хронические пневмонии, плеврит и т.д.).

2. Нарушения соотношения вентиляции (регионарные различия податливости легких и про­ходимости воздуховодных путей) и кровотока в разных зонах легких. Может наб­лю­даться при вентилляционной недостаточности любой формы;

3. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. Диффузионная способность легких (ДСЛ) уменьшается не только вследствие морфологических причин (диффузный аль­ве­о­лит, интерстициальный фиброз), но и неравномерности соотношения вентиляции и кро­во­тока. Клиническая, функциональная дифференциальная диагностика вен­ти­ля­ци­о­н­ной и диффузионной недостаточности представлена в таблице 3.

Указанные синдромы нарушений функции внешнего дыхания часто сочетаются в разных комбинациях.