III. Санитарно-эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Целью эпидемиологического надзора является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения и снижение показателей заболеваемости совокупного населения.

Основными задачами эпидемиологического надзора являются:

1.Изучение санитарно – эпидемиологического состояния обслуживаемой территории.

2.Выявление и инвентаризация природных очагов, прогнозирование активности природного очага.

3.Установление контингентов населения соприкасавшихся с природными очагами и определение интенсивности этих контактов.

4.Обоснование объёмов и сроков проведения профилактических мероприятий и оценка их эффективности:

4.1.Лесотехнические и санитарные мероприятия.

4.2.Общесанитарные мероприятия.

4.3.Дератизационные ( истребительные ) мероприятия.

4.4.Санитарно – просветительная работа.

Выявление и инвентаризация природных очагов, прогнозирование активности природного очага включает:

- ладшафтно – географическое районирование контролируемой территории;

- систематическое наблюдение за динамикой численности, интенсивностью размножения и уровнем инфицированности хантовирусом мелких млекопитающих.

Для этого проводят ежегодные контрольные отловы грызунов капканами в конце апреля – мае, а также в октябре и исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим типированием.

Систематическая оценка эпиззотической активности природных очагов ГЛПС включает:

- установление вида основного природного резервуара хантивирусов для данной территории; оценку генеративного статуса его популяции;

- периодическую проверку серотипа вируса, циркулирующего в очаге;

- расчёт индекса эпизоотической активности ( ИЭА ).

Установление вида - основного природного резервуара хантивирусов для данной территории; оценку генеративного статуса его популяции в себя включает определение:

1. Общей численности.

2. Доли сеголеток ( родившихся в данном году ) среди всех инфицированных зверьков данного вида.

3. Сроков появления молодых особей,

4. Наличия или отсутствия подснежного ( зимне – осеннего ) размножения.

Признаки активации эпизоотического процесса ГЛПС:

1.Превышение численности многолетних средних показателей.

2. Наличие подснежного размножения.

3. Раннее появление молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенопозитивных особей до 10 % и выше.

Расчёт индекса эпизоотической активности очага в популяции вида – резервуара производится по формуле:

ИЭА = ( n × а × СГТ ) / N,

Где: n – число обследуемых зверьков; а – чистота выявления среди них хантавирусного антигена в %; СГТ – средний геометрический титр антигена в log ₂; N – число ловушко – суток.

Превышение уровня ИЭА средней величины, расчитанной по совокупности для всего периода наблюдения за ряд лет ( особенно в сочетании с высоким генеративным статусом в популяции вида резервуара хантавируса ), на фоне циклического подъёма в её многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории.

Установление контингентов населения соприкасавшихся с природными очагами и определение интенсивности этих контактов включает:

1. Контроль за ранним выявлением больных и полнотой их серологического обследования на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС.

2. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики ГЛПС.

3. РЭА и ОЭА динамики заболеваемости в зависимости от пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.

4. Изучение уровня естественного иммунитета населения по отношению к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции.

5. Анализ иммунной структуры населения в зависимости от пола, возраста, рода занятий для установления степени связи различных возрастных и социальных групп.

6. Выявление групп повышенного риска инфицирования на основе данных анализа структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС среди представителей этих групп.

7. Долгосрочное прогнозирование подъёмов заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике её многолетнего изменения, выявления периодов цикличности эпидемического процесса.

Основные принципы профилактической работы по геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Неспецифическая профилактика ГЛПС является основой борьбы с этой инфекцией, при проведении мероприятий в этой области тесно взаимодействуют администрация территорий, неблагополучных в отношении ГЛПС и органы государственной санитарно – эпидемиологической службы.

В целях профилактики проводятся лесотехнические и санитарные мероприятия, которые предусматривают:

1. Превращение лесных зеленых зон вокруг и в черте городов в лесопарковое состояние.

2. Расчистку жилых массивов от мусора в радиусе 500 м от оздоровительного учреждения.

3. Общесанитарные преследуют цель лишить грызунов убежища и затруднить им доступ к пище, что в свою очередь создаёт условия для успешного проведения дератизационных работ.

4. Систематическое проведение сплошной домовой дератизации в населённых пунктах прилегающим к активным природным очагам, и барьерной дератизации 500 метровой зоны на территориях отводимым под строительство садово – огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений. Снабжение населения ратицидами через торговую сеть и консервацию летних сезонных оздоровительных учреждений с применением долгодействующих отравленных приманок из расчёта 2 точки на гектар.

Наряду с этим в обязательном порядке проводятся следующие мероприятия:

- проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение и решение вопроса об их сносе;

- обеспечение грызунонепроницаемости хозяйственных построек и жилых помещений;

- проведение в загородных оздоровительных учреждениях камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов;

- проведение в загородных оздоровительных учреждениях влажной дезинфекции помещений 3 % раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону.

Важную роль играет проведение санитарно – просветительной работы среди населения, находящихся на территориях активных очагов или посещающих их.

Мероприятия по локализации природного очага в случае активизации эпизоотического процесса и роста заболеваемости ГЛПС.

С целью локализации природного очага ГЛПС проводятся:

- формируются санитарно – противоэпидемические комиссии;

- совещания с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, лесхозов, коммунальной службы и др. по вопросам профилактики ГЛПС;

- рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест;

-контроль за приведением объектов, расположенных в зоне природного очага ГЛПС в должное санитарное состояние;

-эпизоотолого – эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий;

Информация о заболевшем	Направляется в территориальный ЦГСЭН в виде экстренного извещения не позже чем через 12 часов после выявления больного. ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течении 24 часов отослать новое извещение.
Карантин	На накладывается
Эпидемиологическое обследование	Направлено на выявление возможной связи заболевшего с природным очагом болезни, фактов нападения на него клещей, определение круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения.
Меры в отношении источника возбудителя: госпитализация больного.	Проводится по клиническим показаниям. В стационаре должна обеспечена профилактика внутрибольничного распространения вируса, прежде всего парентерально.
Дератизация.	В населённом пункте активизируют дератизационные мероприятия.
Мероприятия в отношении факторов передачи возбудителя инфекции.	Проводится в целью обезвреживания выелений больного, содержащих кровь.
Дезинсекция.	Активизируются противоклещевые обработки, в особенности в животноводческих помещениях.
Меры в отношении других лиц в очаге.	Разобщение не проводится
Экстренная профилактика	Проводится специфическим иммуноглобулином.

- организация подворных обходов с целью выявления больных и лиц находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска и установление за ними мед. наблюдения в течении 3 – 4 недель;

- проведение учёта численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них хантавирусного антигена;

- анализ обращаемости больных за последние 1 – 2 месяца;

- оценка полноты охвата серодиагностикой ГЛПС;

- ограничение посещения населением активных энзоотичных территорий;

- расширение зоны зоологических исследований.

Наиболее важным мероприятием являются дератизационные работы, при этом проводится:

- сплошная дератизация с октября по декабрь на территории очага;

-барьерная дератизация 300 метровой полосы леса, примыкающей к населённым пунктам в сроки опережающих миграцию грызунов;

-дератизация садово – огородных и гаражных кооперативов;

-активная продажа ратицидов населению.

Больной ГЛПС опасности для окружающих не представляет и не нуждается в строгой изоляции. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.